推行村卫生室标准化建设促进农村卫生事业健康发展 韩怀举①．付光春① 关键词村卫生室；标准化；农村卫生 【中图分类号】Ｒ１２７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００１—５６８Ｘ（２０１０）０７—００１７—０２ 农村卫生工作是农村工作的重要组成部分，２００６年， 卫生服务功能缺位，由于缺乏有效的管理运行与发展激励机 国家卫生部等四部委下发了《农村卫生服务体系建设与发展 制，村卫生室仍然存在“以药养医”、 “重医轻防”的现象， 规划》Ｉｌ１，对村卫生室的建设、规划和功能提出了更加具体的 没有发挥好应有的预防保健等公共卫生服务功能。要改变这 要求。各级卫生行政部门先后制定出台了一系列法规文 一局面，就要克服困难，打破常规。从２０ｏ５年开始，我们 件，为农村卫生事业可持续发展提供制度保障。近年来．青 结合青州市的实际，对全市的村卫生室逐步进行标准化改 州市坚持系统化大众卫生理念统领全市农村卫生工作，在农 建。 村卫生室中积极推行标准化建设，到２ｏｏ８年年底，全市 ２主要做法 ５８２处村卫生室中有４６３处完成了标准化建设．占村卫生室 加强村卫生室标准化建设是一件为民、利民和便民的好 总数的７９．０％，极大地改善了农民群众的就医环境，农村卫 事，关系到广大农民群众身体健康。关系到农村经济社会协 生工作出现了可喜的发展局面。 调发展。对于构建和谐社会和建设社会主义新农村．具有重 １ 基本情况 要意义，强化对这项工作的领导。在实施中主要抓了以下５ 青州市辖ｌ２个乡镇（街道），ｌ ｏ５２个行政村，总面积 个方面工作： 为１ ５６９ ｋｍ ．总人口为９０万人。其中农村人口为６９．７万 ２．１加强领导．重在落实 人。有农村卫生室５８２处。乡村医生１ ９７２人．其中大专以 青州市成立由分管副任主任的管理委员会，在 上学历６５人，占村卫生技术人员总数的３－３％：中专学历 市卫生局设立村卫生室标准化改建专项活动办公室，建立健 １ ９０５人，占村卫生技术人员总数的９６．６％。２００８年年底取 全规章制度，制定标准化建设标准。督导各镇开展村卫生室 得执业（助理）医师、执业护士的２５２人，占村卫生技术人员 规范建设与管理工作，并将此项工作实施和完成情况纳入各 总数的ｌ２．８％。 乡镇年度综合考核的重要内容。作为衡量当地民生事业 在村卫生室标准化改建之前．村卫生室作为农村三级医 发展的指标之一．同时亦纳入各乡镇卫生院年度综合目标考 疗预防保健网的网底，已不能满足农民群众日益增长的基本 核内容，从而将这项惠及广大农民群众的工作抓出成效。 医疗卫生需求。主要表现在：一是基础设施简陋，多数村卫 ２．２释疑解惑，典型引路 生室房屋破旧、无统一规划．医疗用房面积狭小。基本医疗 针对许多乡村医生对未来经营状况没有信心．意见不统 设备陈旧或不足。二是专业能力偏低，村卫生室从业人员学 一，积极性不高，不愿意对村卫生室出资新建或改建的顾虑 历层次还比较低，大部分乡村医生没有进修深造。三是公共 心理，我们与乡村医生进行充分的思想沟通，通过座谈、听 想法、谈意见、交流感情和释疑解惑及使这项工作得到广大 ①青州市卫生局 山东青州２６２５００ 乡村医生的充分理解与支持。在深入调查研究的基础上，自 这更多地说明了在中国文化背景下老年人在接受子女社会支 ｆｌ１）：ｌ３３０－１３３２． 持的过程是子女为改善父母的生活质量的过程。从而增加他 ［３】项曼君，吴晓光，刘向红．北京市老年人的生活满意度及其影响 们被社会尊重、被支持理解的情感体验，减少孤独及消极情 因素ｆＪ１．心理学报，１９９５，２７（４）：３９５—３９９． 绪，增加晚年幸福生活。 【４１．上海八所福利院５００位老人生活满意度调查Ⅲ．中国民政 综上所述，提高老年人口的生存质量是我国的一项长期 医学杂志，１９９８，ｌＯｆ４）：２１２－２１４． 奋斗目标．随着老年护理和慢性病护理社会需求量日益增 『５１王志稳，肖顺贞，辛胜利，等．福利院痴呆症状老人生活质量的调 长，在社区根据老年人特点开设预防保健和康复护理ＩｌＯｌ。