鼻咽癌放疗不良反应的护理

·临床监护·

鼻咽癌放疗不良反应的护理

刘文华，吴莉华，韩文玲，章咏华，张敏，林雪莲

（湖北省第三人民医院肿瘤放疗科，湖北 武汉）

摘要：目的：总结鼻咽癌放疗不良反应的护理经验。方法：观察鼻咽癌放疗中出现的不良反应，采取积极有效的护理措施，减轻不良反应。结果：128例鼻咽癌病人，均顺利完成放疗计划。结论：做好鼻咽癌放疗不良反应的护理，保证了放疗计划的完成，同时提高了患者的生存质量。关键词：鼻咽癌；放疗；不良反应；护理中图分类号：R473.73　　　文献标识码：B　　　DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.97.163

0　引言

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，放疗是首选的

治疗方法[1]

，

但放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也对正常组织造成不同程度的损伤。由于治疗时间长，随着放疗剂量的累积，不良反应逐渐出现。我科2013年1月-2015年12月共收治鼻咽癌放疗患者116例，现对放疗不良反应的护理总结如下：

1　临床资料

我科收治的116例鼻咽癌病人中男87例，女29例，年龄26-79岁，平均年龄.5岁。全部患者均经ct或Mri及病理学确诊。针对可能或已出现的不良反应，采取了一系列预防及护理措施，全部病例均顺利完成放疗计划。

22.1　护理

　心理护理

护士要与患者建立良好的护患关系，取得信任。正确评估患者，制定最佳的护理措施。通俗易懂地向患者及家属介绍有关疾病及放疗的知识、治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项。对治疗信心不足的患者，介绍治愈病例，使患者消除顾虑，调整自己的心态，积极配合治疗。

2.2　放疗前的准备

疗程开始前嘱患者先洁牙，拔除龋齿及残根，待伤口愈合后才能进行放疗，避免放疗后引起慢性牙髓炎。如有鼻炎、鼻窦炎或鼻咽肿瘤坏死感染者，先控制感染，避免因感染灶降低肿瘤细胞对放疗的敏感性。

2.3　不良反应的护理

2.3.1　放射性皮炎的护理

皮肤反应是鼻咽癌放疗常见的不良反应，表现为照射部位皮肤出现红斑、色素沉着等干性皮肤反应，随着照射剂量的增加甚至出现表皮浮起、水泡、破溃等湿性皮肤反应。

护理措施：为预防和减轻皮肤反应的发生，放疗前可使用奥克喷射线防护喷剂。放疗期间注意照射野皮肤的清洁干燥，保持照射野标记的清晰。清洁皮肤时用柔软毛巾和温水轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗，避免冷热刺激。穿无领纯棉柔软的内衣，或用柔软的真丝围巾保护颈项的皮肤。外出时注意防晒。指导患者照射野脱皮切莫撕剥。出现干性皮肤反应时，敷用三乙醇胺乳膏，每日2-3次，轻轻按摩促进皮肤吸收。湿性反应严重时暂停放疗，照射野皮肤暴露。较大的水泡，用注射器抽出渗液，创面敷凡士林纱布，或外用抗生素软膏。水泡吸收后，外涂美宝烫伤膏，待伤口愈合后再行放疗。

2.3.2　口腔黏膜反应的护理

放射性口腔黏膜反应是鼻咽癌放疗最常见的不良反应，口腔黏膜出现红肿、疼痛、破溃。随着照射剂量的增加，口腔黏膜可出现斑点状糜烂，形成大小不同的片状白膜，疼痛加

重，严重者出现大面积的溃疡。由于腮腺、唾液腺均在照射

范围内，功能受到抑制，唾液分泌减少，导致口干、味觉改变[2]。

护理措施：使用软毛牙刷和含氟牙膏，早晚刷牙，淡盐水漱口，多饮水，保持口腔清洁、湿润。溃疡局部可用西瓜霜喷剂，如出现疼痛剧烈，无法进食，可予0.9%氯化钠250ml加2%利多卡因10-15ml含漱。重度口干者，每天夜晚睡觉佩带一次性医用口罩，佩带时在鼻子上方轻微塑形，保证能自由呼吸，连续佩带2-3个月，口干明显减轻[3]。

