医技医疗质量检查评分表

年 月 分扣评分方法 值 分 一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度 1、抽查1－2人，考问核心制度，考核不 1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记， 合格每人扣0.5分，不执行制度每次扣1并按制度常规工作，考核合格率100% （ 80分10 分。 以上合格）。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 习未实施、无记录每次扣1分。 3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每次扣2分。 二、坚持请示报告制度 1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。 1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医5 2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。 5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，次2分，在定性当月补扣。科室内不及时并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求), 讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。 三、完成医疗指令性任务情况 1、按时完成医院分派的任务。 10 1、不完成任务1次扣2分。 2、医疗统计报表准确，及时上报。 2、医疗统计报表不准确每次扣1分。 四、科室开展质量监控 1、无有科室质控方案扣2分。未按计划实1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内 施每次扣1分，科室无病历质控原始资料质控。每月抽查每位医师10份检查报告结果进 10 扣2分，不完善扣1分。 行质控。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科人考核各扣1分，不及时上报扣1分。 室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。 科。 3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料. 五、工作质量 1、B超检查结果准确。 1、诊断结果不准确影响临床诊疗每次扣22、各种报告单书写规范，签名清楚。急诊30分 分。 内出报告。 50 2、报告单不合格每张扣1分。不及时发报3、按要求开展产前诊断工作，对诊断结果要进告每次扣1分。 行追赶踪登记。 3、不规范每次扣2分。 4、各种登记齐全，（如孕14周以上B超检查、4、登记不齐全扣2分，随访不到1次扣畸胎登记等），做好B超检查发出高危妊娠者的0.5分。 随访。 5、值班人员无故离岗每次扣4分 。急诊5、遵守规章制度，值班人员 坚守工作岗位，不不能按时到位每次扣2分，不到扣4分，能擅自离岗。下班时间急诊B超要求人员30分抽标本定位不按时到位每次扣1分。 钟内到达,按时到位进行抽羊水及脐血的超声定6、做不到扣1分。 位。 7、管理不到位每次扣1分。 6、机械设备保养完好。 8、管理不到位扣3分。 7、急诊药品齐全、无过期，摆放位置固定，专9、不按要求登记每发现1次扣1分。 人保管。 8、在检查中出现危急值结果要立即报告临床医师，并做好登记。 9、做好本科室及其他科室存在存在问题的登记。 总扣分 总得分 考核内容 检查者签名： 年 月

1

扣分 原因 放射科医疗质量考核表 年 月

分扣扣分 评分方法 值 分 原因 一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度 1、抽查1－2人，考问核心制度，考核不合格每 1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记， 人扣0.5分，不执行制度每次扣1分。 并按制度常规工作，考核合格率100% （ 8010 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未分以上合格）。 实施、无记录每次扣1分。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记3、查看登记本，疑难病例不按要求进行讨论每录。 次扣2分。 3、对疑难病例要进行讨论，有记录。 二、坚持请示报告制度 1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。 1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医5 2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。 一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣1分。 有并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求), 医疗投诉经查实每次扣1分。 三、完成医疗指令性任务情况 1、按时完成医院分派的任务。 10 1、不完成任务1次扣2分。 2、医疗统计报表准确，及时上报。 2、医疗统计报表不准确每次扣1分。 四、科室开展质量监控 1、无有科室质控方案扣2分。未按计划实施每1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内 次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不质控。每月抽查每位医师10份检查报告结果进 10 完善扣1分。 行质控。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和核各扣1分，不及时上报扣1分。 科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。 质控科。 3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料. 50 五、工作质量 1、X光摄片合格率＞90%，甲片率＞40%。 1、随机抽片检查, 抽查10张片，发现1张不合2、废片率＜3%。 格扣2分。 3、报告单书写规范，签名清楚，诊断报告合格2、每增加1%扣1分。 率≥90%，误诊率＜2%。 3、抽查10份报告单，发现1份不合格扣1分 4、急诊30分钟内出报告。 4、不及时出 报告每次扣1分。 5、做好放射防护工作， 建立健康挡案。 5、防护不到位1次扣2分，无健康挡案每人扣6、按要求开展心电图工作。 2分。 7、遵守规章制度，值班人员 坚守工作岗位，6、开展不规范每次扣2分。 不能擅自离岗，下班时间急诊拍片要求人员307、值班人员无故离岗每次扣 4 分。不能按时到分钟内到达。 位每次扣2分。 8、设备维护保养完好。 8、做不好每次扣2分。由于人为原因出现故障9、急诊药品齐全、无过期，摆放位置固定， 每次扣2分。 专人保管。 9、管理不到位每次扣1分。 10、在检查中出现危急值结果要立即报告临床10、管理不到位扣3分。 医师，并做好登记。 11、不按要求登记每发现1次扣1分。 11、做好本科室及其他科室存在存在问题的登记。 考核内容 总扣分： 总得分：

