护理管理质量标准及评价标准(全部好)

一、工作质量标准

1、全院护理管理健全，实行三级管理，管理目标明确,做到年有计划，季有重点，月有安排；年终有总结，目标管理达标。

2、有护理各项规章制度，各级各类护理人员岗位任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查.

3、有护理常规及技术操作规程.

4、有全院各级各类护理人员的培养目标及培训计划,每年有理论及操作考核,成绩纳入个人技术档案。

5、负责全院护理质量控制工作，有全院的护理质量个管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。

6、定期召开全院的科护士长、护士长会议，总结、部署工作，并定期组织护士长相互学习，交流经验，不断提高护理管理水平和技术水平，提高护理质量.

7、进行护理缺陷的控制，放置护理差错,杜绝事故发生. 8、有带教管理组织并有工作计划、落实措施、评价结果。 9、每季度征求1次患者对护理工作的意见，并有整改措施 10、积极开展科研工作，每年护理论文发表或在学术会交流. 11、对医院及上级的指令性任务能够及时上传下达，按要求完成任务。 二、工作质量评价标准

护理部工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

1

项目 检查内容及要求 有年度工作计划，季安排、月重点及年工作总结 有各级各类人员任职资格、岗位职责，并有落实措施，定期检查，三级培训考核资料齐全 分值 3 5 3 5 4 5 2 15 4 4 5 3 2 3 2 3 2 评分标准 一处不合 格扣0.5分 检查情况 扣分 管 理 建立完善的管理，实行三级管理，有记录 制 度 有各班护理规章制度、护理常规、各项技术操作20分 规程和考核标准 护理部例会每月2次，护士长例会每月1次，全院护士大会每年不少于1次,并有记录 信息管理 每月有全院护理工作质量统计及记录 5分 有护理质量控制管理组织和质量标准 对全院护理工作质量检查每季度对护理质量进行质量总结分析反馈会，改进措施有效 每季度发放满意度调查表1次，满意率≥90% 有护理差错事故报告、登记制度，并定期分析讨论,落实奖罚制度 对患者提出的意见及时反馈、改进 落实护士继续教育管理规定,健全业务技术档案，有教学组织计划、实施办法及活动记录 教学工作有专人管理,每年召开1次评学评教会 科 实行各级护理人员规范化培训，有年度分级培训研 计划、培训目标及措施并组织落实 教 学 每月组织1次全院性业务学习,开展新业务技术 15分 每季度至少参与1次病房护理业务查房 护理示教室设备齐全完好 标准分 100分 一处不合格扣0.5分 一处不合格扣0。5分 质 量 管 理 一处不合格扣0。5分 得分 合格分 90分 科护士长工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。认真、准确、按时完成

2

医院、护理部的指令性任务。自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度.

2、支持可主任及医院工作，做好各科室之间的联络及协调工作。 3、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和护理工作质量标准，对科室护理工作负有全面责任。对科室护理人员的资质审查，无非注册护士从事护理工作.

4、仪表仪容符合要求,仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，具有专科护理学术带头人的水平。

5、科护士长有长期目标、年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。年计划达标率≥90％.

6、科护士长组织科护理质量管理委员会成员对所管辖临床科室护理工作及护理人员进行全面检查、考核，并做好记录，对检查中存在问题及时反馈、并与临床科室护士长制定整改措施，每月组织护理质量评析1次.

7、经常深入病房，参与科室晨间交，检查急危重症患者的护理，并做具体指导。

8、有科室会议制度，召开护士长例会、专题会议等，有记录。 9、参与主任或主治医师查房，了解护理工作中存在的问题,并与临床科室护士长商量及时解决。

10、组织开展护理科研，积极撰写护理论文，科护士长一年至少发表一篇省级以上的论文.

11、负责制定和修改本科室的各项护理尝过及技术操作，做到可持续改进,全面提高护理质量.

