原告：___________________________，男，汉族，_______年____月____日出生，住____________________，身份证号码：___________________________，手机：_________________
被告：__________________________，男，汉族，_______年____月____日出生，住____________________，身份证号码：___________________________
诉讼请求：_________________
1、
2、
3、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：_________________
此致
______人民法院
具状人：______________
_______年____月____日