检查者： 日 期： 年 月 日

2

药剂科医疗质量考核表

年 月 分值 一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度 1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，并 按制度常规工作，考核合格率100% （ 80分以上10 合格）。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 考核内容 二、坚持请示报告制度 1、技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）等5 应及时请示报告（有记录）。 2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求), 三、完成医疗指令性任务情况 1、按时完成医院分派的任务。 10 2、医疗统计报表准确，及时上报。 四、科室开展质量监控 1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内质控。每月抽查每位药剂人员20张处方进行质控。 2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。 20 3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料. 4、每月进行处方点评，每季度进行汇总分析。 5、做好本科室及其他科室存在存在问题的登记。 五、严格执行《品管理办法》，品管5 理符合“五专”规定，账物相符。 扣扣分分 原因 1、抽查1－2人，考问核心制度，考核不合 格每人扣0.5分，不执行制度每次扣1分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。 评分方法 1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。 2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。 1、不完成任务1次扣2分。 2、医疗统计报表不准确每次扣1分。 1、无有科室质控方案扣2分。未按计划实施 每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。 3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。 4、做不到一次扣2分。 5、不按要求登记每发现1次扣1分。 不符合要求每次扣2分。 六、处方调配严格实行“双检”制，有配方及复核抽查处方，不合格每份扣1分。 出门差错 人，双签名率100%。有调配处方出门差错的要进10 每次扣2分。 行登记，差错率＜1/万。 七、发现不合格处方进行登记，并向医师指出，待不合格处方不登记者，每次扣0.2 分。发药 更正后方能发药。药袋上写清楚姓名、用法、用量，不交待用药方法者每次扣1分。 5 发药应叫病人姓名，对老人、文盲者要特别交待用法。 八、遵守规章制度，值班人员要 坚守工作岗位，值班 人员无故离岗每次扣4分。 10 不能擅自离岗。 九、及时、准确做好药品出入库登记及统计，定期查库存药品及记录，发现有账物不符的每种 盘点，账物相符。无过期变质药品。药品报废有审5 扣2分，有过期药不处理的每种扣2分。药批手续，有登记。 品报废无审批手续的每次扣2分。 十、其他工作 1、经常与临床保健科室联系，根据科室需要及时1、 做不到1次扣2分。 购进药品，保证急救药品及常用药品不间断供应。2、 未出版扣2分。 有新药或缺药添加后要及时通知科室。 3、 未开展扣2分，开展不到位扣1分。 2、每季度出版一期药讯简报。 20 4、 工作不到每项扣1分。 3、开展临床药学工作，经常深入临床了解用药情5、 工作不到每项扣1分。 况，指导临床合理用药，做好药品不良反应监测。 4、按要求做好“阳光用药”各项工作。 5、做好药品不良反应资料的收集与上报 总扣分： 总得分： 检查者签名： 日期： 年 月

3

病理科医疗质量考核表

年 月

考核内容 分值 评分方法 扣分 扣分 原因 一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制度 1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记， 并按制度常规工作，考核合格率100% （ 8010 分以上合格）。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对疑难问题要进行讨论，有记录。 二、坚持请示报告制度 1、新技术项目开展及医疗纠纷（医疗安全事件）5 等应及时请示报告（有记录）。 2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求), 三、完成医疗指令性任务情况 1、按时完成医院分派的任务。 10 2、医疗统计报表准确，及时上报。 四、科室开展质量监控 1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科内 质控。每月抽查每位检验人员10份检查报告结 果（包括病理及液基细胞）进行质控。 20 2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。 3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料. 4、参加全区的室间质控，并合格。 五、业务工作质量 1、遵守规章制度，值班人员 坚守工作岗位不 能擅自离岗。 2、送检标本有验收制度，有登记，有签名。不 合格标本及时通知有关科室。不能丢失标本。 3、检验报告书写规范，签名清楚。 4、检验报告准确，病理诊断准确率≥95%。 30󰀀 5、病理制片技术：切片优良率≥85%。 6、妥善保管、处理病理标本执行传染病管理规定，妥善处理标本。 7、按规定程序保管，查、借阅病理切片资料。 8 、做好本科室及其他科室存在存在问题的登记。 总扣分： 1、抽查1－2人，考问核心制度，考核 不合格每人扣0.5分，不执行制度每次扣1分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。 3、查看登记本，疑难问题不按要求进行讨论每次扣2分。 1、查记录本，不按要求执行每次扣3分。 2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。 1、不完成任务1次扣2分。 2、医疗统计报表不准确每次扣1分。 1、无有科室质控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。 3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。 4、室间质评合格，不合格每项扣2分 1、值班人员无故离岗每次扣4分。 2、标本无验收登记扣2分 ，丢失标本1次扣5分。 3、报告单书写不合格每张扣0.5分，签名不清每张扣0.5分。 4、出现差错每次扣2分。 5、不达标扣1分。 6、管理不到位扣2分 7、管理不到位扣3分。 8、不按要求登记每发现1次扣1分。 总得分：

