管理人员（含工人）
单 位： 年度
姓名 性别 参 加 工作时间 级别工资标准元/月 职务工资标准元/月 现任行政职务 何时聘任何 专业技术职务 何时获何种专业技术 职务资格（职称） 参加何学术团体任何职 或其他社会兼职 本人签名： 年 月 日
本年度完成的主要业务技术工作 日期 任务名称 (或教学任务名称) 工作内容 (或所教班数、周学时数、总学时数) 效果 本人在其中 作用 本年度培训进修及其他考试测验登记 日期 内容提要 成绩或 评定意见 培训单位或 考试机关 本年度创造发明、科研成果和业务工作授奖登记 日期 名称与内容提要 奖励等级 授奖机关 本年度论文、著作登记 日期 名称与内容提要 在何刊物登载或 在何会议上宣读 本年度工作失误、失职情况登记（由单位人事部门填写） 日期 情况概述 损失或影响程度 处理情况
主评管鉴领意导见 签名： 年 月 日 考（核小委组员）会意见部门意负见责人被考意核见人 考核委员会主任（组长）签名： 年 月 日
复核意见备注 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日
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