・８３２・ ＢａｓｉｃＭｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｓｅｐ．２０１５，Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．９ 全国技能大赛对医学生临床技能培养的促进作用 陈穗俊。，王淑珍 ，严 励 ，许医学教务处； 冰。，青永红 （ 中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科，广州５１０１２０； 中山大学 中山大学孙逸仙纪念医院教学科） 摘要： 全国技能竞赛对提高医学生基本技能培训水平、增强人文素养、提高医学人才综合培养质量和临床教师素质等方面均具 有重要的促进作用。在参赛过程中，通过规范培训标准、规范培训制度、注重细节训练、紧密结合临床、进行全方位的职业素质培 训，不仅培养出一支优秀的教师队伍，全面提高了医学生的基础知识及基本技能，还不断推动医学教学各个方面的改革和创新， 使临床教学工作科学化、系统化、规范化，使学生在教学中获益、在竞赛中提高，为培养更多德才兼备的医学人才服务。 关键词： 临床技能；竞赛；教学改革 中图分类号：Ｇ６４２．０文献标志码：Ａ文章编号：２０９５—１４５０（２０１５）０９—０８３２—０３ ＤＯＩ：１０．１３７５４／ｊ．ｉｓｓｎ ２０９５—１４５０．２０１５．０９．３０ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｋｉｌｌ Ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ ｏｎ ｃｎｉｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｉｃａｌｎ ｓｋｉｌｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｕｎｄｅｒｇｒａｄａｔｅｓ ＣＨＥＮ Ｓｕｉｊｕｎ，ＷＡＮＧ Ｓｈｕｚｈｅｎ，ＹＡＮ Ｌｉ，ＸＵ Ｂｉｎｇ，ＱＩＮＧ Ｙｏｎｇｈｏｎｇ（Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｍｅｍｏｒｉａｌ Ｈｏｓｉｐｉｔａｌ，Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇ－ ｚｈｏｕ ５１０１２０，Ｃｈｉｎｎ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｌｌｅｇｅｓ ａｎｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｉｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｐｌａｙｓ ａ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ ｒｏｌｅ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｂａｓｉｃ ｓｋｉｌｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｔｈｅ ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｃａｐａｂｉｌｉｔｙ，ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｅｒｓ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｈｕｍａｎ— ｉｔｙ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ ｎｕｒｔｕｒｅｄ ａ ｔｅａｍ ｏｆ ｂｒｉｌｌｉａｎｔ ｔｅａｃｈｅｒｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ’ｂａｓｉｃ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｓｋｉｌｌｓ ａｔ ａｌｌ ｌｅｖ－ ｅｌｓ，ｐｒｏｍｏｔｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌ ｒｅｆｏｒｍ ａｎｄ ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ，ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｐｅｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒａｉｔｎｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄｓ ａｎｄ ｓｙｓｔｅｍｓ，ｓｐｅｃｉａｌ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｄｅｔａｉｌｓ，ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ａｎｄ ａｌｌ—ｒｏｕｎｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ａｂｉｌｉｔｙ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ ｍａｄｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｓｃｉｅｎｔｉｆ－ ｉｃ，ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ，ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ，ａｎｄ ｍｅａｎｗｈｉｌｅ ｂｅｎｅｆｉｔｅｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｔｕｄｅｎｔｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｋｉｌｌ； ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ；ｔｅａｃｈｉｎｇ ｒｅｆｏｒｍ 由教育部、卫生部主办，教育部医学教育临床教 节，是基础理论与临床实践相结合的桥梁，是培养合 格临床医师的重要手段和步骤，是医学生成长过程 中不可或缺的一个环节。但由于病人资源相对不 足、病人的法律意识不断增强、传统教学模式对临床 实践技能培养的不足等因素，导致医学实习生临床 基本技能培养一直是医学院校教育的薄弱环节。 随着医学模式的转换、医疗卫生改革的深 学研究中心承办的全国高等医学院校大学生临床技 能竞赛（以下简称“全国技能竞赛”）已成功举办了 ５届，笔者作为中山大学连续４年参赛队的培训教 师和主要管理人员之一，在培训、参赛及日常教学过 程中，就如何通过临床技能培训和技能比赛，进行教 学改革，对医学生进行全方位的培养，如何做到以赛 促学、以赛促教、以赛促改，进行了不断的思考及探 索，现总结如下。 １ 临床技能培训及全国技能比赛的意义 入和医疗行业法制化建设的逐步完善，传统的医学 教育体系和临床实习教学面临着越来越多的困难和 挑战，临床技能教学与临床医疗之间的矛盾也日益 尖锐。因此，如何对医学生进行规范化、科学化、制 度化的临床基本技能训练教学，如何在教学中有效 临床医学是一门要求理论知识与临床实践充分 提高临床技能是高等医学教育实践教学改革的关 键。模拟教学正成为我国医学教育改革中一个重要 尝试。一方面，模拟教学可以通过标本、模型、影像 及各种多媒体工具，将解剖学习形象化和空间立体 结合的学科，培养医学生的目的在于教会他们怎样 利用课堂学到的书本知识解决实际的临床问题，其 中，培养学生动手能力、操作能力，使理论与实践相 结合的临床实践教学是医学教育过程中的重要环 定位，加深记忆；另一方面，模拟教学改变了传统的 基金项目： 中山大学医学临床模拟教学模型开发建设基金资助项目；中山大学医学临床模拟教学技能操作示范视频建设基金资 助项目 基础医学教育。２０１５年９月，第ｌ７卷第９期 教学模式，它提供了一个虚幻而安全的教学环境，可 以在不损害病人利益的前提下提高医学生和临床医 师的临床诊断能力和各项临床操作能力，培养敏捷、 正确的临床思维，从而减少在临床实践中的医疗事 故和纠纷。同时，它可以通过反复场景的更换设置， 培养学生对不同职业价值、态度、行为及伦理与医患 之间沟通的技艺。因此，已成为全球医学教育改革 研究的课题之一。 全国高等医学院校大学生临床技能竞赛将模拟 教学与临床实践紧密结合，考题涉及内科、外科、妇 产科、儿科、急诊、麻醉、护理、眼科、耳鼻喉科、皮肤、 影像、检验、病理等各专业的基本操作及综合应对等 技能操作，同时也灵活地将医德医风、人文关怀、救 死扶伤、换位思考观念等各种医学生必备素质融人 其中…。在题目设计上以高度切合临床为原则，依 托临床教学实景，全面体现医学生能力，贯穿医学职 业精神培养主线。通过技能竞赛，旨在引领全国临 床医学教育改革方向，促进医学生Ｉ临床能力的培养， 以赛促学，以赛促教，以赛促改，强化临床技能培养在 医学教育中的重要地位，推动实践教学理念与方法改 革，提高医学生的临床实践能力和团队精神为指导思 想。同时，也是医学生自我展示的平台，有利于学生 综合素质的培养和提高，对今后的职业生涯具有重要 意义，亦推动了实践教学师资队伍的建设 Ｊ。 ２规范化的制度与标准在临床技能培训中的作用 纵观历届全国技能竞赛的整体赛况，结合本人 在学生培训及参赛过程中所见所想，发现我校之所 以能够在强手云集的各届比赛中脱颖而出，取得优 异成绩，制定规范化的培训标准，在规范化的制度保 障下进行规范化的培训是长期保持高水平训练成果 的可靠保障。 随着历届比赛的进程，每届参赛学生的素质和 培训老师的水平均有较大差异，怎样才能获得并维 持高水平的技能培训成果，打造一支高素质的参赛 学生队伍，塑造一支高质量的培训教师团队，成为一 道摆在各参赛院校管理人员面前的难题。我校的经 验首先在于规范化的制度，每年我校均按照全国技 能竞赛的规程举行校内技能竞赛，为迎接全国技能 竞赛的到来制造良好的竞赛氛围并培育了一大批具 ・８３３・ 备赛场经验的“种子选手”，接着，经过层层选拔择 其表现优异者组成参赛选手队伍；培训教官的组成 采取以老带新、新老交替的原则，使优良的带教传统 及带教经验得以薪火相传，一大批具有长期带教经 验的督导专家们成为保证教学质量的又一道保障， 常态举行的赛道训练常邀请他们莅临指导，他们的 点评不仅对学生的不足之处针砭人理，对各位带教 老师也起到了良好的监督和促进作用。为了保证培 训标准的统一和规范化，在教学督导和培训老师的 共同努力下，我们不仅参照指定标准教材制定教学 计划及各项操作的流程和评分标准，还将既往制作 的规范化操作视频提供给学生和初次带教的老师参 考，以利于进行规范化培训，并根据最新动态逐年更 新，充分保证了我校的临床技能培训水平科学化、标 准化和制度化。 ３狠抓细节的临床技能培训 从历届全国技能竞赛决赛队伍的水平来看，虽 有些许差异，但总体均在较高层次。决定最后优异 名次花落谁家的关键因素，除了参赛选手的临场发 挥以外，最重要的在于赛前技能培训的“广度”和 “精度”。前者依靠教官团队的集体智慧，而后者则 主要在于培训理念和培训方法的传承。俗语云“细 节决定成败”，为了尽量减少在临床实践中出现的 失误，我们在技能培训中狠抓细节，对学生的操作训 练水平精益求精。以一项简单的骨髓穿刺为例，经 过数十次的反复练习，从环境的要求、知情告知、物 品的准备，到注射麻药、穿刺过程、物品整理及注意 事项的告知等步骤，苛求的程度简直到了吹毛求疵 的地步，甚至要求包括持针的手法、进针的角度和深 度均能达到程式化的统一标准。熟能生巧，这样才 能最大可能地保证同学们在赛场的稳定发挥，乃至 在今后的职业生涯中尽量减少医疗差错的发生 Ｊ。 ４职业素质培养与临床技能培训 参加全国技能竞赛仅有熟练的操作技巧是不够 的。随着竞赛的不断推进和完善，考题已经并不直 接要求做何种操作，而是给出一个案例，让操作者自 己判断需要进行哪些操作，这就要求参赛者具有较 ・８３４・ 好的临床思维。有些看起来很简单的题干，实际上 暗藏玄机，陷阱遍布，有些题目随着不同操作的进程 会随之出现相应场景的变换。以胸穿为例，从患者 的姓名、性别、所给临床资料如胸片显示胸腔积液的 左右侧别以及适应证、禁忌证等，均能设置迷惑性的 陷阱以考验选手的查对是否仔细、对各知识点的掌 握是否精益求精、对临床思维的培养是否成熟。 医学教育的目标在于培养具备初步临床能力、 终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。全国 技能竞赛强调临床实践综合能力，临床技能操作与 专业知识、临床思维、团队合作、人文伦理法律法规、 职业精神、专业外语等多方面的整合，考查的是学生 运用所学知识解决临床实际问题的能力，体现了国 家对临床实践教学的导向。在临床技能培训时，还 要求学生将模型当作真正的病人，注重临床沟通技 巧等人文技能培养。要求操作前及操作过程中必须 给予适当的人文关怀，态度温和，动作轻柔，做到尊 重患者、体谅患者、鼓励患者，并争取患者的充分配 合，尽量避免对患者造成不适和创伤，使学生在细微 之处体现人文素质，真正做到将人文质素融人临床 技能教学的各个环节当中 。 ５全方位的培训和学以致用 临床医学是实践性很强的一门学科，提高医学 教育质量最根本在于提高医学人才的培养质量。教 育部、卫生部《关于实施临床医学教育综合改革的 若干意见》中提出，实施“卓越医生教育培养计划”， 加强临床实践教学能力建设，提高人才培养水平。 通过临床技能比赛不仅锻炼了医学生的临床思维能 力，促进了理论与实践的有机结合，进一步提升了学 生的实践能力，增强了团队合作精神和人文素质，并 且教学相长，由此催生了一支优秀的培训教师队伍。 医学院校也可以通过临床技能竞赛以赛促教，以赛 促学，以赛促改＿５ Ｊ。自从开展大学生技能竞赛以 来，我校以竞赛为平台，最大了限度地发挥了竞赛的 Ｂａｓｉｃ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｓｅｐ．２０１５，Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．９ 引导作用，逐步形成了以技能竞赛为引领的临床实 践教学改革和医学人才培养新模式。但只有建立临 床技能综合课程体系，使之成为增强医学生临床实 践技能的长效机制，才能使培训更加规范，受训学生 的人数也能够由点及面，保证每一名学生都能获得 培训和考核的机会，在他们进入ｆ临床开始实践学习 之前就打下坚实的基础，为进一步深化教学改革，提 高临床教学质量，为社会培育优秀医学人才，为病人 提供更加优质的服务保驾护航。而《中国医学生临床 技能操作指南》的出版也是一个信号，一种导向，强调 了医学生扎实地掌握基本技能操作的核心，进一步强 化了临床技能培养在医学教育中的重要地位。 综上所述，全国技能竞赛对提高临床教师素质 和学生基本技能培训水平，在增强人文素养、提高医 学人才综合培养质量等方面均具有重要的促进作 用。通过规范培训标准、规范培训制度、注重细节训 练、紧密结合临床、进行全方位的职业素质培训，不 仅可以培养一支优秀的教师队伍，还能够提高医学 生的基础知识及基本技能，优化临床教学程序，并将 不断推动医学教学各个方面的改革和创新，使临床 教学工作科学化、系统化、规范化，不断探索和改进 教学模式及方法，使学生在教学中获益、在实践中提 高，以培养更多德才兼备的医学人才。 参考文献： ［１］ 邹扬，王道珍，周笑甜，等．团队模拟教学在临床技能教学中的 应用［Ｊ１．中国高等医学教育，２０１１，（２）：１２—１３． ［２］王宇彤．高等医学院校大学生临床技能竞赛（华北赛区）结果 分析与评价［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１３，（５）：３４—３６． ［３］尹俊，陈晓勤，许杰州．以赛促学提高临床基本技能［Ｊ］．中国 高等医学教育，２０１１，（７）：７２—７３． ［４］ 刘成玉，李云芳，王元松，等．医学生医患沟通能力的调查分析 与培养措施探讨［Ｊ］．中华医学教育探索杂志，２０１２，１１（３）： ３２９—３３２． ［５］ 孙经武，刘成霞，马莲环，等．基于实训中心的模拟教学在医学 生临床技能培养中的作用［Ｊ］．中华医学教育杂志，２０１１，３１ （３）：４１３—４１５． 作者简介： 陈穗俊，男，１９７４—０８生，硕士，副主任医师． 『收稿日期：２０１５—０５—１４］
