儿科住院医师规范化培训考试—消化系统2

一 选择题（每小题2分,共50分） A1型题

1．婴儿消化系统特点,下列不符合的是：（ ） A．3～4个月时可出现生理性流涎 B．胃呈水平位 C．贲门括约肌发育不成熟 D．食管似漏斗状 E．肠道相对较短

2．诊断胃食管反流最可靠的方法：( ） A．食管钡餐造影 B．食管pH值动态监测 C食管动力功能检查 D．食管内镜检查及黏膜活检 E．胃一食管放射性核素扫描

3．诊断慢性胃炎最可靠的方法：（ ）

A．胃液分析 B．腹部X线平片 C．胃肠X线钡餐造影 D．胃镜检查 E．幽门螺杆菌检查

4．学龄儿童溃疡病的特征表现为：（ ）

A．恶心、呕吐 B．腹胀、暖气 C．上腹部规律性疼痛 D．出汗、心悸 E．畏食、乏力

5．消化性溃疡最常见的并发症是：( ） A．幽门梗阻 B．反流性食道炎 C．癌变 D．出血 E．肠痉挛

6．病毒性肠炎最常见的病愿是:( ） A．轮状病毒 B埃可病毒 C．冠状病毒 D．诺沃克病毒 E．肠道腺病毒 7．细菌性肠炎最常见的病原是：（ )

A．致腹泻大肠杆菌 B．耶尔森菌 C．空肠弯曲菌 D．鼠伤寒沙门菌 E．金黄色葡萄球菌

8．轻型腹泻与重型的主要区别点是有无：（ ) A．发热、呕吐 B．腹痛、腹泻

C蛋花汤样大便 D．水、电解质紊乱及酸中毒

1

E．每日大便可达十余次

9．等渗性脱水时血清钠的浓度为：（ ）

A。 110~130mmol／L B。130～150mmol／L C.115~135mmol／L D。 120～140mmol／L E.125～145mmol／L 10.小儿腹泻常见的酸碱失衡为：（ ）

A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒 11。低钾血症患儿的血清钾低于：( )

A。2. 5mmol／L B.3.5nunol／L C 4。5mmol/L I)。 5.5mmol／L E.6。5mmol／L

12. WHO推荐使用的口服补液盐的张力为：（ ）

A．1／4张 B．1/3张 C．1／2张 D．314张 E．213张 A2型题

13．患儿,男，10岁.玩耍中突然呕吐，开始为胃内容物，后为大量咖啡样物，连续呕吐3次，量约500ml.其母亲及外祖父患有“十二指肠球溃疡”。体检：T36.3℃，口唇、甲床苍白，皮肤未见出血点，腹软，肝脾未及，剑突下有压痛。最可能的诊断为：（ ）

A．食管胃底静脉曲张破裂出血 B．消化性溃疡合并出血 C腹型过敏性紫癜出血 D．坏死性肠炎并消化道出血 E．支气管扩张并大量咯血

14．患儿，男，10个月，因肺炎住院治疗1月余，好转。4天来腹泻，每日10余次，黄绿色稀便，有较多泡沫和黏液，可见豆腐渣样细块，不发热，无呕吐,可能发生了：（ )

A．伪膜性肠炎 B．金葡菌性肠炎

C．白色念珠菌性肠炎 D．大肠杆菌性肠炎 E．空肠弯曲菌性肠炎

15．患儿，女，1岁,因支气管肺炎收住院j,抗感染治疗已2周,现出现腹泻，较频繁，大便为黄绿色，水样．有伪膜排出，伴有腹痛、发热，大便培养有厌氧菌。最可能的诊断是:（ )

2

A．病毒性肠炎 B．大肠杆菌性肠炎 C．真菌性肠炎 D．金黄色葡萄球菌肠炎 E．伪膜性肠炎

16．患儿,男，3个半月，体重6. 5kg，腹泻2个月，黄色稀便，每日4～6次，精神佳，进食好，面部有湿疹，无发热、呕吐等。最合适的处理是给予:（ ） A．双歧杆菌制剂 B．止泻剂 C．十六角蒙脱石 D．添加辅食 E．抗生素 A3/A4型题

(17~19题共用题干）

患儿,男,7个月，腹泻3天,每天10次以上水样便，一天来无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。血钠125mmol／L，血钾3.5mmollL，CO～ CPlOmmol／L

17．患儿脱水的程度和性质为：（ ）

A．中度低渗性脱水,轻度酸中毒 B．中度等渗性脱水,轻度酸中毒 C重度低渗性脱水，中度酸中毒 D．重度等渗性脱水，中度酸中毒 E．重度高渗性脱水，中度酸中毒

18．该患儿第1天静脉补液总量为：（ ）

A. 60～90ml/kg B。90～120ml/kg C.120~150ml/kg D. 150～180ml/kg E。180～200ml/kg

19．若患儿脱水已纠正，有尿后，出现心音低钝、腹胀、肠鸣音减弱、双膝腱反射消失,首先应考虑的诊断是：（ ） A．低钠血症 B．低钾血症 C．低镁血症 D．低钙血症 E．水中毒 (20～22题共用题干)

患儿,男，6个月,因支气管炎收入院，用三代头孢菌素治疗2周余，病情好转,体温恢复正常。近2天来又发热，并出现呕吐、腹泻，大便呈暗绿色海水样，有腥臭，黏液较多，镜检有大量脓细胞和G+球菌。 20．最可能的诊断是：（ ）

