衬砌模板检验批质量验收记录表

衬砌模板检验批质量验收记录表

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单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 模 板 中交第一航务工程局有限公司兰渝铁路项目经理部 王家河隧道（DK470+918～DK478+670） 衬 砌 验收部位 DK478+082.0～DK478+075.0（拱墙） 项目负责人 赵传林 施工单位 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417—2003 施工单位检查评定记录 按照隧道净空尺寸制造，钢结构及钢模有足够的强度、刚度和稳定性，能承受所浇筑混凝土的重力、侧压力及施工荷载。 符合规范要求 模板安装稳固牢靠,接缝严密,不漏浆。与混凝土接触面已清理干净并涂刷界面剂，浇筑混凝土前，模板内积水和杂物已清理干净。符合要求 拱墙模板在混凝土强度达到8Mpa时拆除，符合要求。 非承重模板在混凝土强度达到2.5Mpa时拆除，符合要求。 +12 / -8 / +5 / 4 / +5 / 8 / +7 / 2 / +13 / +7 / +7 / 2 / +7 / 7 / +8 / 1 / -11 / -3 / +3 / 4 / +6 / 6 / +4 / 2 / +8 / +9 / / / 3 / +4 / / / / / 2 / / / / / / / 4 / -5 / / / / / 1 / 监理单位 验收记录 1 模板台车、移动台架要求 第7.2.1条 主控项目 2 模板安装要求 第7.2.2条 3 1 衬砌承重模板及拆除 非承重模板及拆除 第7.2.3条 第7.2.4条 边墙脚 ±15 2 一 模板安装允许偏差( mm) 起拱线 ±10 +10 0 5 拱 顶 般 模板表面平整度 相邻浇筑段表面高低差 项 目±10 3 允许偏差（mm 预留孔洞 中心线位置 10 +10 0 3 尺寸 ）预埋件中心线位置 专职质量检查员： 年 月 日 施工单位检查 评定结果 分项工程技术负责人： 年 月 日 分项工程负责人： 年 月 日 监理单位验收结论 监理工程师： 年 月 日