维普资讯 http://www.cqvip.com ・１４６・ 实用诊断与治疗杂志２００７年第２１卷第 塑 生率也较高。 合，上机后应仔细观察病情变化，协助患者排痰，观察面罩是否 漏气，并根据患者的感受及血气分析调节参数。该法可避免气 管插管或气管切开的相关并发症，可减少呼吸机相关性肺炎等 机会性感染 ；而不影响上气道的防御功能和说话、吞咽功能。 避免镇静剂和肌松剂的使用，因患者能进食降低了静脉营养支 持的费用，同时也避免了镇静剂对胎儿的影响。 ４参考文献 ［１］Ｄｅｍｉｓｓｉｅ Ｋ，Ｂｒｅｃｋｅｎｒｉｄｇｅ Ｍ Ｂ，Ｒｈｏａｄｓ Ｇ Ｇ．Ｉｎｆａｎｔ ａｎｄ ｍａｔｅｒｎａｌ 重症哮喘由于气道广泛严重痉挛，加上小气道黏液栓堵塞 导致气道阻塞，不能维持有效通气，引起弥漫性肺不张，加重低 氧血症，二氧化碳潴留及酸中毒，如抢救不及时病死率甚高。无 创ＢｉＰＡＰ通气治疗，是在吸气时施加正压，以克服哮喘患者的 气道高阻力，减少呼吸功消耗，改善呼吸肌疲劳，降低组织耗氧 与二氧化碳产生。呼气时给予一定正压，可对抗内源性呼气末 正压，机械性扩张支气管，以改变小气道萎缩，有效排出二氧化 碳，改善组织缺氧与临床症状。无创ＢｉＰＡＰ通气可作为抢救急 ｏｎｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｉｅｓ ｏｆ ａｓｔｈｍａｔｉｃ ｗｏｍａｎｌ，Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ 性重症哮喘和哮喘持续状态的一种安全有效的方法口］。本组治 Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，１９９８，１５８（４）：１０９１—１０９５． ｔ 疗后ＰａＯ。较治疗前和对照组治疗后均明显升高，ＰａＣＯｚ有显著 ［２３ 支气管哮喘防治指南Ｉ－Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，１９９７，２０（５）： 降低，临床指标的改善亦明显，充分说明了此方法的疗效可靠。 ２６１—２６７． 妊娠期哮喘，因为妊娠的特殊时期，一些哮喘药物的应用受到 ［３３ 徐清．哮喘相关基因的研究进展Ｉ－Ｊ］．国外医学内科分册，１９９９， 一定程度的，无创通气因其不良反应小，使用方便，可以弥 ２６（８）：３３８—３４０． ［４３ 李桂英，潘明明．支气管哮喘合并妊娠９８例临床分析Ｉ－Ｊ］．上海医 补药物治疗的不足。 科大学学报，１９９８，２５（４）：３１４—３１６． 无创正压通气是通过面罩或鼻罩与患者相连的方式的人 ［５３ 李振军，黄度珍．无创通气在急诊科的应用［Ｊ］．中国急救医学， 工气道方法，患者多有“幽闭恐怖”，幽闭恐怖是指患者初次上 ２０００，２０（５）：３１３－３１４． ’ 机时，与呼吸机配合不好，不适应面罩（特别是口鼻面罩），有种 ［６］周俊荣，翟晓江，石根平．无创正压通气治疗高碳酸血症急性呼吸 幽闭感，担心不能确保氧供。要尽量向其说明机器的工作治疗 衰竭疗效评价Ｉ－Ｊ］．实用诊断与治疗杂志，２００６，２０（８）：６１１－６１２． 原理，消除其紧张情绪，做好心理治疗。 “ 收稿日期：２００６—０６—２３ 上机前应做好耐心细致的解释工作，争取患者的良好配 ・ 一 （本文编辑：李小林） ２４例年轻女性宫颈癌的临床分析 刘艳杰，乔玉环，郭瑞霞 ［摘要］ 目的：探讨近年来出现的宫颈癌新特点。方法：回顾性分析２４例年龄＜３５岁的官颈癌患者的病例资料。结果：宫颈癌的发 病呈逐年上升并年轻化趋势，且临床症状及体征不典型。结论：进行预防癌症的定期妇科检查对其早期诊断具有重要意义，且手术是治 疗宫颈癌的主要方法。 ［关键词］子宫颈肿瘤；年龄；病理；诊断；治疗 中圈分类号：Ｒ７３７．３３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—３４５７（２００７）０２—１４６一Ｏ２ 近年来宫颈癌的发病明显年轻化，年轻妇女宫颈癌的临床 ９例；糜烂型４例；结节型２例；溃蚀型３例；宫颈光滑１例。 表现，治疗及预后均不同于老年妇女，２００１年１２月一２００６年８ １．