A．细菌性痢疾 B．大肠杆菌性肠炎 C．伪膜性肠炎

3

D．金黄色葡萄球菌肠炎 E．真菌性肠炎 21．首先应采取的措施是：( ）

A．停用原有抗生素改用甲硝唑 B．停用原有抗生素改用万古霉素 C加用甲硝唑 D．加用庆大霉素 E．加用氨苄西林

22．采取的治疗措施不包括下列哪项：（ ） A．调整饮食 B．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 C．止泻剂 D．微生态制剂 E．肠黏膜保护剂 Bl型题

（23~25题共用备选答案)

A．单纯疱疹病毒I型 B．单纯疱疹病毒Ⅱ型 C．柯萨奇病毒 D．链球菌 E．白色念珠菌 23．疱疹性口炎的病原体是:（ ) 24．疱疹性咽峡炎的病原体是:( ） 25．鹅口疮的病原体是：（ ) 二 填空题（每空1分，共8分）

1。肺炎伴腹泻患儿静脉输液速度一般为每小时每千克体重_____________ml. 2。拟诊白色念珠菌肠炎的简便方法是大便涂片发现 ___________________ 。 3。按照脱水的程度分为 ____ 、 _____ 、 _____ ；按照脱水的性质分为_____________ 、 、 。 三 判断题（每小题2分，共10分）

1。对于低渗性脱水患儿第一个24小时内静脉输液成分宜用2/3张含钠液。（ ） 2.对营养不良伴腹泻的患儿静脉输液宜按实际体重计算（ ）

3。轮状病毒肠炎的发病机理主要为小肠粘膜回吸收水和电解质能力受损。（ )

4.婴儿肠道总长度相对较成人长，消化吸收较好，但容易出现全身中毒症状。( ）

5.迁延性腹泻是指病程在1—2个月内，慢性腹泻指病程在2个月以上。（ ）

4

四 名词解释(每题4分,共8分） 1。生理性腹泻 2．脱水

五 简答题（每题5分，共10分） 1。简述消化性溃疡如何进行药物治疗？ 2.腹泻患儿纠正脱水过程中为何要注意补钾？ 六 病例分析题（共15分）

病史摘要：女孩，1岁，呕吐、腹泻3天。患儿平素健康，3天来排蛋花汤样便,10余次/日，伴呕吐3-4次/日，低热，不咳,尿少。

查体：体重10Kg，T37。9℃，P130次/分，R30次/分，精神不振，眼窝凹陷。皮肤弹性差。颈软，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，腹软稍胀,肝脾未及。肠鸣音0—1次/分。

辅助检查：血常规：WBC 5 。1×109/L ，中性粒细胞35％，淋巴细胞65％，RBC 5。12×1012/L,HGB 149g/L，PLT 352×109/L；便常规：脂肪球0-1/HP，潜血（—),血钾3。0 mmol/L, 血钠 133 mmol/L, 血氯102 mmol/L, 二氧化碳结合力15 mmol/L，

请回答:（一）、最可能的诊断及诊断依据 （二）、鉴别诊断 （三）、进一步做的检查

（四）、治疗原则:包括该病例第一天补液总量、应该选择何种液体、来诊时是否立即补钾、何时补

答案

一 选择题 1。E 2。B 3。D 4.C 5。D 6。A 7.A 8。D 9。B 10.A 11．B 12．E 13.B 14.C 15。E 16。D

17。C 18.D 19 。B 20。D 21.B 22。C 23。A 24.C 25.E 二 填空题（每空1分，共8分） 1。 3 — 5 ml。

2. 厚膜孢子及假菌丝 。

3、轻度脱水 中度脱水 重度脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 三 判断题× √ √ √ × 四 名词解释

1 生理性腹泻 多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状,食欲好，不影响生长发育。

5

2．脱水：是指体液总量尤其是细胞外液量的减少,由于水的摄人量不足和（或）损失量过多所致，除失水外,还伴有钠、钾和其他电解质的丢失. 五 简答题 1．（1)抑制胃酸和抗酸剂：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、中和胃酸的抗酸剂. (2)胃黏膜保护剂。 (3)抗幽门螺杆菌治疗.

2.腹泻患儿纠正脱水过程中为何要注意补钾?胃肠液中含钾较多，呕吐腹泻丢失大量的钾。进食少，入量不足.肾脏保钾功能差，缺钾时仍有一定量钾排出.（1分）在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，以及尿少钾排出量减少，钾总量减少，但血清钾多正常。(1分）随着脱水、酸中毒纠正，排尿后钾排出增加，以及大便继续失钾等原因使血钾迅速下降。（1分） 六、病例分析:（共1 4分)

(一）、最可能的诊断:（3分)1、急性轮状病毒肠炎，重型等渗性脱水2、低钾血症（0.5分)；3、轻度代谢性酸中毒（0。5分）。

诊断依据:（4分）1、呕吐、腹泻3天，10余次/日,蛋花汤样便，便常规只有脂肪球，血象不高（1分);2、眼窝凹陷,皮肤弹性差，血钠 133 mmol/L，（1分）。3、血钾3。0 mmol/L, （1分)。4、二氧化碳结合力15 mmol/L, (1分）。 （二）、鉴别诊断（3分）.1、细菌性痢疾（1分）；2、坏死性肠炎（1分）；3、生理性腹泻（1分）。 (三）、进一步做的检查（2分）。1、血电解质(1 分)；2、血气分析（1 分）. （四）、治疗原则（2分）1、该病例第一天补液总量:1200—1500ml;（1分）2、应该选择的液体3：2：1液；（0.5分）3、来诊时不应立即补钾（0.5分）,6小时前有尿，可补钾（1分）。

6