12、科护士长要有控制护理缺陷的能力，严格控制差错事故发生. 13、掌握科室护理工作信息，定期分析、评价与改进. 二、工作质量评价标准

科护士长工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

3

项目 检查内容及要求 分值 评分标准 检查情况 扣分 按时参加医院、护理部组织的各项活动 认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务 4 4 一处不合4 格扣1分 4 个 人 素 自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度 质 20分 仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整服务周到，态度和蔼,文明用语 护士长手册填写及时、完整 4 有长期目标，年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结。年计划达标率≥90% 主动协调各科室间的护理工作 10 10 按时完成医院的各项随机性工作任务 10 管 理 每月参加病区交或业务指导≥4次 10 一处不合格扣1分 80分 检查临床科室护士长工作，每月≥2次 10 质控组织健全，质控检查有记录每周≥1次 定期抽查各病区护士的理论与操作考核每病区/月≥1次 每季度进行一次护理缺陷评析讨论会,有记录 标准分 100分 10 10 10 得分 合格分 90分 护士长工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

4

1、按时参加医院、护理部组织的各项活动.认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务.自觉遵纪守法,遵守医院的各项规章制度。

2、各项规整制度健全,护理人员职责明确。病房无非注册护士从事护理工作和书写护理记录.

3、支持科主任及医院的工作，做好各科室之间的联络工作. 4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁,服务周到，态度和蔼,文明用语,做到四心、两满意、四一样（治疗精心、护理细心、家属放心、病人安心；病人满意、领导满意；白天与晚上一样、领导在与不在一样、查与不差一样、生人与熟人一样）,具有专科护理学术带头人的水平.

5、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和质量标准，对本病区护理工作全面负责。坚持每日巡视病房2次.

6、护理工作安排有序、合理 (1）有年、月计划、周安排。 （2)班次安排合理、职责明确.

（3）各级各类护理人员有培训计划及考核安排，并严格按照计划实施,做好记录。

（4）有护理质控小组，每周组织检查,作好记录，有约评价,对存在问题有处理及整改措施。

（5)急救药品、物品每班交接,并做好记录,护士长每周检查一次，有记录。

（6)有护理继续教育、护理业务学习计划及记录。 （7)护士长每周参加医嘱查对至少1次，有记录。

5

(8）护士长手册填写及时、完整.

（9）参与、指导晨间护理及病室的卫生整理工作，病房管理质量达标。

（10）参加危重病人的护理工作并检查、指导护士工作,对危重病人的护理计划进行修改并签名。

7、参加主任或主治医师查房,了解护理工作中存在的问题并及时解决。

8、定期组织晨会、护理查房、指控缺陷评析，并做好记录。 9、重视临床教学工作,进修、实习生有专人带教，有带教计划、考核记录.

10、组织开展护理科研，积极撰写护理论文。

11、每月组织两次公休座谈会，对提出的意见有处理措施. 12、病区环境、布局、便民措施、急救用物、护理标识等管理规范、安全。

13、调动护士工作积极性、主动性，营造良好的工氛围。 14、护理质控指标达标率符合同级医院标准. 15、护士长工作积极、有创新. 二、工作质量评价标准

护士长工作评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 内容及要求 分值 扣分标准 检查情况 扣分 组织有年、季、月、周工作计划及年工作总结。各种等级、一处不合10 管理 报表按要求及时、准确填写，原始资料记录准确、完整 格扣1分 6

50分 准确、及时传达医院、护理部有关会议、规定和要求， 10 并在实际工作中认真贯彻执行执行 科室规章制度齐全、落实到位岗位职责明确，分工合理。 每月召开两次公休座谈会，有记录 遵守劳动记录。早晨提前15分钟上班,不迟到、早退 仪表仪容符合要求 外出请假履行手续 7 6 6 6 7 一处不合格扣1分 得分： 每月定期不定期检查，发现问题及时处理、每月向本病18 质量区全体护理人员小结、分析、改进措施，并有记录 一处不合管理 格扣1分 每月对护理缺陷进行讨论、分析一次，提出改进措施，30分 12 有记录. 参与、指导晨间护理剂病室的卫生整顿工作,病房管理质量达标 参加危重病人的护理工作，并检查指导护士工作、对危重病人的护理计划（重点)进行修改并签名 急救药品、物品每周检查1次，有签名 每周参加医嘱查对至少1次,他有签名 业务学习，按对顶对护理人员业务每月组织一次护理查房、管理 进行业务技术考核，有记录 20分 科研、培训有计划,有落实措施,每年完成护理论文1篇 有教学计划、教学记录、及实习生意见反馈 护士长手册填写及时、完整 按时完成所负责范围内的继续教育 工作积极、有创新 标准分:100 合格分：90分 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 护士仪表仪容、行为规范、服务态度

质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、工作衣合体，着装整洁、佩戴胸卡、端庄、文雅。 2、戴燕尾帽端正、发不过颈、长发带发网.

7

3、工作时间不浓状艳抹，不戴耳环、戒指、手链等。 4、指甲短，不涂指甲油，穿护士鞋. 5、遵守劳动纪律，无迟到、早退现象.

