第３０卷第６期 ２０１３年１２月 ・甘肃中医学院学报 Ｊ．ＧＡＮＳＵ ＣＯＬＬＥＧＥ ＯＦ ＴＣＭ Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．６ Ｄｅｃ．２０１３ 学术探讨・ 从虚、痰、瘀辨证论治肺心病缓解期 柏正平 ，胡学军 ，刘 俊 ，刘 敏 （１．湖南省中医药研究院，湖南长沙４１０００６；２．湖南中医药大学，湖南长沙４１０２０８） 摘要：根据中医辨证论治理论，从虚、痰、瘀论治肺心病缓解期。将肺心病缓解期辨证分为肺气亏虚、肺 肾两虚、肺脾两虚、脾肾两虚、血瘀及痰阻几个证型，通过中药方剂加减及穴位敷贴治疗，在临床中取得了满 意疗效。 关键词：虚；痰；瘀；肺心病缓解期；辨证论治 中图分类号：Ｒ２５９．４１５ 文献标志码：Ｂ文章编号：１００３—８４５０（２０１３）０６—００２２－０２ 肺源性心脏病（简称肺心病）是由肺部的慢性 病变引起肺循环阻力增大，肺动脉压力增高，最后导 致右心衰竭的一组疾病。肺心病属于中医“肺胀” （《重订严氏济生方》）加减。药物组成：党参１５ ｇ、 黄芪１５ ｇ、五味子９ ｇ、紫菀１０ ｇ、杏仁９ ｇ、胡桃肉 １５ ｇ、熟地黄１２ ｇ、杜仲１２ ｇ、防风９ ｇ、法半夏９ ｇ、桑 “咳嗽”“水肿”等范畴。本病发病率、致残率高，严 重威胁着人类健康。而目前对于肺心病的防治主要 集中在急性加重期的处理，而对于肺心病缓解期的 防治，中医、西医均不够重视¨ 。笔者通过查阅文 献并结合自己的临床经验 ，对肺心病缓解期从 虚、痰、瘀辨证论治，取得了满意的疗效。 １ 辨证论治 １．１肺气亏虚证 症见喘促气短，声低懒言，咳声低弱，咳痰清稀， 自汗畏风，舌淡红、苔薄白，脉弱或细数。治宜补肺 益气，方用补肺汤（《备急千金要方》卷十三）合玉屏 风散（危亦林《世医得效方》）加减。药物组成：黄芪 １５ ｇ、白术１２ ｇ、生晒参９ ｇ、五味子９ ｇ、紫菀１０ ｇ、桑 白皮１５ ｇ、防风９ ｇ、玉竹９ ｇ、橘红１０ ｇ、当归１０ ｇ、 杏仁９ ｇ、炙甘草６ ｇ。１日１剂，水煎服，１日２次， 饭后半小时温服。１月为１个疗程，共服用２个疗 程。同时配合中药穴位敷贴，敷贴药物：白芥子、细 辛、半夏、胡椒、丁香、雄黄、肉桂、麻黄、乳香、没药、 生姜汁等。穴位选取：列缺、气海、肺俞、天突穴等。 螵蛸ｌ０ ｇ、大枣１０ ｇ、炙甘草６ ｇ。服用方法及疗程 同前。同时配合穴位敷贴，敷贴药物及方法、疗程同 前，穴位选取肺俞、肾俞、命门、定喘穴等。 １．３肺脾两虚证 症见咳嗽，喘息，短促无力，食少便溏，咳痰清 稀，声低懒言，纳后腹胀，舌淡、苔白滑，脉弱。治宜 补肺健脾益气，方用六君子汤（《世医得效方》卷五） 合参苓白术散（《太平惠民和剂局方》卷三）加减。 药物组成：生晒参９ ｇ、白术１２ ｇ、茯苓１５ ｇ、炙甘草 ６ ｇ、陈皮６ ｇ、法半夏９ ｇ、桔梗９ ｇ、炒扁豆１５ ｇ、莲子 肉１２ ｇ、砂仁６ ｇ、薏苡仁２０ ｇ、淮山药１５ ｇ、佛手 １０ ｇ。服用方法及疗程同前。敷贴药物及方法、疗 程同前，穴位选取关元、肺俞、脾俞、足三里穴。 １．４脾肾两虚证 症见食少痰多，短气息促，动则尤甚，纳后脘痞， 腰膝酸软，舌淡、苔薄，脉沉细。治宜健脾补肾，方用 桂苓理中汤（《四圣心源》卷七）合金匮肾气丸（张仲 景《金匮要略》）加减。药物组成：生晒参９ ｇ、白术 １０ ｇ、五味子９ ｇ、肉桂５ ｇ、茯苓１５ ｇ、法半夏９ ｇ、砂 每次贴药４～６ ｈ，７ ｄ １次，每次取单侧穴位，第８天 换另外一侧穴位（若无对称穴位者则无需更换），依 此类推。