工 程）
工程名称
建设单位
年 月 日
（市
说
明
1、本表一式两份，由建设单位填写第二、三页，监督站填写第四页。
2、验收组名单可根据实际情况另附表。
- 1 -
建设工程竣工验收条件审批表
（市
政 工 程）
工程造价（万元）
工程名称
建设单位
竣工日期
工程竣工验收条件自查情况
验收条件
自查意见
1、完成施工图和施工合同全部内容， 达 到竣工标准。
2、勘察、设计单位已签署勘察、 设计质 量检查报告。
3、施工单位已签署市政工程竣工报告。
4、监理单位已签署工程质量评估报告。
5、工程竣工档案资料完整、 已分类成册， 经有关单位审查合格。
6、按合同约定支付工程款。
7、施工单位已签署质量保修书。
8、规划行政主管部门已出具认可文件。 9、消防、环保等部门已出具认可文 件或准许使用文件。
10、预验中提出的质量问题已全部整改 完毕，有复查合格证明书。
- 2 -
验 收 组
组 长
副组长 组
员
组
专 业 组 长
拟定验收日期 拟定验收地点
项目负责人：
建设单位签章
（单位公章）
年
月 日
- 3 -
□ 验收条件符合要求。
□ 非参建各方原因，部分验收条件未达到要求，有建设单位法人
验
代表签署的证明。
收
条
件
审
查
意
见
综合管理科科员：
年
月
日
审
核
意
综合管理科科长：
年
月
日
见
审
批
意
站长：
见
年
月
日
- 4 -
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