6、走路不搭肩挽手，步履轻快、站立端正，不倚床靠墙；坐、立、走、推治疗车、端治疗盘、持病历夹等符合《护士行为规范》。

7、热情接待患者，具有同情心。 8、运用文明用语，工作中做到四轻。 9、能主动与患者进行沟通,微笑服务.

10、严格遵守消毒隔离和无菌操作原则，执行“三查八对”，严防发生护理差错事故。

11、各种操作动作轻巧，注意节约体力。

12、认真执行护士岗位职责、规章制度、护理常规及技术操作规程,保证患者安全.

13、护理病人做到“二心”(耐心、细心），“三不怕”(不怕脏、不怕累、不怕麻烦）。

14、在病人面前不谈工作人员的私事、不随意将病情结果告诉病人,不泄露病人隐私与医密。

15、同事之间互相尊重，背后不议论他人、工作中要严肃认真，不开玩笑、不打闹。

16、遵守科室制度，爱护集体、团结同志。 二、工作质量评价标准

护士仪表行为服务态度评价标准

科室: 检查人： 年 月 日 项目 仪 检查内容及要求 分值 3 评分标准 一处不合格 检查情况 扣分 工作服合体，着装整洁，端庄、文雅 8

表 20分 燕尾帽佩戴端正，发不过颈、长发带发网 指甲短，不涂指甲油 工作时间不浓妆艳抹，不戴耳环、戒指、手链 佩戴胸卡 站立正直,无倚床靠墙 坐姿端正，不坐病床 走路不搭肩挽手，步履轻快 5 5 扣1分 5 一处不合格扣1分 2 5 5 5 5 5 5 20 行 为 50分 各种操作动作轻巧，注意节约体力 遵守劳动纪律无迟到、早退 热情接待患者,具有同情心 严格遵守规章制度及操作规程 能运用文明用语,即礼貌性语言、解释性语言、安慰性语言、保护性语言 15 一处不合格扣1分 15 语 言 30分 能主动与患者进行沟通，说话和气、亲切并做到微笑服务 标准分 100分 得分 合格分 90分 主班护士工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1、护士行为规范

①仪表端庄，语言文明礼貌。 ②着装符合要求，挂牌上岗。

9

③按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位. 2、病区管理

①病房安静、无噪音。 ②陪伴、探视人员管理良好. 三、3、办公室治疗室管理

①办公室、治疗室地面、桌椅清洁，各类物品摆放有序。 ②严格交、物品、物品清楚、认真，有交登记 ③抢救、品有固定基数、定点放置、加锁,有交接及使用登记。 ④及时补充各种表格用物,定点放置，通知供应室送一次性物品并。

4、出入院管理

①接送病人主动、热情、礼貌,做好入院宣教。 ②熟悉病区病人的动态信息,掌握病情九知道.

③对出院、专科、死亡转院病人及时与主管医生和责任护士联系办妥有关手续。

④合理安排床位，测量新入院及转科病人的生命体征通知主管医生. ⑤检查出院、转科(院）病人病历质量，排列顺序正确并送交病案室。 5、医嘱处理

①医嘱处理及时、准确执行当日手术病人的术前及术后医嘱，并交接手术病人。

②有关病人的检查、治疗及时通知责任护士及治疗班护士。 ③药名、剂量、用法书写规范。

10

④页面整洁、自己工整、清晰可辨。

⑤严格查对制度，与责任护士查对医嘱，无差错事故。 ⑥临时医嘱单、注射单、口服单楣栏、页码填写齐全. 6、各种表格处理

①一览表与病人情况相符，标志明确。

②各种通知单、检查单、化验单、会诊单处理及时。 ③检查各类标本无误后直到护理员及时送出。

④认真准确，负责护士下班后新入院病人的评估宣教，按分级护理要求巡视病区，观察病情测量生命体征,并做好护理记录.

