一嘧国窗喾 药师对围术期抗菌药物预防性使用的干预分析 李利华 （忻州市人民医院，山西忻州ｏ３４ｏｏｏ） 【摘要】目的 了解临床药师对围术期预防使用抗茵药物 的干预作用。方法 收集我院２０１１年第１季度和第２季度甲 状腺手术、乳腺切除术、疝修补术、剖宫产围术期抗茵药物预防 性使用调查数据，对比临床药师干预前后用药合理性。结果 １＿３数据分析２结果 对比临床药师干预前后甲状腺术、乳腺 切除术、疝修补术、剖宫产围术期抗菌药物使用情况。 ２．１药物选择的改变术式 见表１． 药物选择 临床药师参与甲状腺术、乳腺切除术、疝修补术、妇产科剖宫产 围术期预防用抗茵药物使用后，其选药、用药时机、用法、剂量、 用药方式逐渐趋于合理，用药时间大幅缩短。但仍存在用药疗 表１药物选择的改变 甲状腺术 头孢西丁钠、头孢噻肟钠、哌拉西林舒巴坦、美洛西 林舒巴坦、氨苄西林舒巴坦 程偏长等问题。结论 临床药师对甲状腺术、乳腺切除术、疝修 补术、剖宫产围术期预防使用抗茵药物的干预效果显著，但仍 需加强。 临床药师 乳腺切除术头孢西丁钠、头孢噻肟钠、哌拉西林舒巴坦、美洛西 林舒巴坦、头孢盂多酯、克林霉累，奈替米星 干预前 【关键词】抗茵药物 围术期 临床药师合理用药 疝修补术 头孢硫脒、哌拉西林他唑巴坦、奈夫西林钠、哌拉西 林舒巴坦、头孢孟多酯、头孢哌酮一舒巴坦 剖宫产 …。。 哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦、头孢噻肟钠、 头孢唑啉、头孢盂多酯加替硝唑 根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部 及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》、｛２０１１年“医疗 质量万里行”活动方案》和《卫生部关于在全国医疗卫生系统开 甲状腺术临床药师乳腺切除术基本选用青霉素、头孢唑啉、克林霉素 基本选用青霉紊、头孢唑啉、克林霉素 展“三好一满意”活动的通知》，以及《抗菌药物临床应用管理办 法（征求意见稿）》、《卫生部关于抗菌药物应用管理有关 问题的通知》（卫办医政发【２００９】３８号）要求，我院制定了相应 的抗菌药物临床应用专项整治实施方案，并与各科主任签订了 抗菌药物合理使用责任书，同时指派临床药师到普外、妇产科 干预后 疝修补术剖宫产 基本选用青霉素、头孢唑啉、克林霉素 选用青霉素、头孢唑啉，特殊情况加替硝唑 ２．２用药时机的改变临床药师干预前，大部分手术做 不到术前０．５ ｈ￣２ ｈ内使用抗菌药物，１００％的剖宫产手术做不 到在手术结扎脐带后使用抗菌药物。临床药师干预后，更加强 调术前给药及剖宫产结扎脐带后给药的重要性，９０％的手术做 到术前３０ ｍｉｎ～２ ｈ内给予抗菌药物；剖宫产有大部分做到，一 参与临床治疗。在临床药师及各科医务人员共同努力下，我院 甲状腺术、乳腺切除术、疝修补术、剖宫产围术期抗菌药物使用 有了很大进步。本文对比临床药师干预前后甲状腺术、乳腺切 除术、疝修补术、剖宫产围术期抗菌药物用药情况，现总结如 下。 部分仍未符合要求。 ２．３用法用量的改变见表２． 表２干预前后用法用量的改变 １ 研究方法 １．１数据收集性使用调查数据。 收集我院２０１１年第１季度—第２季度 甲状腺术、乳腺切除术、疝修补术、剖宫产围术期抗菌药物预防 １．２合理性评价标准依据卫生部《抗菌药物临床应用 指导原则》、《处方管理办法》、《卫生部关于抗菌药物应 用管理有关问题的通知》（卫办医政发［２ｏｏ９】３８号），２０１１年卫 生部发布的《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》管理 规定，药品说明书、国家相关指南及医院临床实际情况判定其 合理陛。用药合理性评价内容主要有：①抗菌药物的使用是否 有适应证；②药物的选择是否合理；③单次剂量是否合理；④每 日给药次数是否合理；⑤溶剂及用药途径是否合理；⑥治疗用 药的疗程及联合用药是否合理。 作者简介：李利华，女，本科，主管药师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｘｚｓｒｍｙｙｙｊｋ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ １８６６ ２．４用药疗程的改变见表３． 基层医学论坛２０１２年５月第ｌ６卷第１４期 表３干预前后用药疗程的改变 术式 甲状腺术 耐药性的产生，以达到安全、有效用药的目的。 用药时间 平均用药５．４ｄ 平均用药８．４ｄ 我院甲状腺术、乳腺切除术、疝修补术、剖宫产围术期抗菌 药物使用情况有较大改善与临床药师有效的干预措施有关，主 要有以下途径： 临床药师 乳腺切除术 干预前 疝修补术 平均用药５．