吉林医学２０１０年９月第３１卷第２７期 ４７９３ 慢性阻塞性肺气肿的康复治疗 王永红（陕西省榆林市清涧县医院，陕西榆林７１８３００） 【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺气肿的康复治疗方法及临床疗效。方法：对５Ｏ例慢性阻塞性肺气肿（ＣＯＰＤ）患者的临床资料进 行回顾性分析，总结其康复治疗方法，分析其临床疗效。结果：该组患者采用休息与运动、长期氧疗、膈肌训练、及营养支持等康复 治疗措施，经过治疗后，显效４Ｏ例，有效５例，总有效率为９Ｏ．０％（４５／９０）。结论：早期对ｃＯＰＤ患者进行合理的康复治疗，可以稳定 患者病情和肺功能，对促进患者的恢复，提高患者的生命质量有重要作用。 【关键词】慢性阻塞性肺气肿；康复治疗；疗效 肺气肿是末梢肺组织，包括呼吸性肺泡管、细支气管、肺 泡和肺囊泡，因含气量过多，多伴肺组织弹性减弱，肺泡间隔 破坏，造成肺体积膨大，功能降低的一种疾病状态，是支气管和 肺部疾病最常见的并发症。由于其发病缓慢，病程较长，故称为 慢性阻塞性肺气肿（ＣＯＰＤ）。该病多由慢性肺系疾病后期转归 而成，发病率和病死率较高，且病程长，经常反复发作，难于根 治。在我国有８０％～８５％的肺源性心脏病是由慢性阻塞性肺病引 起的，因此对ＣＯＰＤ患者进行康复治疗对提高患者生存率有重要 的意义。对２００７年６月～２００９年６月收治的５Ｏ例ＣＯＰＤ患者采用康 复治疗，疗效较好，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料：该组患者５ ０例，均为慢性阻塞性肺气肿 （ＣＯＰＤ）患者，所有患者的诊断均符合中华医学会呼吸病分会 制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准”】，其中男 ２７例，女２３例，年龄４４～７５岁，平均５４岁，病程５～２３年，平均 １２．６年。并且为非激素依赖的患者，排除孕妇和哺乳期的妇女， 以及有严重心、肝、肾功能及血液系统、内分泌系统功能异常 者。临床表现为呼吸困难、肺部哕音、慢性咳嗽、咯痰、紫绀、 颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。 １．２康复治疗方法 １．２．１休息和运动：慢性阻塞性肺气肿的治疗目的为改善呼吸 功能，控制并发症，缓解症状，减缓病情发展，进而提高患者 工作、生活质量。急性期卧床休息，缓解适当运动锻炼，要循 序渐进，锻炼时间及次数以无疲劳感为宜，改善血液循环功 能，提高肌肉协调性。如踏车、步行、呼吸操、上下阶梯、太 极拳等。 １．２．２长期氧疗：长期氧疗目前被誉为是改善ＣＯＰＤ预后的主 要因素之一其可防止动脉血氧分急剧变化，减轻心脏负荷，改 善呼吸，提高运动耐量，采用鼻导管或鼻塞吸人，氧浓度为 ２４％～３０％，流量１～３ Ｌ／ｍｉｎ，昼夜持续吸氧＞１５ ｈ。以提高患者 的活动强度，延长寿命，改善生活。 １．２．３营养支持：肺气肿由于病程长，患者胃肠功能弱，容易缺 乏营养，从而影响治疗效果，因此在康复治疗期间要少量多餐， 予以高维生素、高蛋白质、高热量的流质、半流质或软食，补充 微量元素和水，少吃产气食品，预防肠内积气和便秘。多吃新鲜 蔬菜和水果，心力衰竭者要注意忌盐。 １．２．４膈肌训练：指导患者腹式呼吸和缩唇呼吸，膈肌是主要的 呼吸肌，但ＣＯＰＤ的患者膈肌容易发生疲劳，从而使腹式呼吸减 弱。加强膈肌功能的锻炼，对肺气肿患者改善呼吸，增加通气很 有效。腹式呼吸以膈肌运动为主，时患者常用放松体位，采取前 倾位或半卧位，将手置于腹部，吸气时可感到腹部隆起，吸气时 感到凹陷，经鼻子吸气，口呼气，吸气时，患者应放松，呼气时 间要比吸气时间长，让吸人的气体达到肺底部。呼吸时不可用 力，从而改善腹式呼吸，呼吸７—８￣／ｍｉｎ，每次ｌＯ～２０ ｍｉｎ。锻 炼２次／ｄ，缩唇呼吸是患者在呼气时，将嘴唇缩拢似吹口哨状， 以利于气体排出，操作时避免用力。 １．３疗效标准：显效：治疗２周后咳嗽、咯痰、胸闷气促症状基 本缓解。肺部哕音基本消失，血气分析及ｘ线检查明显改善，实 验室检查和痰细菌学检查４项均恢复正常；有效：治疗２周后咳 嗽、咯痰、胸闷气促明显减轻，咯痰量明显减少且易咳出，肺部 哕音明显减弱，无呼吸困难，血气分析及ｘ线检查好转，但４项 中有ｌ项未完全恢复正常；无效：上述症状、体征无好转或恶加 重，血气分析及ｘ线检查无好转。总有效率＝显效率＋有效率。 ２结果 该组患者经过本院的积极治疗，该组５０例患者中，显效 ４Ｏ例，有效５例，无效５例，总有效率为９０．Ｏ％；不良反应较少， 失眠１例，恶心呕吐ｌ例，心悸１例，不良反应发生率为１２．Ｏ％。本 院采取的康复治疗方法得当，疗效显著。 ３讨论 患者由于存在肢体功能障碍，部分生活不能自理，神志清 醒时患者大都存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观，不愿与 医护人员配合的现象，严重时会出现抑郁甚至濒死感等消极的心 理问题。这时医护人员应针对不同的心理问题，实施不同的心理 疏导，与患者沟通时要讲究语言艺术，专人看守，有针对性地安 慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等，帮助患者充分认识疾 病，介绍一些治愈病例，消除患者各种疑虑。 慢性阻塞性肺病的病程具有反复发作，病程长，渐进性加 重的特点。其发病机制至今尚未完全阐明，患病率全国不一致， 在０．６％一４．３％之间。发病机制包括小支气管壁软骨遭炎性反应 破坏、支气管炎性反应阻塞管腔、肺泡壁毛细血管受压减少了血 供及巨噬细胞和白细胞释放蛋白酶损害肺组织。目前，国内外学 者都十分强调肺气肿的康复治疗。本文通过一般治疗、药物治 疗、营养支持、氧疗及疾病预防取得了良好的疗效，总有效率为 ９０．Ｏ％。这充分表明，早期对ＣＯＰＤ患者进行合理的康复治疗， 可以稳定患者病情和肺功能，对促进患者的恢复，提高患者的生 命质量有重要作用。 ４参考文献 ［１］孙莉．慢性阻塞性肺气肿的康复治疗及护理［Ｊ］．中国医学研究 与临床，２００７，５（１２）：７５． ［收稿日期：２０１０－０８—０５编校：朱建梅】
