主垦 叁症２０１０年９月第ｌ９卷第９期 ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．９ ・ｌ５９９・ 急性肾小球肾炎属中医学“水肿”范畴。病因病机为感受外 麻黄连翘赤小豆汤加味治疗 急性肾小球肾炎３８例 曾秀池 中图分类号：Ｒ６９２．３ １ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０９—１５９９—０１ 邪、饮食失调、劳倦过度，致肺失宣降、脾失转输、肾失开合、膀胱 气化不利而水液潴留，泛滥肌肤。水肿分为阳水和阴水两类。起 病急骤，从面目先肿，肿势以腰以上较甚，肤色光亮而薄，按之凹 陷易于恢复，为阳水；起病缓慢，从下肢先肿，肿势以腰以下为 甚，肤色萎黄或晦暗，按之恢复较慢，为阴水。阳水多因风邪外 袭、水湿浸渍致肺失宣降、脾失健运而成；阴水多因脾肾亏虚、气 化不利所致。阳水治当发汗、利小便，阴水治当健脾、温肾。麻黄 连翘赤小豆加味汤中麻黄发汗解表、宣肺利水；连翘清热散结、 【关键词】 肾小球肾炎麻黄连翘赤小豆汤 笔者２００５～２００８年采用麻黄连翘赤小豆汤加味治疗急性 肾小球肾炎３８例，效果较佳。现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料 ３８例均为门诊患者，按文献［１】诊为急性。肾 小球肾炎。男性１６例，女性２２例；年龄２１～４２岁，中位年龄２９ 岁；出现症状至来诊３～９ｄ，平均４．２ｄ。多有上呼吸道感染及扁 桃体发炎史，颜面及全身浮肿，尿黄少，或发热恶风，或恶心呕 吐，或肢体酸楚，舌质红苔白润，脉浮滑。尿蛋白（＋）、红细胞 （＋）、管型，轻度高血压（１９．２—２２．１ｋＰａ／１１．７～１３．２ｋＰａ），血沉 轻度加快，或抗“Ｏ”阳性。 １．２ 治疗方法予麻黄连翘赤小豆汤加味：麻黄１２ｇ，连翘 ２０ｇ，赤小豆３０ｇ，杏仁ｌＯｇ，桑白皮１５ｇ，茯苓１５ｇ，白术１５ｇ，泽泻 １５ｇ，白茅根２０ｇ。发热恶风加桂枝１０ｇ，防风１０ｇ；恶心呕吐加半 夏１０ｇ，紫苏叶１０ｇ；肢体酸楚加川牛膝１０ｇ，防己１０ｇ。每日１剂， 水煎取汁６００ｍＬ，分３次温服。治疗１２ｄ后统计疗效。 １．３ 疗效标准按文献［１］执行。治愈：水肿消失，小便正常， 其他症状消失，尿蛋白（一），红细胞（一），无管型，血压正常，１ 年以上无复发。好转：水肿消失，小便基本正常，其他症状消失， 尿蛋白（±），红细胞（±），无管型，血压正常。无效：水肿及其他 症状未消失，小便常规化验未改变，血压未正常。 ２ 结果 ３８例经治疗，治愈３５例，好转２例，无效１例，总有效率 ９７．３７％ ３ 典型病例 刘某，女性，３６岁，２００８年４月１２日诊。７ｄ前患感冒，扁桃 体肿大疼痛，服感冒通、牛黄解毒片等药后症状消失。４ｄ前眼睑 颜面浮肿，继而全身浮肿，小便黄少混浊，稍有恶风，胸闷恶心， 肢体酸楚，精神倦怠，舌质红苔白润，脉浮滑。小便常规检查蛋白 （＋）、红细胞（＋）、管型，血压２０．８／１２．６ｋＰａ，血沉轻度加快。西 医诊断为。肾小球肾炎。中医诊断为水肿，辨证为风水泛滥，湿毒 浸渍。治宜疏风宣肺，清热化湿，利水消肿。