2.3.3　鼻咽感染和出血的护理

放疗后，鼻粘膜充血肿胀，鼻黏膜干燥，鼻咽分泌物增多。

护理措施：每日1:5000呋喃西林鼻咽冲洗或生理海水鼻腔喷雾冲洗鼻咽，消除鼻咽分泌物，使局部清洁，减少感染。鼻腔干燥可用0.2%薄荷油滴鼻。出血量多时，明胶海绵压迫止血。

2.3.4　放射性张口困难的护理

纤维化张口困难是照射区内肌群发生纤维化及萎缩、颞颌关节功能紊乱的结果。预防性的康复锻炼对于减少患者晚期损伤作用很大，因此放疗开始即指导病人康复训练，出院后仍坚持。

护理措施：（1）嘱患者做张口功能锻炼，从门齿处置入

张口功能锻炼器[4]

，根据患者的忍受程度缓慢调节开口器的大小，做最大幅度张口训练，5-10min/次，3次/天：（2）局部自我按摩：在颞颌关节处作轻柔按摩，5-10min/次，2次/天；（3）练习温水鼓漱、吹气鼓腮运动：每日数次，鼓漱时应充分含漱1-3min，鼓腮每次不少于20次；（4）叩齿：上、下牙叩击，3-5min/次，2次/天；（5）弹舌练习：舌前伸、后缩、卷动等，每次数分钟，3次/天；（6）配合颈部肌肉的锻炼：头颈向左(右)侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大，辅以局部按摩，10-15min/次，2次/天，防止颈部肌群纤维化。

2.3.5　骨髓抑制的护理

因放射线对骨髓会产生抑制作用，导致白细胞下降等，从而降低患者的抵抗力。

护理措施：保持病室空气清新，经常开窗通风；嘱患者保持个人卫生；注意防寒保暖，根据气候变化增减衣物，预防感冒；每周检查血象，如果WBc<3.0×109/l，体温超过38℃，应暂停放疗，并予相应处理，预防继发感染的发生。

3　体会

放疗是治疗鼻咽癌最为有效的治疗方法，但所造成的不良反应，对患者治疗的顺利完成和生存质量带来较大影响。而有些远期放疗不良反应如张口困难、颈部纤维化等是可以通过功能锻炼来减轻。因此放疗期间护理人员应正确评估不

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第97期

良反应，采取积极有效的护理措施，减轻不良反应的发生和严重程度，保证了放疗的顺利完成，对提高患者的生存质量起到积极作用。

225参考文献

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（上接第221页）

时关注和术后的贴心照顾都有效地保证了患者的生命体征[3]，对患者的生活质量也有较好地提升，可在临床治疗中推广应用。

参考文献

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本次研究中，患者治疗效果较好，无不良状况发生，临床症状得到明显缓解。总之，对高凝血症患者实施臭氧大自血治疗，能够有效提高临床治疗效果，在临床应用中具有较高的推广价值。

参考文献

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养生b, 2014, 30(10): 191.

（上接第223页）

房。要及时治疗泌尿生殖系统的急性炎症，慢性炎症要彻底治疗。指导病人注意观察腹腔内再出血的表现，如有持续腹痛应及时就诊。指导病人掌握早期典型症状，如停经一段时间后出现阴道流血、腹痛、伴肛门坠胀感，要引起高度重视，并及时就诊。如无生育要求，嘱病人出院后一定做好避孕工作，以防再次怀孕，向病人介绍有效的避孕方法，如安全期避孕、工具避孕、宫内节育器及药物避孕等。注意有无腹痛，检查有无腹压痛，排除腹内再出血的情况。

参考文献

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