４次为１个疗程，共贴敷２个疗程。 １．２肺肾两虚证 仁６ ｇ、陈皮６ ｇ、佛手１５ ｇ、山茱萸１０ ｇ、泽泻１２ ｇ、 菟丝子１０ ｇ、淫羊藿１０ ｇ。服用方法及疗程同前。 敷贴药物及方法、疗程同前，穴位选取命门、肾俞、脾 俞、足三里穴。 症见呼吸浅促，声低气怯，动则尤甚，咳吐白色 泡沫状痰，腰膝酸软，夜尿多，舌淡、苔薄白，脉沉细 或结代。治宜补肺纳肾，方用补肺汤合人参胡桃汤 收稿１３期：２ｏ１３－０８－２５ １．５血瘀证 症见唇甲紫绀，面色晦暗，舌质暗红或紫暗或有 瘀斑，舌下静脉明显瘀曲，苔薄白，脉细涩。治疗时 基金项目：湖南省卫生厅重点资助项目（２００８００５） 作者简介：柏正平（１９５８一），男，瑶族，主任医师，硕士生导师。研究方向：呼吸系统疾病的中西医结合治疗。 一２２— 第３０卷第６期 ２０１３年１２月 甘肃中医学院学报 Ｊ．ＧＡＮＳＵ ＣＯＬＬＥＧＥ ＯＦ ＴＣＭ Ｖ０１．３０ Ｎｏ．６ Ｄｅｃ．２０１３ 可酌情加用丹参１５ ｇ、桃仁１０ ｇ、红花１０ ｇ、川芎９ ｇ 发展，提高患者的生存质量，肺心病缓解期的治疗显 等活血化瘀之品，穴位选取大椎、太冲、血海穴。 １．６痰阻证 症见咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫状，舌暗、苔 薄腻，脉滑；或痰黄，黏稠难咳，舌红、苔黄腻，脉滑 数。治疗时可酌情加用法半夏９ ｇ、葶苈子１０ ｇ、川 贝母５ ｇ、矮地茶１５ ｇ、地龙１０ ｇ等化痰之品，穴位 选取丰隆、膻中、手三里穴。兼心悸者，加酸枣仁 １５ ｇ、丹参ｌ５ ｇ；胸闷不适明显者，加瓜蒌１０ ｇ、薤白 ９ ｇ；自汗明显者，加浮小麦２０ ｇ、麻黄根１０ ｇ；腹胀 便溏者，加枳壳１０ ｇ、薏苡仁１５ ｇ。 ２病案举例 刘某，女，６０岁，２０１２年５月２６日初诊。主诉： 咳嗽、咳痰２０余年，气促反复发作ｌ０余年，加重伴 下肢水肿１年。每年在省级医院多次住院治疗，诊 断为肺心病。近１年以来发作次数增加，且气促明 显加重，特别是天气变化或者冬春季节发作频繁、症 状加重。２０ ｄ前因感冒后咳嗽、咳痰、气促加重住 院，经过治疗后症状好转，特来寻求中医药治疗。刻 下症见：咳嗽，咳白色黏稠痰，较难咳出，气喘，短促 无力，活动后明显，纳差，稍微进食后即感腹胀不适， 大便稀溏不成形，舌淡红、苔白滑，脉滑。辨证为肺 脾两虚兼痰阻证，治宜补肺健脾益气，方用六君子汤 合参苓白术散加减。药用：生晒参９ ｇ、白术１２ ｇ、茯 苓１５ ｇ、炙甘草６ ｇ、陈皮６ ｇ、法半夏９ ｇ、桔梗９ ｇ、 炒白扁豆１５ ｇ、莲子肉１２ ｇ、砂仁６ ｇ、薏苡仁２０ ｇ、 淮山药１５ ｇ、川贝母５ ｇ、葶苈子１０ ｇ。１日１剂，水 煎服。穴位选取关元、肺俞、脾俞、足三里穴，贴敷药 物及疗程同前。药物及穴位贴敷治疗２个疗程后患 者活动度增大，咳嗽、咳痰及气促明显好转，纳差、腹 胀好转，大便成形，治疗期间感冒３次，均调整处方 后５ ｄ内痊愈，未住院治疗。半年后随访观察，患者 在半年中感冒５次，其中４次经过中药调理后症状 缓解，仅有１次感冒后咳嗽、咳痰、气促明显而住院 治疗，且住院仅１０ ｄ即症状缓解出院。在半年中能 生活自理，其生存质量得到很大的提高。 ３结语 随着生活方式的变化以及老龄化社会的形成， 肺心病在整个人口中的发病率明显增加，肺心病已 经成为老年人致残和死亡的主要原因之一。