７ ｄ 平均用药４．５ ｄ 一①首先，医院领导、医务科的重视。每天临床药师在医务科 领导的支持下深入病房，参与查房、了解用药情况，协助医师做 剖宫产 甲状腺术 般不使用，个别平均用药２ ｄ 般不使用，个别平均用药２ ｄ 好抗菌药物的合理使用，重点抓一类切口手术的合理用药及用 药时间问题。另外药师每月根据卫生部要求将我院抗菌药物使 用情况的各项报表及处方和病历点评情况及时上报卫生部。同 时在医务科领导的协助下，每月第３周的星期一下午全院医师 大会上，临床药师将上月处方及病历点评情况进行通报，对不 临床药师 乳腺切除术 干预后 一疝修补术 刮宫产 一般不使用，加补片平均用药２ ｄ￣３ ｄ 平均用药３ ｄ ２．５用药金额的改变见表４． 表４ 干预前后用药金额的改变 术式 甲状腺术 合理用药指出问题所在，并讲明如何合理使用，并刊登于药讯 之上。使我院合理用药比以往有了很大进步。 ②临床药师把卫生部《关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知》中《常见手术预防用抗菌药物表》和我院抗菌药物分 用药金额 平均用药５ｌ１．７元 平均用药１２７３．０７元 平均用药４７９．３８元 临床药师 乳腺切除术 干预前 疝修补术 剖宫产 甲状腺术 一级使用目录做成塑封卡，发给所有有抗菌药物使用权的医师， 既方便记忆，又方便查阅，促进了全院抗菌药物的合理使用。 临床药师对抗菌药物使用不合理的医师集中起来进行培 训，如果屡教不改则上报医务科，同时给予经济处罚。 由此可见，领导层、临床科室的重视是保证临床药师工作 顺利进行的前提，良好的沟通方式是开展工作的重要手段，“发 平均用药２８２．８元 般不使用，个别平均用药７．２５元 一临床药师 乳腺切除术 干预后 般不使用，个别平均用药８６元 疝修补术 剖宫产 一般不使用，加补片平均用药２９．３７元 平均用药３２．９元 ３讨论 现问题一反馈问题—解决问题”循环进行是工作向前发展的保 证。临床药师在做好本职工作的同时，还需不断加强专业知识 的积累，以及专业水平的提高，包括药学专业知识的提高及医 学知识水平的提高，更加努力积极地学习与实践，才能使患者 我院临床药师在干预甲状腺术、乳腺切除术、疝修补术、妇 产科剖宫产围术期抗菌药物预防性使用后，用药基本符合《抗 菌药物临床应用指导原则》，但还存在一些问题。针对这些问 题，应继续加大力度对临床进行抗菌药物规范使用的宣传，召 得到合理、安全、经济的药学服务。 （收稿日期：２０１１—１０—１ｏ） 开课题研讨，加强沟通协调，通过行政干预，促进围术期预防应 用抗菌药物更加合理，减少或避免抗菌药物的各种不良反应及 未见明显血流信号，提示：脾大伴非均质团块（脓肿可能大，占 位性病变待除，建议进一步检查）。行ｃＴ扫查，于左侧膈下脾区 超声诊断脾脓肿１例 路芳刘晓红 （长治市淮海医院，山西长治０４６０１２） 可见一类圆形低密度区，密度不均匀，边缘不规则，内可见液平 面和气体，提示：左侧膈下脓肿。经抗炎治疗２ ｄ后，体温略有 下降，于超声引导下穿刺抽液，抽出脓性液体约７０ ｍＬ，团块缩 小至５０ ｍｍ ｘ ３４ Ｉｎｍ．将抽出液体进行细菌培养＋药敏试验，结 论为链球菌感染。４ ｄ后又在超声下定位，切开引流，引出脓液 脾脓肿临床上少见，发病率低，缺乏特异性症状和体征，容 易延误诊断和治疗，超声检查对本病有重要参考价值。现将我 院诊断的１例脾脓肿患者报道如下。 １ 病例资料 约２００ ｍＬ．经引流及抗感染治疗，患者体温逐渐下降，精神好 转。 ２讨论 脾脓肿临床罕见，常为全身感染性疾病经血行而至脾脏， 也可由脾周围器官感染直接波及或淋巴道感染，Ｉ临床表现不典 患者，男，６６岁。贲门癌术后８个月，主因发热伴全身乏力 １周入院。入院查体无明显阳性体征，体温３８．５ ｏＣ．次日行彩色 多普勒超声检查示：脾肋间厚约４８ ｍｍ，于上极实质内可见一 大小约５７ ｍｍ ｘ４６ ｍｍ的非均质团块，界尚清，内部可见不规 型。早期诊断困难，当脓肿形成后，超声诊出较为容易［１］，具有肯 定的辅助诊断价值。 参考文献 则无回声区及强回声反射，彩色多普勒血流显像（ｃＤｎ）示其内 作者简介：路芳，女，大专，副主任医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：ｐｅｉｘｉａｎｇｒｏｎｇ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ 【ｌ】周永昌，郭万学．超声医学［Ｍ】．第３版．ｊＥ京：科学技术文献出版社， １９９７：８８８． （收稿日期：２０１１－１１－１２） １８６７ 基层医学论坛２０１２年５月第１６卷第１４期