检查者签名： 日 期： 年 月 日

4

检验科、输血科医疗质量考核表

年 月

考核内容 分值 评分方法 扣分 扣分 原因 一、执行医疗制度及诊疗常规、业务学习制 度 1、有各种医疗制度和常规，有关人员要熟记，10 并按制度常规工作，考核合格率100% （ 80分以上合格）。 2、按科内学习计划组织业务学习并有实施记录。 3、对疑难问题要进行讨论，有记录。 二、坚持请示报告制度 1、重大抢救、新技术项目开展及医疗纠纷（医5 疗安全事件）等应及时请示报告（有记录）。 2、出现医疗安全事件要有登记，组织科内讨论，并及时上报(按照医疗差错事故报告制度要求), 三、完成医疗指令性任务情况 1、按时完成医院分派的任务。 10 2、医疗统计报表准确，及时上报。 四、科室开展质量监控 1、制订有科室质控方案，每月按要求开展科 内质控。每月抽查每位检验人员10份检查报 告结果进行质控。 20 2、每月10日前完成科室上月医疗质量考核和科室个人考核并将考核结果通过OA系统上报质控科。 3、对本科室医务人员每季度考核一次医学“三基”理论及技能，并保留资料. 4、参加全区及国家的室间质控，并合格。 5、定期对床边检验进行质控。 五、业务工作质量 1、遵守规章制度，值班人员 坚守工作岗位 不能擅自离岗。 2、送检标本有验收制度，有登记，有签名。 不合格标本及时通知有关科室。不能丢失标 本。 3、检验报告书写规范，签名清楚。 4、检验报告准确，疑有与临床诊断不相符的30󰀀 数值要反复核对后并与临床沟通后才能发报告，无差错发生。 5、在检验中出现危急值结果要立即报告临床医师，并做好登记。 6、传染病管理到位。 7、不能使用过期试剂，试剂要有专人保管。试剂与账本分开管理，试剂数量与账本相符。

1、抽查1－2人，考问核心制度，考核 不合格每人扣0.5分，不执行制度每次扣1分。 2、查看业务学习记录本，每月组织业务学习未实施、无记录每次扣1分。 3、查看登记本，疑难问题不按要求进行讨论每次扣2分。 1、查记录本，不按要求执行每次扣3 分。 2、出现事故扣10分（倒扣），严重差错扣5分，一般差错扣4分，出现医疗缺陷每次2分，在定性当月补扣。科室内不及时讨论每次扣1分。 有医疗投诉经查实每次扣1分。 1、不完成任务1次扣2分。 2、医疗统计报表不准确每次扣1分。 1、无有科室质控方案扣2分。未按计划实施每次扣1分，科室无病历质控原始资料扣2分，不完善扣1分。 2、不及时完成科室医疗质量考核和科室个人考核各扣1分，不及时上报扣1分。 3、无考核扣1分，资料不完善扣0.5分。 4、室间质评合格，不合格每项扣2分 5、做不到每次扣1分。 1、值班人员无故离岗每次扣4分。 2、标本无验收登记扣2分 ，丢失标本1次扣5分。 3、报告单书写不合格每张扣0.5分，签名不清每张扣0.5分。 4、出现差错每次扣2分。 5、管理不到位扣3分。 6、管理不到位导致传染病缓报1例扣1分，漏报1例扣2分。 7使用过期试剂扣2分，试剂与账本不相符一项扣1分。 5

8、临床科室电话通知急诊采血要求10分钟内到达，接到急诊标本后15分钟内处理，并及2小时发报告。 9、新筛、产筛、产前诊断工作开展规范，及时汇总分析。 10、设备维护保养完好。 11、做好本科室及其他科室存在存在问题的登记。 六、输血科工作 1、有健全的输血工作制度。 2、严格遵守《血液保存制度》，血液保存符合要求，血液报费率小于4%。 3、交叉配血方法正确，血型交叉配血符合要求。 4、临床输血≥1600ml需履行审批手续，资料（用血申请单等）妥善保管。 5、有输血安全措施，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。 6、有输血前检查和核对制度，有原始材料 采用上级指定的采供血机构的血源。 7、成份输血率达95%以上。 8、每月对临床合理用血情况进行检查，抽查输血病人病历。 七、依法规范开展亲权鉴定工作，资料完整。 总扣分： 20 8、查记录及向临床科室调查，做不到每次扣2分 9、不规范每次扣2分， 10、不到位每次扣1分。 11、不按要求登记每发现1次扣1分。 查记录资料，做不到每项扣1分。 5 发现不规范1次扣2分 总得分：

检查者签名： 日 期： 年 月 日

6