⑤测量12小时体温并按规范绘制。 二、工作质量评价标准

主班护士工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 分值 评分标准 检查情况 扣分 3 3 4 4 3 5 5 5 5 4 5 3 一处不合 格扣1分 一处不合 格扣1分 一处不合 格扣1分 一处不合 格扣1分 护士仪表端庄,语言文明礼貌 行为着装符合要求,挂牌上岗 规范 10分 按时上下班,中途不脱岗，坚守岗位 病区病房安静，无噪音 管理 10分 陪伴、探视人员管理良好 办公室、治疗室地面、桌椅清洁，各类物品摆放有序 办公严格交、物品、物品清楚、认真,有交登记 室治抢救、品有固定基数、定点放置、加锁，有交接及使用疗室登记 管理 及时补充各种表格用物,定点放置，通知供应室送一次物品并20分 出入接送病人主动、热情、礼貌，做好入院宣教 院管熟悉病区病人的动态信息，掌握病情九知道 理 对出院、转科、死亡转院病人及时与主管医生和责任护士联系20分 办妥有关手续 11

合理安排床位，测量新入院及转科病人的生命体征通知主管医生 4 检查出院、转科（院）病人病历质量，排列顺序正确并送交病4 案室 医嘱处理及时、准确执行当日手术病人的术前及术后医嘱，并交接手术病人 医嘱有关病人的检查、治疗及时通知责任护士及治疗班护士 处理 药名、剂量、用法书写规范 20分 页面整洁、字迹工整、清晰可辨 严格查对制度,与责任护士查对医嘱，无差错事故 临时医嘱单、注射单、口服单眉栏、页码填写齐全 一览表与病人情况相符，标志明确 各种各种通知单、检查单、化验单、会诊单处理及时 表格检查各类标本无误后指导护理员及时送出 处理 认真准确,负责护士下班后新入院病人的评估宣教，按分级护20分 理要求巡视病区，观察病情测量生命体征，并做好护理记录 测量12小时体温并按规范绘制 标准分 100分 合格分 90分 5 4 2 2 5 2 5 4 5 3 3 一处不合 格扣1分 一处不合 格扣1分 得分 责任护士工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1、护士行为

①仪表端庄、语言文明礼貌 ②着装符合要求，挂牌上岗 2、病室管理

①病室用物摆放整齐有序，地面干净无垃圾.

②床单位符合要求,床下无杂物，床铺整齐干净无渣屑。 ③每日坚持晨间护理.

④病室按时通风，保持空气新鲜 3、熟悉所分管病人动态

12

①掌握病情”九知道\"（包括心理状况、阳性结果)。 ②危重病人床边交接无遗漏. ③及时严格查对制度。 4、治疗护理工作

①严格查对制度，准确执行各种治疗护理。 ②各种技术操作正规熟练，无菌观念强。 ③病人卧位舒适安全，无坠床、烫伤、褥疮发生。

④按分级护理要求主动巡回病房，及时观察病情，定时评估危重病人情况，完成各种护理记录。

⑤按照护理程序执行，修改护理计划，负责实施与评价。 5、整体护理

①做病人饮食指导，入院评估及时准确，书写认真规范无缺项。 ②健康教育按标准教育计划合理安排教育内容。 ③护理记录书写符合规范要求。 ④出院指导及时准确。 6、病人反馈

①病人熟悉病房环境及各项规章制度. ②病人知道责任护士。

③病人说出病情及检查治疗的简单情况. ④病人对护理工作质量满意。 二、工作质量评价标准

责任护士工作质量评价标准

13

科室: 检查人： 年 月 日 项目 护士行为 10分 检查内容及要求 仪表端庄、语言文明礼貌 着装符合要求,挂牌上岗 病室用物摆放整齐有序，地面干净无垃圾 病室床单位符合要求，床下无杂物，床铺整齐干净管理 无渣屑 10分 每日坚持晨间护理 病室按时通风，保持空气新鲜 熟悉（包括心理状况、阳性结果) 所分掌握病情\"九知道”管病人动危重病人床边交接无遗漏 态 10分 及时严格查对制度 严格查对制度，准确执行各种治疗护理 各种技术操作正规熟练,无菌观念强 治疗护理病人卧位舒适安全,无坠床、烫伤、褥疮发生 分值 5 5 2 3 3 2 5 2 3 6 6 6 6 6 6 10 8 6 2 1 3 4 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 评分标准 一处不合格扣1分 检查情况 扣分 及时观察病情,工作 按分级护理要求主动巡回病房，30分 定时评估危重病人情况,完成各种护理记录。 按照护理程序执行，修改护理计划，负责实施与评价 做病人饮食指导，入院评估及时准确，书写认整体真规范无缺项 护理 健康教育按标准教育计划合理安排教育内容 20分 护理记录书写符合规范要求 出院指导及时准确 病人熟悉病房环境及各项规章制度 病人反馈 10分 病人知道责任护士 病人说出病情及检查治疗的简单情况 病人对护理工作质量满意 标准分 100分 合格分 90分 得分 小夜班护士工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