方用麻黄连翘赤小豆 汤加味：麻黄１２ｇ，连翘２０ｇ，赤小豆３０ｇ，杏仁１０ｇ，桑白皮１５ｇ， 茯苓１５８，白术１５８，泽泻１５８，白茅根２０８，防风１０８，紫苏叶１０８， 川牛膝１０ｇ。每日１剂，水煎取汁６００ｍＬ分３次温服。服药６剂 后小便增多，眼睑颜面浮肿消退，唯下肢稍有浮肿，已不恶风，胸 闷恶心消失，但肢酸乏力，舌淡红白润，脉滑。上方继续服６剂后 下肢浮肿完全消退，其他症状消失。小便常规检查尿蛋白（一）、 红细胞（一），血压正常（１７．９／１０．６８ｋＰａ）。随访１年未再复发。 ４ 讨论 重庆医科大学中医药学院（重庆４０１３３１） 疏散风热；赤小豆利水消肿；杏仁宣肺降气；桑白皮泻肺利水消 肿；茯苓利水渗湿健脾；白术健脾益气、燥湿利尿；泽泻利水渗 湿；白茅根清热利尿止血。诸药合用，共奏疏风宣肺、清热化湿、 利水消肿之功，故治疗急性肾小球肾炎属阳水肿者效果显著。 参考文献 ［１】 中国人民总后勤部卫生部．临床疾病诊断依据治愈好转 标准［Ｊ］．北京：人民军医出版社，１９８７：２２１． （收稿日期２０１０—０１—０５） 中西医结合治疗阑尾周围 脓肿１０２例 传印 中图分类号：Ｒ５７４．６１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５ｘ（２０１０）０９—１５９９—０３ 【摘要】 目的探讨中西医结合治疗阑尾周围脓肿的临床 疗效。方法阑尾周围脓肿患者１０２例随机分为手术组与 保守治疗组，并对两组治疗结果作对比分析。结果手术组 ２６例治愈好转率８０．７７％，保守治疗组７６例治愈好转率 ９７．３７％，保守治疗组治愈率明显高于手术组。结论以中 药内服、外敷中西医结合为主的方法是治疗阑尾周围脓肿 疾病的主要措施，必要时应施行手术治疗。 【关键词】 阑尾周围脓肿中西医结合 阑尾周围脓肿的形成，多因阑尾腔内粪石等异物阻塞，血液 循环不良使阑尾发生炎性水肿和腔内积脓，因治疗不规范、不及 时造成阑尾坏疽、穿孔后自体大网膜及邻近肠袢包裹局限形成 的右下腹包块，为外科常见的急腹症之一。我院２００５年３月一 ２００９年１月收治阑尾周围脓肿患者１０２例，根据当时病情随机 分为手术组和保组的治疗方法，均取得满意的效果。现报告如 下。 １ 资料与方法 １．１ Ｉ临床资料本观察共１０２例，随机分为两组。手术治疗组 ２６例，男性１９例，女性７例；年龄７～５２岁，平均２５．６岁；病程 ３～５ｄ。保守组７６例，男性５１例，女性２５；年龄１２～７９岁，平均 ５３．７岁；病程５～７ｄ。全部病例均具有下腹部或转移性右下腹部 疼痛病史；不同程度的发热，体温在３８％以上，右下腹部疼痛， 局部压痛（＋），反跳痛（＋）。血常规检查白细胞计数＞１０× １０９／Ｌ，中性粒细胞＞８０％，Ｂ超检查可发现右下腹阑尾区炎性 河南省周口市中医院（周口４６６０００） 中国中医急症２０１０年９月第１９卷第９期 ＪＥＴＣＭ＿ｓｅｐ． ０ｌ ！ ．！！！ ：！ 包块，其内有液性暗区。 １．２ 诊断标准参照《外科疾病诊断标准》【 Ｉ：（１）有下腹部或 转移性右下腹部疼痛和阑尾炎病史，兼有气滞血瘀与发热症状； （２）发病时间＞３ｄ，有全身中毒及胃肠道反应症状；（３）血常规 检查白细胞计数＞１０～２０×１０ ／Ｌ，中性粒细胞＞８０％。（４）炎 性包块局限于右下腹部并可触及较明显的疼痛性包块，有局限 性压痛及腹肌紧张体征，无明显弥漫性腹膜炎表现；（５）Ｂ超检 查证实回盲部及阑尾周围炎性包块其内有液性暗区。