供应商 联系人 评估日期 评估内容 《营业执照》（2分） 《药品经营许可证》（2分） 《药品经营质量管理规范认证证书》（2分） 联系电话 年 季度 扣分原因 得分 资质证明（1分） （10分） 《医药产品廉洁购销合同》《质量保证协议》（1分） 《授权委托书》（1分） 《授权人身份证复印件》（1分） 药品质量（40分） 票据规范（3分） 药检报告（3分） 配送工具（3分） 服务质量（30分） 药品包装（2分） 药品数量（10分） 配送服务（5分） 加急服务（2分） 药品断货情况（2分） 售后服务（10分） 问题处理（退换服务等）（5分） 产品信息备案落实情况（5分） 药品质量得分 售后服务得分 评估人： 药事管理与药物治疗学组意见： 日期： 诚信度（10分） 资质证明得分 服务质量得分 总得分： 评估单位（单位公章）： 供应商反馈信息（单位公章）：
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