由于家长事物繁忙和就读学校距离远等原因，家长不能亲自接送学生上学完成学业，特委托（身份证号： ）接送学生 上学完成学业。愿遵守下列条款：
1、自即日起授权受托人全权处理本学生的接送事宜，授权受托人与班主任凭《学生接送卡》对本学生进行接交，由受托人行使学生家长的权利，完成家长的接送义务。
2、由受托人负责学生的校外安全，自班主任把学生交给受托人之时，班主任没有任何安全责任，由受托人代替家长全权负责。
3、接送事宜及注意事项和交通安全等事项执行委托书中的所列条款。 4、班主任与受托人因接送学生发生异议时由家长负责解决。 5、本协议自签定之日起生效，具有法律效力。
学生家长（签字）：
班主任(签字)：
学校（盖章）：
年 月 日
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