光明中医２０１７年７月第３２卷第１３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｌｙ ２０１７．Ｖｏｌ ３２．１３ ・１９６７・ 中医特色护理在骨折术后恢复期病人中的应用 曾梅玉 黄灵灵 蔡丽月 吴丽宝 郭颖彬 摘要：目的 总结骨折术后恢复期的中医护理干预方法，提高临床疗效。方法 根据骨折术后病人实际情况，开展穴位敷贴、 中药涂擦、耳穴埋豆、穴位按摩等方法，解决临床常见的寒颤、腹胀、失眠、恶心呕吐、口渴及预防压疮等术后问题。结果 通过中医 特色护理的应用，能有效改善、减轻、缓解骨折术后恢复期等常见不适反应。结论 采用中医特色护理的实施干预，有助于改善脏 腑功能、扶助正气，具有避免有创操作及减少药物毒副作用等优点，有效减轻病人痛苦，加速康复进程，提高患者满意度。 关键词：中医护理；骨折术后；中药外敷；穴位按摩；中药涂擦；耳穴压豆 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１７．１３．０５９ 文章编号：１００３．８９１４（２０１７）一１３—１９６７—０２ 中医护理以中医整体观为指导思想，以辨证为主 点 。骨折术后病人因病情需要，大部分患者（特别 是老年病人）需要长时间卧床，中医认为久卧伤气，气 虚进而致血行不畅，易呈现气血亏虚症状；另外由于重 力作用及患者身体着力点的摩擦挤压而致受压部位气 要依据，以中医传统技术为重要内容。中医护理主张 “三分治疗，七分护理”…，其原则是以中医辨证论治 指导护理工作，针对不同病情，应用“扶正祛邪”、“标 本缓急”“同病异护”“正护反护”“因人、因时、因地制 宜”及“预防为主”等护理原则来制定相应的护理措 施。现将我院开展骨科术后恢复期的中医护理情况汇 报如下。 ｌ 吴子散外敷涌泉穴在术后寒颤中的应用 血失于流畅，造成局部皮肤失养而肉腐坏死。秦立玲 等 通过研究证明，红花酒具有活血化瘀、促进血液 循环的作用，可改善创面周围血运，从而促进创面肉芽 组织生长，加速创口愈合，对预防及治疗压疮均有显著 效果，且安全无毒副作用，操作简便易行，经济效益高， 值得临床推广。操作方法：将红花酒放于喷壶内，暴露 患者受压部位，喷上中药液，运用掌根作用于受压部 寒颤是骨折术后患者全麻苏醒期的常见并发症， 其发生率高达５％一６５％。寒颤可使患者极度不适， 心率增快，心排出量增加，血压增高，血氧饱和度明显 位，加予按摩直至药液完全吸收即可，每日４次。 ３芒硝外敷神阙穴并穴位按摩在术后腹胀中的应用 骨折术后由于手术麻醉方式、术后镇痛泵应用及卧 下降，如果不及时采取措施，影响患者的康复 。传 统缓解方法多数采用热水袋加热、加盖棉被或者药物 等方法进行干预，但由于寒颤的发生机制复杂，影响因 素多种多样，部分患者的寒颤症状经予传统处理后仍 然反复发作。我科采用院内自制“吴子散”温敷涌泉 穴，借助药物的温热刺激和药理功能，并通过经络腧穴 的作用，温养阳气，温经通络，调整阴阳平衡，达到温经 散寒、消除寒颤的作用。吴子散主要成分是吴茱萸、附 子各１０ ｇ，用陈醋调糊状，装入专用纱布袋，置于格兰 仕微波炉高热火中加热１０～１２ｓ（取出后温度约在 ３７℃左右），以温热不烫手为宜，后分别敷于双足底涌 床活动减少等因素，易出现腹胀症状，不仅造成患者极度 不适，同时还会影响患者进食及机体恢复。严重者可因 腹压升高导致下腔静脉回流受阻，出现下腔静脉栓塞等。 因此及早消除腹胀是改善患者舒适度及提高护理质量的 重要环节。芒硝具有散结消肿、通降腑气之效。神阙乃 “五脏六腑之本，冲脉循行之地”。