郑州生育险报销标准是什么

本文主要介绍了郑州市生育保险报销标准的业务流程,包括生育登记和计划生育手术手工报销。生育登记需要女职工和男职工配偶的相关材料,而计划生育手术手工报销则需要更多的相关材料以及定点医疗机构出具的相关证明。流程清晰,内容详细。

法律分析

郑州市生育保险报销标准的业务流程如下：

一、生育险报销标准办理流程：

1. 生育登记：

第1步：申请办理《生育保险登记卡》。女职工(男职工配偶)怀孕五个月内将相关材料(见下二)交给所在单位专管员，由专管员到市医保中心三楼生育科办理。

第2步：定点医疗机构生产。持参保职工医疗保险卡、《生育保险登记卡》到市医保生育定点医疗机构生产，住院期间直接按规定报销费用。

第3步：申请领取围产保健费和生育津贴。生产后四个月内将相关材料(见下四)交给专管员，由专管员递交生育科。

第4步：领取围产保健费和生育津贴。审核通过后，由专管员到医保中心二楼财务一科统一领取。

2.计划生育手术：

第1步：参保女职工持结婚证原件及复印件1份、医疗保险卡、身份证原件到市医保生育定点医疗机构实施计划生育手术。住院期间或在门诊直接按规定报销费用。

第2步：申请领取津贴。手术后四个月内将报销材料(见下四)交给专管员，由专管员递交生育科。

第3步：领取津贴。审核通过后，由专管员到医保中心二楼财务一科统一领取。

备注：

①支付标准以内的费用由医保中心与定点医疗机构直接结算，超过支付标准和按项目结算应由个人负担的及其他生育保险基金不予支付的医疗费，由个人与定点医疗机构结算。

②因特殊原因延后报销的、符合郑-政【2010】32号文件第十五条规定的情况、因急诊在外地非定点医院生产或实施计划生育手术的职工，发生的费用，先由个人垫付后将相关材料交专管员，由专管员到医保中心生育科申请手工报销。

二、办理《生育保险登记卡》时间及所需材料：

1.办理时间：每月20日—30日(工作日)

2.所需材料：

①女职工：准生证原件及复印件1份、女职工身份证原件及复印件1份、一寸彩色照片1张、医疗保险卡。

②男职工配偶：准生证原件及复印件1份、双方身份证原件及复印件各1份、结婚证原件及复印件1份、户口本原件及复印件1份、二寸合影1张、男职工医疗保险卡、男职工单位和男职工配偶所在村(居)民委员会以及其配偶户口所在地派出所出具的女方无工作单位证明。

备注：超过五个月(20周)未办理者需单位加开证明(解释未及时办理的原因)。情况特殊者(如连续缴费不足一年，缴费中断等)需提供养老统筹单、劳动合同等。生育二胎另需双方单位计生办出具符合相关计划生育的证明(说明详细原因)，并提交符合相关计划生育的具体证明。

三、生产、计划生育手术手工报销的时间及所需材料：

1.送材料时间：每月20日—30日(工作日)

2.所需材料：

（1）生产(含7个月以上引产)：

①住院病历复印件(含病案首页、入院记录、医嘱、手术记录、出院小结);

②结账凭据;

③费用明细单;(需要有医院盖章，一般医院都知道，不过去办时听医保中心工作人员说中医院的经常忘记给盖，所以在中医院生的准妈妈到时注意看一下)

④出院证;

⑤婴儿出生(死亡)医学证明原件及复印件1份;⑥参保职工身份证原件及复印件2份(正反面);

⑦参保职工医疗保险卡;

⑧《生育保险登记卡》;

⑨围产保健原件;

（2）流产/引产：

①单位计生明(说明婚育史、流产原因、采取何种节育措施、是否符合计生，盖计生章有效);

②本人身份证原件及复印件2份(正反面);

③结算;

④女职工本人医疗保险卡;

⑤结婚证原件及复印件1份;

⑥超声诊断报告;

⑦门诊报销需提供定点医疗机构出具的妊娠终止有关证明或计划生育手术证明(三联单)，住院报销需提供住院病历复印件(含病案首页、入院记录、医嘱、手术记录、出院小结)、费用明细、出院证、诊断证明;

⑧特殊情况者(已有子女且无二胎准生证等情况)需提交节育措施医学证明。

（3）上环、取环：

①定点医疗机构出具的计划生育手术证明(三联单);

②身份证原件及复印件2份(正反面);

③结算;④医疗保险卡。

备注：生育险报销标准因急诊在外地非定点医疗机构生产或流产/引产，报销必须提供急诊诊断证明，在本市非定点医疗机构生产或流产/引产不予报销。符合郑-政【2010】32号文件第十五条所规定的情况，除上述材料外，另需提供：原工作单位出具的解除劳动关系的证明，以及村(居)民委员会和户口所在地派出所出具的无工作单位证明等。以上手工报销含围产保健和生育津贴的报销和申领，无需再次申报。所有必须为原件，复印件无效。

拓展延伸

生育登记和生育保险是保障妇女和家庭权益的重要措施。根据《中华人民共和国妇女权益保障法》和《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，生育登记和生育保险的办理应遵循以下原则：

1. 生育登记：

（1）国家实行生育登记制度。实行晚育的，提倡与用人单位协商推迟2周岁以上。

（2）生育登记应当免费进行。

（3）育龄夫妻应当自生育登记开始，30日内到户籍所在地的街道、乡镇或者具备条件的村（居）民委员会或者计划生育技术服务机构办理生育登记。

2. 生育保险：

（1）国家建立生育保险制度。

（2）用人单位应当按时足额为职工缴纳生育保险费。

（3）职工生育或者流产的，享受生育保险待遇。

（4）生育保险待遇应当与用人单位所在地生育保险行政部门规定的标准相衔接。

（5）有生育或者终止妊娠情形的职工，未参加生育保险的，生育保险待遇从补缴生育保险费的次月起享受。

（6）生育保险实行社会统筹。

（7）生育保险基金并入社会保障基金。

综上所述，生育登记和生育保险是保障妇女和家庭权益的重要措施。按照相关规定办理生育登记和生育保险，有助于维护社会稳定和家庭和谐。

结语

郑州市生育保险报销标准的业务流程包括生育登记和计划生育手术手工报销。生育登记包括申请办理生育保险登记卡、定点医疗机构生产、申请领取围产保健费和生育津贴等步骤。计划生育手术手工报销则包括参保女职工和参保男职工配偶需提交的材料以及手术后四个月内申请领取津贴的步骤。办理生育保险登记卡的时间为每月20日至30日，所需材料包括女职工的身份证、准生证、一寸彩色照片、医疗保险卡等，男职工配偶则需提交准生证、身份证、结婚证、户口本等材料。

法律依据

中华人民共和国保险法（2015修正）：第四章 保险经营规则 第九十九条 保险公司应当依法提取公积金。

中华人民共和国保险法（2015修正）：第一章 总则 第九条 保险监督管理机构依法对保险业实施监督管理。

保险监督管理机构根据履行职责的需要设立派出机构。派出机构按照保险监督管理机构的授权履行监督管理职责。

中华人民共和国保险法（2015修正）：第一章 总则 第一条 为了规范保险活动，保护保险活动当事人的合法权益，加强对保险业的监督管理，维护社会经济秩序和社会公共利益，促进保险事业的健康发展，制定本法。