（６）并能排 除回盲部或其他原因引起的局限性肿块。 １．３ 治疗方法 （１）手术治疗：手术治疗组入院后积极术前准 的病理基础；“瘀滞化热”为其主要的病理环节；“热邪轻重与正 气盛衰”为其病变化的关键。病位在“肠”；病机为“气滞血瘀，郁 久化热，热腐成脓”，热腐相搏致阳明大肠血运障碍而形成包 块。因此治宜通里攻下，清热解毒、理气、活血化瘀三法并举。黄 国林…研究认为，大黄、牡丹皮、金银花、连翘、红藤等清热解毒 药物均有抑菌或杀菌作用；桃仁、红花、当归、丹参等活血化瘀药 可改善血循环，增加局部血流量，促进白细胞吞噬作用，有助于 炎症消散与吸收；黄芪、党参等扶正药物能增加机体免疫功能； 芒硝有泻下作用。生姜、芒硝、黄芪、黄芩、大黄粉及冰片以蜂蜜 调成膏状，局部外敷，有泄热软坚，通滞逐瘀，促透并增加肠蠕动 备，在麻醉下取右下腹探查切口入腹，护皮显露包块，分离粘连， 敞开脓肿，吸净脓液，常规切除阑尾，结扎荷包或“。。”字包埋阑 有利于炎症消退等作用。因此，外敷中药，具有调动机体内在的 抗病能力，促进脓肿吸收消散，改变病灶部位的病原菌生长繁殖 有间接的抑菌作用。黄军平等 利用中西医结合治疗阑尾周围 脓肿，治愈率９０％。因此我们认为，采用中西药同用，内外兼治， 调节机体免疫能力，保持肠道通畅等方法是治疗阑尾周围脓肿 疾病的有效措施。 尾残端冲洗腹腔，阑尾残端安放引流管，切口逐层冲洗消毒，关 闭切口各层术终。术后应用三联抗生素防治腹腔及切口感染。 （２）中西医结合治疗：保守治疗组采用中西医结合治疗，总治则 为清热解毒、活血化瘀散结并分期论治。组方为红藤３０ｇ，蒲公 英３０ｇ，败酱草３０ｇ，牡丹皮１５ｇ，连翘１５ｇ，金银花３０ｇ，赤芍１５ｇ， ３．１ 外科治疗的观点 传统观点认为，阑尾周围脓肿形成的 当归３０ｇ，桃仁１５ｇ，丹参３０ｇ，乳香１５ｇ，没药１２ｇ，川楝子１５ｇ，黄 芪３０ｇ，党参１５ｇ，甘草１２ｇ。水煎早晚分服。早期重用清热解毒 病程长，手术有风险、肠瘘、残端瘘、切口感染率高等而禁忌Ｉ期 手术，应在炎症消退后３ ６个月再行手术治疗。近年来随着外 之红藤、败酱草、连翘、金银花等药；热盛便秘加芒硝６ｇ，大黄 １０ｇ（后下）。中期以清热解毒、活血化瘀兼用，原方中加红花１５ｇ 等。后期常为阑尾周围肿块，治宜破瘀散结，原方可减乳香，没 科技术的逐步提升；高效能抗生素的临床应用，也使一部分阑尾 周围脓肿患者采用了手术治疗的方法，从而取得了满意的疗 效。Ｋａｒａｅａ等 研究认为：（１）腹痛剧烈有弥漫性腹膜炎、中毒症 药，加三棱、莪术；辅以扶正可加党参、黄芪；腹胀气滞明显者加 柴胡、枳壳；湿热者可加黄柏等。辅以补液、补充电解质，应用头 孢类、喹诺酮类、甲硝唑类抗感染治疗。（３）外敷药物治疗：取芒 硝６０ｇ，黄柏６０ｇ，黄连６０ｇ，大黄６０ｇ，生姜６０ｇ，冰片３０ｇ，捣烂如 状严重者；（２）保守治疗病情加重者；（３）ｄｘＪＬ阑尾周围脓肿的； （４）阑尾腔内有粪石的阑尾周围脓肿患者，仍然主张Ｉ期手术治 疗。刘西江” 在２０００—２００８年问对１２８例尾周围脓肿患者施行 Ｉ期手术治疗，结果治愈１２３例，５例出现切口问题，治愈率 ９６％。吴博等ｌｓＪ运用腹腔镜Ｉ期手术切除阑尾治疗小儿阑尾周 围脓肿１２５例，结果疗效满意。