黄惠榕等 认为芒硝 外敷神阙穴，可达到行血中之气、气中之滞之效，且能温 补下元，振奋中阳，逐冷散结。笔者通过芒硝外敷与穴位 按摩相结合应用于术后腹胀病人中，收到药效、穴效双重 之功。操作方法：温暖双手后用手掌顺时针按摩下腹部， 手法由轻到重，以病人舒适为主，按摩时间一般为３～ 泉穴。经过我们的临床实践，寒颤在使用后的１５～ ２０ｍｉｎ缓解，证实该疗法可明显缓解骨折术后病人寒 颤症状，与传统使用镇痛镇静药、保暖等相比较，疗效 好、起效快、反复发作率低、操作简便，是一种对机体无 损伤且有独特保健功能的中医外治法。 ２红花酒涂擦预防压疮 压疮是临床护理工作中的重点，既是评价护理质 ５ｍｉｎ，按摩完毕，再将５０ ｇ芒硝装入纱布袋中，外敷于病 人神阙穴，通过体温融化芒硝，可有效促进术后腹胀患者 胃肠蠕动，使术后患者尽早排气，为骨折术后腹胀患者提 供一种有效、简易、无创、无毒副作用的方法，值得临床推 广应用。但如有局部皮肤破损、溃疡及体低温等患者，应 不建议使用。 ４耳穴压豆改善术后睡眠 失眠是骨折术后患者经常需要面临的一个重要问 量的敏感指标，也是护理工作中的一大难题与热 作者单位：福建中医药大学附属泉州市正骨医院ＩＣＵ（泉州３６２０００） △通讯作者 题，手术后（尤其在２ｄ内）失眠发生率可以高达９１％ ・１９６８・ 光明中医２０１７年７月第３２卷第１３期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｌｙ ２０１７．Ｖｏｌ ３２．１３ 以上。术后失眠会导致患者机体的免疫力下降，内分 泌功能紊乱，甚至延迟伤口或者骨折处的愈合。。 。耳 穴压豆是通过经络的气血通畅，从而调和脏腑的气血， 畅通人体的经络，达到治疗疾病的目的 。操作方法 是选择１～２组耳穴，先用７５％乙醇棉球消毒耳部局 部皮肤，待干后，左手固定耳廓，右手用镊子夹取王不 留行籽对准上述耳穴贴敷，失眠者取穴：取皮质下、神 门为主穴，以内分泌、一ｔ２，、肾为辅穴，给予适度的揉、按、 ７按压水泉穴减轻全麻术后口腔干燥症状 由于麻醉插管及用药等因素，极易导致术后患者 口腔干燥。有研究表明，口干不仅能引起患者生理上 的不适，还会无形中增加患者的心理负担… 。传统方 法为使用喷雾剂、含水漱口、予湿棉签湿润嘴唇等，这 些方法虽能够轻微湿润口唇黏膜，但不能从根本＿卜解 决问题，有的还导致棉签脱落、重复湿润等情况。为了 减轻患者的术后口干症状，笔者对全麻术后患者采用 捏、压，获得耳廓发胀、放射感。按压强度根据患者自 按压水泉穴的方法进行改善。操作方法：按压水泉穴 时，抬起足踝部，拇指按摩，力度由轻到重，以患者感到 我感受而定，不可太过用力，每次每穴按压约３０ Ｓ，每 天５次（早晨起床后、ｉ餐后、临睡前），两耳交替按 压。等 。 研究结果显示：耳穴埋豆对ＮＮＩＳ一１级 和ＮＮＩＳ．２级术后失眠患者有显著疗效，明显缩短入 睡时间及延长了睡眠时间，睡眠效率提高更快，睡眠 质量更好。 ５ 磁珠穴位按摩在改善术后恶心呕吐中的应用 手术后发生恶心呕吐（ＰＯＮＹ）是围麻醉期病人中 常见的反应，发生率为２０％～８０％。一般发生在术后 ２４～４８ｈ。甚至个别患者持续达５天之久，严重影响患 者的术后恢复 。恶心呕吐临床上传统大多采用药物 处理。磁珠具有天然稳定的磁力，与皮肤接触，让无形 的磁力线穿透至人体内，达到促进循环，平衡人体电位、 激发人体能量，缓解紧张等功效。穴位按压疗法是中医 治疗方法之一，是在经络学说的指导下，对穴位进行按 压刺激，通过不断作用全身，扶正祛邪，平衡阴阳，达到 治疗目的。