委托方（甲方）：_____ _________________
受委托方（乙方）：_____ _____律师事务所
乙方指派律师担任甲方的委托代理人，办理______________。
委托权限：_________________________
：___________________________
付款办法：___________________
特别约定：_________________________
本合同自双方签订之_____日 生效，至该委托事项办妥、费用结清时终止。
委托方：_________________
受委托方：_____律师事务所
主任签字：_______________
_年_______月__________日
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