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伤情鉴定的申请书格式

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伤情鉴定的申请书格式

申请人:____________,男,__________岁,汉族,农民,现住_______________省_______________县________________乡________________村。电话:______________.

被申请人:___________,男,__________岁,汉族,农民,现住_______________省_______________县________________乡________________村。

请求事项:

请求对我的人身伤害程序作法医鉴定,从而确定是否应当追究对方当事人_______________的刑事责任。

事实和理由:

申请人________________与对方当事人_____________同住在_______________乡_______________村,是邻居。_______________年_______________月_______________日,因宅基地纠纷,发生口角厮打,在厮打中,________________被_______________打伤,随后被送到________________县人民医院抢救治疗,现已出院,总计花医疗费________________元。对方当事人________________除了应当承担医药费等相关费用以外,还必须承担刑事责任。经________________县人民医院诊断,________________的左耳鼓膜穿孔,右手无名指骨折,因此,造成此严重后果的对方当事人的行为已经构成故意伤害犯罪。________________不能只赔偿________________的医疗费等经济损失就算了事。为了证明其行为已经触犯了《中华人民共和国刑法》第二百三十四条第一款的规定,构成犯罪,追究其刑事责任,请求对_____________的人身损害情况进行法医鉴定,以便确认对方当事人________________的行为构成故意伤害罪。

此致

_______________省_______________县

附:

1.________________县人民诊断书复印件1份;

2._______________县人民医院关于患者_______________的病志复印件1份。

申请人:________________

___________年___________月_________日

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