世界卫 生组织预计，至２０２０年，肺心病将成为世界第５大 经济负担疾病 ］。为了减少患者的发病，控制病情 得极为重要，而中医药在“治未病”中有独特的 优势。 中医认为本病的基本病机为本虚标实。本虚多 以肺、脾、肾三脏虚损为主。巢元方在《诸病源候 论・咳逆短气候》中言：“肺虚为微寒所伤，则咳嗽。 嗽则气还于肺间，则肺胀，肺胀则气逆。而肺本虚， 气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆短气 也。”说明肺气虚是本病发生的病理基础，肺虚复感 外邪是肺胀的发病机制。《济生方》云：“肺不伤不 咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘。”说明肺、脾、 肾三脏功能失调与本病发作密不可分。《活法机 要》言：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓 无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽是有痰而有声， 盖因伤于肺气而咳，动于脾湿因咳而为嗽也。”强调 了肺脾两脏在咳嗽病机中的重要性。《脉因证治》 中进一步提到：“肺伤日久，必及于心，盖心肺同居 上焦，心主血脉，肺主气，朝百脉，辅心而行血脉，肺 病血瘀，必损心气。”指出肺虚日久，必及于心，肺主 气，肺通过生成宗气发挥其走息道以行呼吸、贯心脉 以行气血的作用。肺气虚不能治理、调节心血的运 行而致瘀。唐容川《血证论》还提及“瘀血乘肺，咳 逆喘促”“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则 痰水自消”，强调瘀血在本病中的重要性，为后世医 家应用化瘀法治疗该病提供了理论依据。因此笔者 临床中采用中医综合方案治疗肺心病缓解期，以补 虚为主，兼顾痰饮、血瘀辨证治疗。 此外，在预防发作方面，除了戒烟酒、保暖防寒 等一般措施外，一定要忌食过咸及油腻肥甘之品，防 止生痰，平时可以适当进行太极、八段锦、呼吸吐纳 等活动，提高免疫力，预防感冒。 参考文献： ［１］胡学军，柏正平，王帅，等．肺心病缓解期的中医证型研 究［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１２，３０（３）：５３５． ［２］柏正平，胡学军，谭光波，等．肺心病缓解期的中药运用 规律研究［Ｊ］．中华中医药学刊，２０１２，３０（６）：１３１１— １３１２． ［３］Ｖｅｃｃｈｉａｒｅｌｌｉ Ａ，Ｄｏｔｔｏｒｉｎｉ Ｍ，Ｐｕｌｉｔｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｆｃｔｉｖｅ ｃａｎｄｉ— ｄａｃｉｄａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ａｌｖｅｏｌａｒ ｍａｃｒｏｐｈａｇｅｓ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｂｌｏｏｄ ｍｏｎｏｃｙｔｅｓ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｒｙｅ Ｒｅｓｐｉｒ Ｄｉｓ，１９９１，１４３（５ Ｐｔ １）：１０４９— １０５４． ［编辑：徐燕］
