单位： 姓 名 家庭总收入 性别 职 务 本人工资 家庭平均收入 家 庭 人口（供养）及收入情况 姓 名 关系 工 作 单 位 职 务 住 址 收 入 申 请 补 助 理 由 申请人： 年 月 日 单 位 工 会 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 单 位 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 学 校 审 批 意 见
公 章 批准人： 年 月 日
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