２治疗方法 对早期患者（原位癌～Ⅱａ期）多采用手术为 月本院共收治宫颈癌患者１６７例，其中２４例年龄＜３５岁，所有 主的治疗方法，其中２例原位癌行宫颈锥切术，２例行扩大宫全 病例均经病理检查证实，资料完整。现将所有＜３５岁病例临床 切术，１３例行子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术，５例行静脉 资料、治疗方案、预后等分析如下。 化疗或髂内动脉介入化疗后（ＢＬＭ、ＶＣＲ、ＤＤＰ）再行子宫广泛 １资料与方法 切除加盆腔淋巴结清扫术，所有手术患者均保留一侧或双侧卵 １．１ 一般资料 ２４例年轻宫颈癌患者占同期宫颈癌的 巢，５例患者因盆腔淋巴结阳性或切缘阳性又行盆腔放疗。中晚 １４．３７ ，年龄２５～３５岁，平均３１岁，所有患者均已婚，结婚年龄 期患者多采用放疗为主的治疗，２例放疗同期联合ＶＣＲ加ＤＤＰ 平均２３．４岁，孕次平均２．１次，产次平均１．２次。临床表现：主要 髂内动脉灌注化疗。 症状为异常阴道出血（接触性阴道出血、月经淋漓不尽）２０例 （８３．３３ ），其中２例为早孕期异常阴道出血；分泌物增多占 ２ 结 果 ４．１７ （１／２４）、妇科普查或体检时发现２例（８．３３ ）、腰腿痛１ 随访时间为３～５年，３例原位癌患者均无瘤生存３，４，５年， 例（４．１７ ）。按ＦＩＧＯ临床分期：原位癌３例、Ｉ ａ期１例、Ｉ ｂ期 １８例Ｉ ａ期～ｎ ｂ期患者３年生存率为８３．３３ （１５／１８），其中１ １Ｏ例、Ⅱａ期２例、ｉ ｂ期５例、Ⅲａ期０例、Ⅲｂ期２例、ＩＶ期１ 例术后６个月出现骨转移，１例因盆腔复发、梗阻性肾功能衰竭 例。病理类型：鳞癌１９例、腺癌２例、腺鳞癌１例、小细胞未分化 死亡，１例为肺转移。３例中晚期患者（＞Ⅱｂ期）３年生存率为 癌２例。大体分型：菜花型１４例，直径＞４ ｃｍ ５例，直径≤４ ｃｍ ３３．３３ （１／３），其中２例盆腔复发，１例锁骨上淋巴结转移。 ３讨论 作者单位：郑州大学第一附属医院妇产科，郑州市４５００５２ ３．１宫颈癌的发病趋势据报道，中国医学科学院肿瘤医院 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用诊断与治疗杂志２００７年第２１鲞箜 塑 ・１４７・ 在该院治疗的＜３５岁宫颈癌在全部宫颈癌患者中所占比例从 量的文献报道可采取新辅助化疗后再争取手术治疗以保留卵 ７Ｏ年代的１．２２％上升到８Ｏ年代的１．４２ 、９０年代初的５．０１ 巢的功能，并可在术中行卵巢移位或移植术以免术后因补充放 至９Ｏ年代末的９．８８ …。本院２００１年１２月一２００６年８月所治 疗受到影响 。部分学者还提到对于有强烈生育要求的原位 疗的＜３５岁宫颈癌在全部宫颈患者中所占比例为１４．３７ 近 癌及早期浸润癌患者可施行宫颈根治性切除术可保留生育功 年来年轻宫颈癌发病率逐年增高的原因主要是女性对宫颈癌 能 。年轻的晚期宫颈癌以非鳞癌多见，易出现淋巴结和远处 普查意识的增强、电子阴道镜、ＴＣＴ技术替代传统的宫颈刮片 转移，对于这些患者应采取放疗加新辅助化疗，或同期辅助放 技术等宫颈癌普查水平的提高，使宫颈癌患者能够做到早发现 化疗以提高生存率，减少远处转移的发生。总之，年轻宫颈癌发 早治疗。另一方面，性生活过早，性伴侣过多，性紊乱导致性传 病率近年来有明显的上升和年轻化趋势，非鳞癌比率明显增 染性疾病的发病率增高，ＨＰＶ感染特别是１６、１８亚型与育龄妇 高，诊断和治疗方案应根据个体化综合治疗，早期尽可能以手 女的宫颈癌密切相关；阴道分娩次数多于４次，不良性习惯，也 术及化疗为主，保留其卵巢功能甚至生育功能，晚期以放疗为 都是引发宫颈癌的危险因素，宫颈癌极大的危害着女性的健康 主辅以新辅助化疗或同期放化疗，提高生存率、减少远处转移 和生命 ：虽然结婚年龄有所推迟，但随着婚前性行为的增高， 的发生，以达到最佳效果，提高远期生存率。 初次性交年龄并没有推迟而且可能有所提前。这些都能增加宫 ４参考文献 颈癌发生的危险性。 ［１］章文华，白萍，吴令英，等．３５岁以下妇女官颈癌［Ｊ］．中国肿瘤与 ３．２病理特点 子宫颈癌病理类型中最常见的是鳞癌，其次 康复，１９９９，６（６）：３９． 