从而使阑尾周围脓肿Ｉ期手术彻 底治愈成为现实。手术并切除阑尾在阑尾周围脓肿的治疗时，只 要仔细操作，是比较安全的，对患者是有利的 】。阑尾周围脓肿 的早期治疗，在补液、抗感染治疗的同时，对于发病时间短，体征 泥用适量蜂密调膏，在右下腹包块处外敷，每日２次。 １．４ 疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 拟 定。痊愈：经非手术治疗后，腹痛、恶心、呕吐等全身及局部症状 消失，体温、白细胞计数恢复正常，右下腹局部压痛，反跳痛消 失，右下腹或近髂窝处包块消失。好转：自觉症状和疼痛体征明 显减轻。无效：右下腹脓肿及包块范围扩大并出现明显波动感， 明显，病情进展快，中毒症状重，有局限性或弥漫性腹膜炎体征 的，保守治疗短期内效果不佳的患者应手术治疗。但要掌握好手 术适应证，术中认真操作，注意保护正常组织，各个环节处理得 当，打开脓腔时要充分吸净脓液，以防脓液流出污染腹腔和切 口，同时切除包裹附着脓苔之大网膜，以消除感染源，防止残余 白细胞计数明显增高，高热不退，全身状况衰竭。 １．５ 统计学处理检验。 ２ 结果 计量资料以（面±ｓ）表示，采用ｔ检验和Ｘ 脓肿的发生；能从一定程度上能减轻患者的痛苦，更是避免复发 或延期再手术的主要措施。总之，阑尾周围脓肿的治疗在很大程 度上应结合患者的实际情况而采取不同的治疗方法，因人施治。 才能达到满意的效果。我们主张在急性阑尾炎早期应及时手术 治疗，阑尾周围脓肿形成后采取中西医结合保守治疗的方法更 为安全有效。 参７２． 手术组Ｉ期阑尾切除并腹腔冲洗引流术２６例，治愈２１例， 出现阑尾残端瘘１例，经修补后愈合；４例出现切口感染Ⅱ期缝 合丙级愈合，有效率８Ｏ．７７％。住院天数８～２５ｄ，平均１８ｄ。保守 治疗组７６例，治愈７３例，好转１例，无效２例，有效率 ９７．３７％。住院天数１２—１９ｄ，平均１５ｄ。保守组治愈好转率与手 术组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组共随访１００例，随 访率９８％，随访时间１１—２４个月，平均ｌ７个月；随访期间手术 组无复发，保守组复发３２例（占４２％）。两组复发率比较差异有 考文献 【１］ 何继和．外科疾病诊断标准［Ｍ】．北京：科学技术出版社，２００ｌ： 【２］ 孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准【Ｍ】．ｊＥ京：人民军医 出版社，１９９８：３５８． 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３ 讨论 ３．１ 中西医结合保守治疗的优势本病属中医学“肠痈”范 畴。苏法青等” 认为，肠痈多因饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴， 肠道运化失司，而肠道气血瘀滞，蕴湿生热，热积不散，热盛内 腐，败血浊气壅遏酝而成痈。在其演变的过程中，始终存在着正 邪相争，决定着热毒的局限与扩展，吸入与蔓延。故“气”为肠痈 ［３］ 苏法春，麻百家，柴振显，等．中西医结合治疗阑尾周围脓肿的体 会［Ｊ】．