被查部门：
隐患名称： 原因分析 隐患类型(普通/一般/重大)
隐患整改措施：
检查人签字：
检查日期： 接此通知后，按照要求整改，并及时反馈整改情况
整改人签收：
整改落实情况：
签收日期：
验证效果：
验收人：
整改人：
验证日期：
完成日期：
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