姓名： 性别：男于91 年5 月25日出生，
身份证号码：
安徽省市无为县人 ，于08 年 6月至 11 年 8月在本校就读普通高中毕业。现因遗失毕业证书，本人要求证明其学历，经核实，特发此证，以资证明。
学校(盖章)
现任校长(签章)
年 月 日
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