中国中西医结合外科杂志，２００１，８（２）：１０７—１０８． ［４】 黄国林．中西医结合治疗阑尾周围脓肿３０例［Ｊ】．中国中医急 症，２００７，１６（１）：ｌ１３—１１４． ［５］ 黄军平，陈健忠，孙志龙，等．中西医结合治疗阑尾周围脓肿的疗 效观察【Ｊ】．现代中西医结合杂志，２００８，１７（１９）：２９９０—２９９１． 中国中医急症２０１０年９月第１９卷第９期 ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．９ 【６］Ｋａｒａｅａ Ｉ，Ａｈｉｎｔｏｐｒａｋ Ｚ，Ｋａｒｋｉｎｅｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｐｐｅｎ— ｄｉｃｅａｌ ｍａｓｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｉｓ ｉｎｔｅｒｖａｌ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｏｍｙ ｎｅｃｃｅｓｓａｒｙ［Ｊ］． ・ｌ６０１・ 缺损程度评分的差值除以入院时的评分，结果乘以１００％而计 算减分率。依据减分率评定疗效。基本痊愈：＞８９％。显著进步： ＞４６％。进步：＞１８％。无变化：＜１８％。恶化：人院后评分大于 入院时评分。死亡。两组分别于治疗前及治疗后第７、１４ １３进行 评定。疗效评定以基本痊愈和显著进步计算显效率。 Ｓｕｒｇ Ｔｏｄａｙ，２００１，３１（８）：６７５—６７７． ［７］ 刘西江．阑尾脓肿１２８例一次性手术治疗体会中［Ｊ］．中国医药 指南，２００９，７（２）：８２—８３． ［８］吴博，崔华雷．小儿阑尾周围脓肿的腹腔镜手术治疗临［Ｊ］．小儿 外科杂志，２００７，６（２）：４０—４１． ［９］何鹏飞．阑尾周围脓肿Ｉ期手术体会实［Ｊ］．实用外科学杂志， １９９２，１２（４）：１８１． １．４ 统计学处理应用ＳＰＳＳＩＯ．０统计软件。计量资料以（ ± ｓ）表示，采用）（ 检验。 ２ 结果 （收稿日期２０１０—０２一Ｏ４） ２．１ 两组治疗第７日疗效比较见表１。结果示治疗组疗效优 依达拉奉联合疏血通注射液治疗 急性脑梗死４３例 赵义纯 易晓净 中图分类号：Ｒ７４３．９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５ｘ（２Ｏ１０）Ｏ９—１６０１—０２ 【摘要】 目的观察依达拉奉联合疏血通注射液治疗急性 脑梗死的疗效。方法将８６例急性脑梗死患者随机分为治 疗组（４３例）与对照组（４３例），治疗组予依达拉奉注射液 与疏血通注射液静滴，对照组予疏血通注射液静滴，两组 均以１４ｄ为１个疗程；所有患者均同时使用脱水剂、脑保 护药治疗２周。于治疗前、治疗结束第７、１４日进行神经功 能缺损评分。结果治疗组治疗结束第７、１４日显效率均显 著高于对照组。结论依达拉奉联合疏血通注射液治疗急 性脑梗死疗效显著。 【关键词】 急性脑梗死依达拉奉 疏血通注射液 急性脑梗死是一种好发于中老年人的常见疾病，其发病率 有逐年上升的趋势。