提 查分析『Ｊ１．中国全科医学，２０００，３（６）：４６６—４６８． 高老年人自我保护意识及自我护理的能力，继续发展和完善 『６１ ＫｒａｕｓｅＮ，Ｒａｃｅ．ＤｆｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＬｉｆｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎａ－ｍｏｎｇａｇｅｄｍｅｎａｎｄｗｏ－ 社区老年护理事业。针对本调查结果对影响杭州市社区老年 ｍｅｎ［Ｊ］，Ｇｅｒｏｎｔｏｌ，１９９３，４８（５）：２３５． 【７】郑宏志，陈功香．社会支持对老年人主观幸福感的影响【Ｊ】．济 人生活质量的因素采取必要的干预措施。全面提高社区老年 南大学学报，２００５，１５（５）：８３—８５． 人的生存质量水平具有更重要的意义。 【８】贾守梅．上海市社区老年人生活质量及影响因素调查【Ｊ１＿护士 进修杂志，２００４，１９（５）：４２０—４２３． 参考文献 【９】余桂珍，曾琨，陈慧．社区老年人生活质量调查【Ｊ】．中华护理杂 志。２０ｏ５，４Ｏ（９）：７１ １－７ｌ３． 【１】汪向东，王希林，马宏，等．心理卫生评定量表增订版ＩＪＪ．北京 ［１０】田永峰．我国社区护理的现状与思考『Ｊ１．山西职工医学院学 中国心理卫生杂志，２０００（３）：８６—１０１． 报，２００２。１２ｆ１）：４０—４１． 【２］汪文新，毛宗福，李贝，等．纽芬兰纪念大学幸福度量表在农村五 保老人幸福度调查的信度和效度［Ｊ】．中国老年学杂志，２００５，２５ 【收稿日期：２０１０—０４—２８】（编辑：崔洪波） ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．７ Ｊｕｌ，２０１ ０ １７ 推行村卫生室标准化建设促进农村卫生事业健康发展一韩怀举 等 ２ｏ０５年起即在东夏镇的李集、二府和邵树等经济发达的村 卫生室先行改建，２００５年年底开始总结成功经验．用典型 引路，组织各镇卫生院主要领导观摩学习。在全市村卫生室 中全面推进标准化的建设。 ２－３主导．多方投资 几个问题： （１）重视不够，财政投入少。各镇、村均不同 程度地存在“村卫生室建设是卫生部门的事情”的错误思 想，在村卫生室基础设施建设上不能优先安排，既不能提供 公房，又不愿意划地，村卫生室作为村集体的公益性机构村 按照“多方筹资、主导”的原则，结合各地实际， 集体投入太低，甚至没有任何的资金投入，仍存在松懈、观 望态度。 （２）少数村卫生室忽视公共卫生服务。少数村卫 生室只注重医疗业务收入。不注重公共卫生服务，对上级安 排的工作任务开展不主动、不扎实。 （３）村卫生室标准化 改建起点低，硬件建设条件差，达不到标准化要求。前期标 准化卫生室的改建资金主要由医院及乡村医生双方筹集，导 采取村委会、卫生院及乡村医生三方联办和挂靠等投资模 式，主要是村委会无偿提供合格的业务用房或建房地基，乡 镇卫生院投入诊桌、病床和药橱等办公用品．乡村医生投入 建设资金及必要的医疗设备。在卫生室标准化改建通过验收 后，市卫生局再给予一次性的奖励补助。据统计，在全市改 建的标准化卫生室中，医院及乡村医生双方共同投资占４３．０％， 三方投资兴建占２３．０％，乡村医生单独投资占１８．Ｏ％。村集 体与乡村医生共同投资占ｌ１．６％，乡镇卫生院单独投资占 ２．５％，村集体单独投资占１．１％。 ２．４科学规划。完善功能 致有些村卫生室改建工程中由于资金缺口较大．筹资困难而 误工并降低标准。 （４）乡村医生队伍年龄结构偏大、队伍 老化问题。 ４对策及建议 ４．１ 强化职能．突出公益性质 村卫生室是三级医疗预防保健网的最基层组织，是具有 福利性和社会公益性的医疗机构。承担为广大群众提供疾病 预防、妇幼保健和健康教育等公共卫生服务和常见病初级诊 治的职责．在农村卫生工作中起着不可替代的基础和支撑作 对拟新（改）建标准化村卫生室的选定按照“合理、便 民、经济适用、群众需求”的原则进行，由乡镇卫生院统一 进行规划。