是腺癌，在年轻妇女中宫颈腺癌及其他罕见病理类型增多，本 ［２３ 郎景和．妇产科临床备忘录［Ｍ］．３版．北京：人民军医出版社， 组２４例中非鳞癌占２Ｏ．８３ （５／２４），付林津等 报道４Ｏ岁以下 ２００３：２８５—２８６． 宫颈癌腺癌所占比例为２５．３ ，而４Ｏ岁以上的宫颈癌腺癌仅占 ［３］ 付林津，包如迪，金恩硕，等．４Ｏ岁以下官颈癌８７例临床分析 ２．８ 。宫颈腺癌在年轻患者中的比例增高，然而腺癌诊断较为 ［Ｊ］．北京医学，１９９５，１７（５）：２７３． 困难，当临床表现可疑或细胞学检查可疑，阴道镜检查正常应 ［４３ 王华英，臧荣余，蔡树模．子宫颈癌的新辅助化疗［Ｊ］．肿瘤， 怀疑是否有腺癌的可能性，必要时可行活检、宫颈管搔刮、或 ２００１，２１（３）：１３７． ［５］ 李艳芳，李孟达．官颈患者卵巢转移与保留问题的探讨［Ｊ］．中国 ＬＥＥＰ锥切以明确诊断。 现代手术学杂志，２００４，８（１）：６０． ３．３年轻患者宫颈癌的治疗年轻宫颈癌患者常常希望保留 ［６］Ｄａｒｇｅｎｔ Ｄ，Ｍａｒｔｉｎ Ｘ，Ｓａｃｈｅｌｏｎｔｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉ ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｖａｇｉｎａｌ 卵巢功能或与性功能，甚至要求保留生育能力，所以在治疗上 ｒｅｄｉｃａｌ ｔ ｒａｃｈｅｌｅｃｔｏｒｍｙ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，２０００，８８（８）：１８７７． 应与老年患者治疗有所不同，对于部分Ⅱｂ早期宫颈癌患者大 单侧动眼神经麻痹１８例临床分析 张海琴，肖俊杰，范波胜 ［摘要］ 目的：探讨单侧动眼神经麻痹的病因与治疗方法。方法：回顾性总结１８例单侧动眼神经麻痹的临床特点、诊断及治疗方法。 结果：７例接受血管内弹簧圈栓塞治疗的后交通动脉瘤患者，术后随访１～３个月症状均消失，１例颈内动脉海绵窦瘘经可脱球囊封闭瘘 口后症状改善，糖尿病所致动眼神经麻痹５例经给予控制血糖、营养神经及激素治疗症状减轻，不明原因引起的动眼神经麻痹在给予神 经营养药物时症治疗后也有一定的效果。结论：时单侧动眼神经麻痹患者，尽快行神经影像学及相关实验室检查以明确病因，适时治疗， 改善预后。 ［关键词］ 动眼神经麻痹；病因 中图分类号：Ｒ７７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—３４５７（２００７）０２—１４７一Ｏ２ 本院急诊科和神经内科于２０００年１月一２ＯＯ５年１２月共收 诊断蛛网膜下腔出血（ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＳＡＨ）３例。 治了１８例单侧动眼神经麻痹患者，经临床详细检查确诊并予以 １．２影像学资料 入院后全部病例均做头颅ＣＴ及三维ＣＴ血 积极治疗，取得了良好效果，现将其Ｉ临床资料进行回顾性总结 管造影（ＣＴＡ），部分做脑磁共振血管成像（ＭＲＡ）检查。ＣＴ发 分析，报道如下。 现ＳＡＨ ２例，ＣＴＡ发现后交通动脉瘤８例，继行数字减影血管 １资料与方法 造影（ＤｓＡ）检查确诊，经ＤＳＡ确诊颈内动脉海面窦瘘１例。 １．１ 一般资料 本组男１Ｏ例，女８例，年龄４５～８Ｏ岁（平均 １．３诊断经上述检查确诊为后交通动脉瘤８例（４４．４４ ）， ６２．５岁），既往有糖尿病史４例，有高血压病史７例。本组左眼７ 其中３例合并轻度蛛网膜下腔出血，１例有２型糖尿病；糖尿病 例，右眼１１例。仅累及眼外肌７例，合并眼内肌麻痹９例，伴头痛 性动眼神经麻痹５例（２７．７７ ）；颈内动脉海面窦瘘１例；痛性 １５例，恶 ５，１１例，脑膜刺激征３例，低热４例。入院后均检测空腹 眼肌麻痹２例；不明原因２例。 及餐后２ ｈ血糖，明确为２型糖尿病者６例，经腰穿脑脊液检查 ２ 结 果 ７例后交通动脉瘤行血管内弹簧圈栓塞治疗，术后随访１～ 作者单位：焦作煤业集团医院，河南省焦作市４５４０００ ３个月症状均消失；１例左侧后交通动脉瘤因经济困难放弃治