现将我院对７２ｈ内的急性脑梗死采用依达 拉奉联合疏血通注射液治疗结果报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料选择我院２００６年２月一２００８年２月发病＜ ７２ｈ的急性脑梗死患者８６例，临床诊断符合全国第４届脑血管 病学术会议制定的诊断标准，有明确的脑局灶功能缺损的症状 和体征，并有颅脑ＣＴ检查证实，诊断明确。排除脑出血及其他 颅内疾患，无相关血液系统疾病，近期无手术史，无活动性出血 及出血倾向，无意识障碍，无严重的肝肾功能不全及恶性肿瘤病 变。随机分为两组。治疗组４３例，男性２５例，女性１８例；年龄 ３９—７５岁，平均（５８．５３±１０．３１）岁。对照组４３例，男性１９例， 女性２４例；年龄４０～７４岁，平均（５３．５８±１１．７４）岁。两组年龄、 性别、病程、病情等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比 性。 １．２ 治疗方法两组均予疏血通注射液（黑龙江牡丹江友博 药业有限责任公司生产）６ｍＬ入液静滴，每日１次。治疗组加用 依达拉奉注射液（江苏先声药业有限公司生产）３０ｍｇ入液静滴， 每日２次。两组均以１４ｄ为１个疗程。所有患者均同时使用脱水 剂、脑保护药治疗２周。 １．３ 疗效标准根据入院时与入院后７、１４ｄ的ＣＳＳ神经功能 江苏省无锡市中医医院（无锡２１４０２６） 于对照组（Ｐ＜０．０５）。 表１ 两组治疗第７日疗效比较（ｎ） 与对照组比较，△Ｐ＜０．０５，△△Ｐ＜０．０ｌ。下同 ２．２ 两组治疗第１４日疗效比较见表２。结果示治疗组疗效 显著优于对照组（Ｐ＜０．０１）。 表２ 两组治疗第１４日疗效比较（ｎ） ３ 讨论 在急性脑梗死的发病机制中，自由基损伤、钙超载、兴奋性 氨基酸和炎症反应是导致神经元死亡的主要原因“ Ｊ。缺血性 脑血管病是脑血管急性血流障碍所导致的突发性局灶性脑功能 障碍，梗死发生后，其中心区的神经细胞迅速死亡，但其周围的 缺血半暗带发生不同程度的缺血级联反应，再灌注损伤不可避 免，其中自由基损伤是引起水肿形成和神经细胞凋亡的主要原 因，因此早期积极有效地治疗至关重要。依达拉奉为强效自由基 清除剂，能阻断氧自由基介导的脑损伤，抑制脑梗死再灌注时的 脑水肿，对脑组织损伤有保护作用，并能抑制迟发性神经细胞坏 死，延长缺血神经细胞的生存能力，为血流再通、脑细胞恢复赢 得时间 ～１。疏血通注射液是由水蛭和地龙两味动物类中药组 成，主要有效成分为水蛭素和蚓激酶。大量的基础试验和临床研 究 川表明，水蛭素具有抑制凝血酶和血小板聚集作用，水蛭中 含有组胺样物质，能缓解血管痉挛，增加缺血组织的血供，而蚓 激酶具有抗凝和纤溶作用，后者包括了对纤维蛋白的直接溶解 和激活纤溶的间接作用。两种药物的联合应用，作用于不同环 节，提高了疗效。说明两种药物在治疗急性进展性卒中能阻止血 栓进展及降低再梗死发生率，抑制脑缺血后脑水肿和迟发性神 经细胞凋亡，对半暗带具有保护作用，使脑缺血后损伤得到改 善，促进神经功能恢复，降低致残率。 本观察表明，依达拉奉联合疏血通注射液治疗急性脑梗死， 显效率明显高于单用疏血通注射液。提示采用该方案治疗对改 善预后、降低致残率是一种有效的方法，未发现不良反应，值得 临床进一步观察。 参考文献 ［１］谭峰，顾卫，黄清，等．麝香注射液对急性脑梗死患者ＣＤ６２Ｐ与 ＴＮＦ一“的影响［Ｊ】．中国中西医结合急救杂志，２００３，１０（２）： ９９—１０１