在实际开展工作中按照“六个优先”原则科学规 划村卫生室设置； “一个标准”高质完善卫生室标准化功能 创建。规划设置“六个优先”，即：业务收入高的村卫生室 优先设置；群众满意度高的优先设置；在镇卫生院一体化月 度考核中成绩突出的优先设置；乡村医生团结务实的优先设 置；村委会和乡村医生积极性高的优先设置；村委会提供高 标准房屋的优先设置；距离镇卫生院远、群众就医难的优先 设置。标准化改建严格“一个标准”，即要求村卫生室统一 建设标准、统一人员调配、统一药品价格，财务统一监管、 统一工作考核和统一制度上墙。房屋建设面积８０ ｍ２以上． 诊断室、药房、治疗室、观察室和值班室五室分开并进行装 修，水、电、暖齐全，环境美化绿化。在所有村卫生室都冠 以“青州社区卫生”统一外观识别标志。树立村卫生室的 用。在村卫生室的标准化创建中必须强化职能，加大投 入加快村卫生室规范化建设步伐，将村卫生室建设纳入新农 村建设总体规划工作中，县级财政对公益性农村卫生机构建 设要安排专门的财政预算，落实一定的人员经费。 ４．２机制科学．加强服务监管 坚持乡镇卫生院、村集体和乡村医生共同举办的机制， 强化镇卫生院为村卫生室的管理主体，村委会为村卫生室的 建设主体。乡镇卫生院院长履行对村卫生室行政管理职责． 对具有行业准人资格的人员实行聘用管理．对村卫生室综合 卫生服务进行监管。村卫生室作为村集体的一个公益性机 构，村委会应在村卫生室建设用地、业务用房和设备购置等 方面给予优先安排并予以资金支持。 ４．３注重实效．搞好结合 “品牌”意识。我市通过以上措施，充分调动起了村委会和乡 村医生的积极性，为卫生室的新（改）建成功奠定了良好基础。 ２．５统筹发展．协调推进 在村卫生室基础设施得到全面提高的同时。提升乡村医 生的医疗服务水平，注重统筹发展，协调推进。针对全市的 乡村医生队伍年龄结构偏大、学历水平不高和执业（助理）医 师通过率偏低的现象。对所有乡村医生进行规范化培训。结 合各镇实际，制定详细的乡村医生培训计划，由青州市卫生 职业中专学校负责师资力量，精心组织，制订具体的教学计 划，严格按照计划实施培训。此外，本着“自愿报名、公平 竞争、择优录取”的原则，在全市进行公开招考乡村医生， 让有学历、经过正规院校培训的卫生技术人员充实到乡村医 搞好村卫生室建设，要着眼全局，搞好与相关工作的配套 和结合。要搞好与新农村建设的结合，在新农村建设的大局中 定准位子。要搞好与新农合制度的结合，已建或新建的村卫生 室，要全部列入新农合“就诊即报”定点单位。要搞好与中医 药事业发展的结合，鼓励乡村医生学习中医药基本知识，运用 中医药技能防治疾病，促进中医药事业在农村的发展。 ４．４严格实施人员的准入及退出机制 现有乡村医生队伍年龄老化、学历层次偏低和接受正规 化教育不足，已成为进一步提升村卫生室服务能力的瓶颈。 针对乡村医生队伍年龄结构偏大、队伍老化问题，严格实行 乡村医生的准入和退出机制。超过６ｏ周岁的乡村医生，收 回其“乡村医生执业证书”。但对于那些身体健康、医务技 生队伍。 随着村卫生室标准化创建工作的深入推进。农村的卫生 状况得到较大提高．农村医疗市场逐步规范。群众的就医条 术水平高、在群众中威信较高的骨干乡村医生可以返聘 ３—５年。制定优惠，吸引大中专毕业生到村卫生室工 件明显改善；医疗服务水平显著提高，医疗费用得到有效控 制。镇卫生院的枢纽功能得到充分发挥；村卫生室定位为菲 营利性、公益性，基层干群参与农村卫生事业建设的热情明 显高涨。 ３存在的问题 作，逐步实现乡村医生向执业（助理）医师的转化。 参考文献 【１】中华人民共和国卫生部等四部委．农，ｔ．ｆ２生服务体系建设与发展 规划．２００６． 从当前我市的村卫生室设置与管理方面来看，存在以下 ［收稿１３期：２０１０－０４—２８］ （编辑：崔洪波） １８ ＣＨＩＮＥＳＥ ＰＲＩＭＡＲＹ ＨＥＡＬＴＨ ＣＡＲＥ Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．７ Ｊｕｌ，２０１ ０