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1、护士行为

①仪表端庄，语言文明礼貌. ②着装符合要求，挂牌上岗。

③按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位。 2、病区管理 ①病房安静、无噪音. ②陪伴、探视人员管理良好。

③按时熄灯,协助和指导病人睡前卫生. 3、办公室治疗室管理

①办公室、治疗室地面、桌椅清洁，各类物品摆放有序。 ②严格交、物品、物品清楚、认真,有交登记 4、治疗护理工作

①交接病人病情清楚，认真熟悉全病区病人的动态,掌握病情九知道. ②及时、准确执行各种治疗，严格执行三查八对，无护理差错事故发生。

③主动巡视病房，定时评估危重病人的情况. ④认真、准确、及时完成各种护理记录. ⑤危重病人抢救、护理及时。 ⑥协助和指导病人睡前个人卫生. 五、5、健康教育

①接待新病人主动、热情，合理安排床位，及时进行入院宣教。 ②术前病人能叙述术前注意事项,术前准备完好。 ③病人能叙述次日检查的目的及注意事项。 二、工作质量评价标准

小夜班护士工作质量评价标准

15

科室： 检查人： 年 月 日 项目 护士行为 着装符合符合要求，挂牌上岗 15分 按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位 病房安静、无噪音 病区管理 陪伴、探视人员管理良好 10分 按时熄灯,协助和指导病人睡前卫生 办公室治疗室管理 20分 办公室、治疗室地面、桌椅清洁、各类物品摆放有序 严格交,交接物品、药品清楚、认真，有交登记 交接病人病情清楚、认真熟悉全病区病人的动态，掌握病情九知道 及时、准确执行各种治疗，严格执行三查八对，治疗护理工作 无护理差错事故发生 主动巡视病房，定时评估危重病人的情况 2 10 一处不合10 格扣1分 3 3 5 一处不合格扣1分 4 检查内容及要求 仪表端庄，语言文明礼貌 分值 4 一处不合格扣1分 评分标准 检查情况 扣分 8 8 6 6 6 6 7 一处不合7 6 格扣1分 一处不合格扣1分 40分 认真、准确、及时完成各种护理记录 危重病人抢救、护理及时 协助和指导病人睡前个人卫生 接待新病人主动、热情，合理安排床位，及时进健康行入院宣教 教育 术前病人能叙述术前注意事项，术前准备完好 20分 病人能叙述次日检查的目的及注意事项 标准分 100分 得分 合格分 90分 夜班护士工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

16

1、护士行为

①仪表端庄,语言文明礼貌 ②着装符合要求，挂牌上岗 2、病区管理

①保持病室安静无噪音.

②陪伴及探视人员管理良好，随手关灯。 3、办公室、治疗室管理

①交接物品、急救药品、物品，清楚、认真有交接记录。 ②治疗室、办公室地面，桌椅清洁，物品摆放有序。 4、夜间治疗护理工作

①交接病人病情清楚，认真，熟悉全病区病人的动态，掌握病情“九知道”

②按分及护理要求，主动巡回病房,观察病情，定时评估危重情况，完成各种护理记录。

③及时、准确执行各种治疗护理。

④严格执行三查七对,无护理差错事故发生。 ⑤危重病人抢救，护理及时. ⑥完成治疗室空气消毒。 ⑦协助和指导病人睡前个人卫生。 5、晨间治疗工作

①采集各种检验标本，并于检验科交接标本并登记。 ②各种术前准备，检查前准备工作就绪. ③发放一日清单。 二、工作质量评价标准

夜班护士工作质量评价标准

17

科室: 检查人： 年 月 日 项目 护士15分 病室管理 10分 陪伴及探视制度人员管理良好，随手关灯 办公室治疗室管理 办公室、治疗室地面、桌椅清洁、物品摆放有15分 序 交接病人病情清楚、认真，熟悉全病区病人动态,掌握病情“九知道” 及时、准确执行各种治疗护理 夜间治疗护理工作 40分 严格三查七对,无护理差错事故发生 按分设护理要求，主动巡回病房，观察病情,定时评估危重病人情况，完成各种护理记录 完成治疗室空气消毒 危重病人抢救、护理及时 协助和指导病人睡前个人卫生 定时进行治疗室紫外线照射消毒，并做好记录 实施发放一日清单 晨间护理 20分 采集各种检验标本，并于见检验科交接标本并登记 各种术前准备,检查术前准备工作就绪 标准分 100分 得分 合格分 90分 8 一处不合格扣1分 6 5 3 4 4 8 8 一处不合格扣1分 严格交、交接物品、药品清楚认真,有交接记录 5 7 一处不合格扣1分 检查内容及要求 仪表端庄、语言文明礼貌 分值 5 5 5 5 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 评分标准 检查情况 扣分 行为 着装符合要求，挂牌上岗 不睡觉，坚守岗位 病房安静、无噪音 5 8 4 5 辅助护士工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

18

1、护士行为

①仪表端庄、语言文明礼貌. ②着装符合要求，挂牌上岗.