我们采用磁珠进行穴位按压，取穴合谷、内 关、足三里、公孙，每次取３个穴位，每穴按压３～５ｍｉｎ， 以刺激经络穴位达到止吐、恶心的作用，其安全有效、操 作简单，患者易于接受。由于此项操作是将磁珠作用于 穴位起效，所以选穴正确与否关系到治疗效果。 ６艾灸涌泉穴预防下肢深静脉血栓 ＤＶＴ是髋、膝关节置换患者最主要的术后并发 症，其发病率达４０％～７０％ 。中医学认为，下肢深 静脉血栓是气血运行不畅、血脉经络瘀阻的表现，只要 能活血化瘀、畅通血脉、促进血气运行，即可解除相应 的病症“ 。足部涌泉穴乃。肾经的首穴，故其是养生、 防治疾病、保健等的重要穴位。罗东 。 将患者取仰卧 位或平卧位，将艾条点燃后放置于穴位处，距离穴位 ０．５～１寸，在穴位处缓慢转动艾条，若局部出现红晕、 患者自觉温热即可停止，每次艾灸１０ｍｉｎ左右，１ 次／ｄ。结果显示，观察组膝上１５ ｃｎｌ周径差、膝下ｌ０ ｃｍ周径差较治疗前变化明显，且均小于对照组，表明 艾灸涌泉穴可使静脉血液流速增加，对血液回流具有 著的促进作用，组织水肿明显减轻，能更好地预防血 栓的形成。应注意的是，进行此项操作要调整好艾条 与皮肤问的距离，避免烫、灼伤。 局部或下肢有酸、麻、胀、重等得气反应为度，５ｍｉｎ／次， １次／ｈ，同法按摩另一侧。这项操作在非消化期可促 进唾液腺分泌增加，通过生理作用从根本上解决口干 症状，达到标本兼治的效果。在临床观察中，患者对按 压水泉穴的方法反馈效果更好。 中医学博大精深，历史悠久，相对西医而言，中医 技术具有取材方便、适应范围广、见效快、费用低廉、无 毒副作用及易被患者接受等优点，有利于建立和谐的 护患关系，既弘扬了中医学，也使我院的优质护理服务 得以推广。值得一提的是，尽管巾医护理在临床中具 有极大的优越性，但并非所有病人都可以照搬使用，医 务人员还应根据病人个体差异及辨证施护的要求进行 有针对性的护理，才能达到最佳疗效。 参考文献 ［１］ 徐东娥，陶晓红，张圜娣．巾医特色的优质护理服务实践ｌ Ｊ］．巾 同护理管理，２０１３，１３（６）：３６—３８． ［２］ 张建秀．术后寒战的原因分析及护理对策［Ｊ］医学理论与实践， ２０１３．２６（１４）：１９４０—１９４Ｉ． ［３］ 路书敏，王金荣．自制红花酒剂治疗ｌ、Ⅱ期压疮的护理体 会［Ｊ］．河 Ｅ中医，２０１３，３５（７）：１０８４，ｌ１００． ［４］ 秦立玲，田瑞娜，杨翠萍百多邦联合红花酒用于氯度乐疮的疗 效观察［Ｊ］．ｆ临床合理用药杂志．２０１２，５（２０）：Ｉｔ３—１１４． ［５］ 黄惠榕，潘玮，邱秀凤．芒硝外敷褂Ｉ阙穴缓解腰椎骨折术后腹胀 的护理观察［Ｊ］．福建中医药大学学报，２０１２，２２（６）：５０—５１ ［６］ ，张洁，鲁剑萍耳穴埋旺改善ＮＮＩＳ一１级、ＮＮＩＳ一２级手术后 失眠患者的效果观察［Ｊ］同际－ｂ ，理学杂志，２０１５，３４（２２）： ３ｌ６５．３ｌ６６． ［７］ 郑筠耳穴埋豆治疗失眠５Ｏ例［．Ｉ］．中医药，２０１３，３１ （１）：３４． ［８］ 袁素洁．穴位按摩在缓解骨科术后恶心呕叶巾的应用体会ｆ Ｊ］ 天津护理，２０１２，２０（２）：１０６． ［９］ 廉军孝，Ｅ燕，宋冈敏，等．髋关节置换术后深静脉血栓预防的同 内外护理史献研究［Ｊ］巾 实刚护理杂志，２０１４，３０（Ｉ ５）： ７４－７６． ［１０］ 罗东．开胸术后应蚪】艾灸涌泉穴预防下肢深静脉『仉栓形成的探 究［Ｊ］．实用中西医结合临床，２０１４．１４（８）：８—９． ［１１］ 李雪静，邢星，魏彦妹，等．温开水涂搽喷洒口腔及按压水泉穴缓 解全麻术后几ｆ效果比较［Ｊ］护 学杂志，２０ｌ５，３０（１２）： ６１．６３ （本文校对：乍然收稿Ｉｔ期：２０１７一（１２ ０８）
