尊敬的老师:
本人因_____,请假_____天,从__月___日起至___月_____日止。本人承诺:我已在请假前将日程告知父母,保证严格遵守日程安排,在外注意安全,遵守法纪,按时返校。逾期请按校纪校规处理,望老师批准。
学生(班级、姓名):
年 月 日
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