③按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位。 2、治疗室管理

①治疗室整洁，物品摆放规范有序。 ②治疗室桌面、地面清洁.

③清洁区、污染区严格区分，标识明确。 ④无过期失效、破损的一次性医疗用物。 ⑤控制人员流动,非工作人员不得入内。 3、治疗室准备

①严格执行查对制度和无菌操作原则。 ②护士在操作时必须戴口罩，并注意手的清洁。 ③液体按床号次序摆放，液体瓶签整洁、书写清晰。 ④注意药物的配伍禁忌,避光要求等。

⑤急救危重病人优先配伍，抗生素现配现用，实践性药物按时准备。 ⑥完成各项常规治疗护理工作。

⑦普查下午4时体温、脉搏、呼吸并规范绘制。 ⑧协助责任护士做好病人的治疗工作。 ⑨医用垃圾和生活垃圾严禁混装。 二、工作质量评价标准

辅助护士工作质量评价标准

19

科室: 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 仪表端庄、语言文明礼貌 护士行为 着装符合要求，挂牌上岗 20分 按时上下班,中途不脱岗，坚守岗位 治疗室整洁，物品摆放规范有序 治疗室管理 治疗室桌面、地面清洁 清洁区、污染区严格区分，标识明确 7 5 4 3 5 3 10 7 7 7 一处不合7 7 7 7 3 格扣1分 一处不合格扣1分 6 分值 6 一处不合格扣1分 评分标准 检查情况 扣分 20分 无过期失效、破损的一次性医疗用物 控制人员流动，非工作人员不得入内 严格执行查对制度和无菌操作原则 护士在操作时必须戴口罩，并注意手的清洁 液体按床号次序摆放，液体瓶签整洁、书写清晰 治疗室准备 60分 注意药物的配伍禁忌，避光要求等 急救危重病人优先配药，抗生素现配现用，时间性药物按时准备 完成各项常规治疗护理工作 普查下午4时体温、脉搏、呼吸并规范绘制 协助责任护士做好病人的治疗工作 医用垃圾和生活垃圾严禁混装 标准分 100分 得分 合格分 90分 连班护士工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

20

1、护士行为

①仪表端庄、语言文明礼貌。 ②着装符合要求，挂牌上岗。

③按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位。 2、治疗室管理

①治疗室整洁，物品摆放规范有序。 ②治疗室桌面、地面清洁。 3、治疗护理工作

①做好各项治疗护理工作。 ②负责领取摆放次日液体. ③准确发放晚8时口服药.

④在治疗室操作时，必须带口罩，并注意收的清洁。 ⑤严格执行查对制度和无菌操作原则。 ⑥医疗垃圾和生活垃圾严禁混装。 二、工作质量评价标准

连班护士工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 分值 评分标准 仪表端庄、语言文明礼貌 护士行为 着装符合要求，挂牌上岗 20分 按时上下班，中途不脱岗，坚守岗位 7 6 6 一处不合格扣1分 检查情况 扣分 21

治疗室管理 20分 治疗室桌面、地面清洁 10 做好各项治疗护理工作 10 负责领取摆放次日液体 治疗护理工作 60分 在治疗室操作时，必须戴口罩，并注意手的清洁 严格执行查对制度和无菌操作原则 10 10 准备发放弯8时口服药 10 一处不合格扣1分 治疗室整洁，物品摆放规范有序 10 一处不合格扣1分 10 医疗垃圾和生活垃圾严禁混装 10 标准分 100分 得分 合格分 90分 护理员工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、按时参加医院、护理部、组织的各项活动。自觉遵纪守法，遵守医院、科室的各项规章制定。

2、支持科主任、护士长工作，同事之间协作性较强，按时完成护士长、上级护士分派的工作。

3、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，做到四心、两满意、四一样(治疗精心、护理细心、家属放心、

22

病人安心；病人满意、领导满意；白天与晚上一样、领导在与不在一样、查与不查一样、生人与熟人一样）。

4、坚持学习,熟练掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程，熟悉工作职责，不断提高自身的综合化素质。

5、按时到岗,做到不迟到、不早退、不私自调班.

