临床科室备用药品管理制度

为加强各科室备用药品的管理，保证备用药品质量，保障患者用药安全，根据本院实际情况特制定本制度。

一、各科室应根据医院《抢救药品目录》建立合理的备用基数，其他药品由各科室根据科室特点另行申请，由科室负责人提交备药计划，报医务科和药学部共同审核，由分管领导签字批准后到药库领用。 二、备用药品仅限于临床患者应急使用，医务人员个人不得取用。各科应根据科室、疾病特点确定所需药品需求量，既要保证临床用药需要，又要避免积压、过期。为保证药品使用的可溯源性，每次领取或补充时，应遵循“同批次”的原则。

三、各科室应建立《备用药品登记本》，对备用药品进行登记，清楚地记载药品的名称、规格、生产厂家、批号、有效期等基本情况及使用后补充药品的批号等内容。建立《备用药品基数交接记录表》，做到班班交接、账物相符，用后及时补充，确保应急使用需要。科室应指定一名责任心强、业务熟练的药品质控员负责备用药品的领取、保管等管理工作，保证药品始终处于完好备用状态。

备用药品使用应遵循“领新用旧，近效期先用”的原则。为防止因管理不当或更换不及时造成安全用药隐患，特别是防止过期药品给患者造成损害，药学部应监督各科室先用近效期的备用药品。 四、药学部应根据各科室备用药品申请单定期检查使用情况，并根据使用情况给出备用药品统一调度建议，防止相关药品（尤其是贵

重、紧缺药品等）过期给医院造成损失。

五、品、精神药品须按有关规定审批后领取、备用；麻醉、精神药品的使用按医院《品、精神药品管理细则》的规定执行。高危药品原则上不得备用，但考虑到临床施救需要，各科室可按最低量备用。

六、各科室备用药品应分类定位存放，摆放整齐有序，实行将使用频率高的药物放在第一层，使用频率低的药物放在最上一层的定位方法。所有药品包装标签清楚，便于清点。

七、临床备用药品应严格控制药品存放条件，严格按药品说明书所列贮藏条件储存，严防药品因此破损、霉变、失效等。

八、各科室药品质控员每月负责查看药品的有效期，并按日期调整使用，效期在6个月内的应提醒科内人员注意，防止过期和浪费；效期在3个月内的应提醒药学部购入新批号药品；不得备用效期在1个月内的药品，特殊情况经护士长、药学部同意方可备用。 发现有标签不清、过期、破损、变色、混浊等情况到药材会计处做报损处理，并重新领用该药品。

九、科室可根据实际情况调整备用药品品种及基数。取消备用药品必须由医务科、药学部审核同意后退回药库，药库库管人员必须详细核对退回药品的批号、有效期，符合要求给予退回。 品、精神药品必须按规定审批后退回。

十、科室负责人为所在科室备用药品管理的第一责任人（如果是病区，则由护士长履行备用药品管理职责），对科内人员进行分工并

明确职责。每天对科内所有备用药品数量进行交接检查，科室负责人不定期抽查并每月全面检查1次。

药学部应建立《药品质量检查记录表》，如实记录检查情况。药学人员每月不定期下科室抽查药品管理情况，对于存在问题及时反馈给相应部门，做到层层把关。检查内容：包括药品数量是否符合，药物有无变质、变色等质量问题，药品是否失效、是否按药品说明书的要求进行储存等。

十一、特殊药品的备用管理

1．临床科室须建立品、第一类精神药品合理备用基数，专人管理、专柜加锁，制定严格的交接制度，实行班班交接，确保账物相符，钥匙随身携带。

2．建立临床科室“品、第一类精神药品使用登记”，完善临床使用、空安瓿废贴回收、残余液销毁登记记录。

3．领用品、第一类精神药品特殊要求：注射用的品、第一类精神药品和贴剂，须凭处方及空安瓿、废贴方可到药学部领取备用药品。由于人为造成安瓿破碎、废贴丢失等意外情况，当事人需提交事情经过报告，并提交科室负责人审核签字，报药学部主任备案。

十二、医院药品质量管理小组定期对《抢救药品目录》进行审核，不断完善更新，保障临床急救工作的顺利进行。