6、负责病人生活护理和部分简单的基础护理工作，严格依照护理工作质量标准完成基础护理工作，做好晨间护理,保持病人床单位整齐、整洁,符合规范。

7、知道本组护理重点病人,了解病人基本情况。 8、协助病人做好三短六洁工作。

9、做好新入院病人的卫生宣教和床单位的准备工作。 10、做好消毒隔离工作，病人出院、专科、做好终末处理. 11、协助责任护士严格按照分级护理制度巡视病房，发现问题及时告知责任护士并协助处理。

12、负责接送病人外出检查.

13、及时收集送检各种标本，并追回急查结果交主管医师。 14、负责病室的空气消毒工作，并做好记录.

15、协助做好护士站、配药室、处置室、更衣室的清洁管理工作。 16、协助做好危重病人的生活护理，协助洗手、洗头、洗脚、打饭、喂饭、送开水,及时送取大小便器。

二、工作质量评价标准

护理员工作质量评价标准

23

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 按时参加医院、护理部、科室组织的各项活动 认真、准确、按时完成护士分派的任务 个 人 仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁,服务素 周到，态度和蔼，文明用语 质 20分 坚持学习,不断提高自身的综合素质 同事之间协作性较强 按时到岗，做到不迟到、不早退、不私自调班 负责病人生活护理和部分简单的基础护理工作（翻身拍背）,保持病人床单位整齐、清洁，符合规范 知道本组护理病人，了解病人基本状况 协助病人做好三短六洁工作 负责接送病人外出检查 工 作 质 量 80分 协助责任护士按照分级护理制度巡视病房，了解病人需求 负责新入院病人卫生宣教及床单位准备工作 做好消毒隔离工作，负责出院、转科病人的终末消毒工作 及时收集送检各种标本，并追回急查结果交主管医师 负责病室的空气消毒工作,并做好记录 协助做好护士站、配药室、处置室、更衣室的清洁管理工作 标准分 100分 得分 合格分 90分 自觉遵纪守法、遵守医院、科室的各项规章制度 分值 3 3 3 3 3 2 3 评分标准 检查情况 一处不合 格扣0.5分 8 8 一处不合 格扣0.5分 8 扣分 8 8 8 8 8 8 8 护士站工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

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1、护士站物品摆放整齐、有序、无灰尘，无杂物堆放。

2、保持护士站安静，不得大声喧哗，声音强度为35—-40dB，不允许在护士站吃东西、聚堆闲聊。

3、上班着工作服、戴燕帽、工作裤、工作鞋，裙摆不得外露，头发前不过耳，侧不过耳，长不过肩，戴发套，工作衣纽扣齐全、整洁。

4、看到新病员护士站起迎接,做自我介绍,为患者办理入院手续,并将患者带至病室，给患者介绍主管医生、护士长、责任护士，介绍病区的环境、病室设施及探视、陪人制度等。让患者尽快地熟悉住院环境，减轻患者的陌生感，配合治疗.

5、对进入病区的陌生人要主动询问,协助查找病员或处理问题。对出院病人要送出病区，并亲切的祝福.

6、及时接听电话，使用文明用语，耐心回答电话咨询，解释、处理得当。

7、及时接听病员呼叫，处理及时、正确。

8、电脑等贵重物品上锁，专人定期维护，加强病历保管，护士离开护士站时锁配药室及病历车.

二、工作质量评价标准

护士站工作质量评价标准

科室： 检查人: 年 月 日 项目 环 境 20分 安静、整洁 10 检查内容及要求 分值 评分标准 一处不合格扣1分 检查情况 扣分 25

物品摆放整齐、有序 10 对进入病区的陌生人主动询问，处理及时、正确 10 一处不合格扣1分 护士仪表仪容符合规范，无闲聊、吃东西现象 迎接新病人热情周到,符合接病人要求 护 理 人 员 40分 10 10 接听电话及时,使用文明用语，解释、处理得当 10 接听病员呼叫及时，处理及时、正确 15 业 务 40分 处理医嘱及时 10 一处不合格扣1分 电脑等贵重物品上锁,维修及时，护士离开时能够锁治疗室及病历车 15 标准分 100分 得分 合格分 90分 治疗室工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、室内布局合理，清洁区，污染区分区明确,标志清楚。 2、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌。

3、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规范。

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4、无菌物品必须一人一用一灭菌。

5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2 小明后不得使用,启封抽吸的各种溶剂超过24小时不得使用，最好使用小包装。

6、置于无菌储槽的灭菌物品，开启后注明开启时间，签全名，有效期限24小时，最好使用小包装。

7、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区,下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。

8、镊子筒、镊子高压灭菌后干放保存，打开使用时,注明开启时间，签全名，有效时间4小时。

9、治疗室每班工作后用含氯消毒液擦先消毒地面、桌面、物面，每日2次；每日空气消毒1次，有记录；每月进行空气及物体表面等卫生学监测,并有检验报告单，粘贴整齐.

10、医疗废弃物的鼾符合医疗废弃物分类及处理规范。 二、工作质量评价标准

治疗室工作质量评价标准

科室: 检查人： 年 月 日 项目 布局与 设备 检查内容及要求 室内布局合理，区分清洁区及污染区、标志清楚 室内整齐清洁无尘土、 有水、电装置 有药物配伍禁忌表，常用试敏药品操作规程表 分值 5 5 5 5 2 2 2 2 2 评分标准 一处不合 格扣1分 检查情况 扣分 一处不合格扣1分 毒麻药品应加锁保管，各种药品器械位置固定,并20分 严格交 治疗室有工作制度，各类物品按其性质分类，合理保管 工 护理 人员严格遵守无菌技术操作原则 作 医护人员进治疗室衣帽整齐，操作前洗手、戴口罩 质 非工作人员不准入内，无事不在室内闲谈、滞留 量 非医疗用品不得在室内存放 27

各类药品定量，定位放置,内服、外用标签醒目 无菌物品专柜放置，摆放有序,消毒时间不超过7准 天,无过期物品 40分 抗生素现用现配，每溶一种药用一个注射器 正确掌握各种皮试液的配制 抽出的药液、开户的静脉输入用的无菌溶液须注明开启时间、签全名，有效时间为2小时,启封的各种操作使用的无菌溶液剂，注明开启时间、签全名,有效时间为24小时 药液抽吸后无残留液体和未溶解的药粉存在 做到注射器一人一针一管一用一处置，操作台上不放用过的注射器 置于无菌储槽的物品，开启后注明开启时间，24小时内有效 治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区 镊子筒、镊子，打开使用时，注明开启时间、签全名、有效时间4小时 消 棉签打开后注明时间，24小时内有效；碘尔康开启后注明开启时间，签全名，72小时内有效 毒 雾化吸入器药杯、面罩、螺纹管每次使用后浸泡消毒 隔 医疗废弃物的处置符合医疗废弃物分类及处理，体离 温计每床1支，用后浸泡消毒 20分 治疗室每班工作后擦洗消毒地面、桌面、物面,每日用含氯消毒液擦拭2次,各种消毒液浓度符合要 求，每日空气消毒1次有记录,每月进行空气及物体表面等卫生学监测并有检验报告等,粘贴整齐 室内无蚊、蝇、蜘蛛网 卫 各处无尘土，杂物及碎安瓿、空纸盒、空输液瓶，每天处理 生 各种医疗用品按规定放置,无医疗以外生活用品 要 治疗室内放有盖医用垃圾桶，插口使用后分别放置 求 各种治疗车，车轮无噪声、灵活、车内外清洁无杂物 20分 卫生用具专用 标准分 100分 合格分 90分 标 3 3 2 3 5 4 3 4 3 3 4 4 4 一处不合格扣1分 5 3 3 3 4 4 3 一处不合 格扣1分 得分 换药室工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、室内整洁，物品放置整齐、有序,每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭桌面、地面、门高及一切用物卫生1次,每日紫外线空气消毒1次，做好记录.每周彻底清扫卫生1次。

2、每月做空气无菌物品、消毒液、医护人员的手卫生学监测1次，符合标准，有记录。

3、严格管理,不相关人员不得在室内逗留,室内不得放置私人物品。

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4、严格执行护理技术操作规程，进入室内着装符合要求,操作前洗手，戴帽子、口罩,工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感.

5、换药按清洁、感染次序进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离,处置后进行严格终末消毒,不得进入治疗室。

6、无菌物品专柜保存，标记明确，无菌包均在有效期内,取放符合规范,启用时先启用远期，后用近期，无菌物品一人一用一灭菌,未灭菌物品分开放置，标记明确。

7、一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合医院感染管理规范. 8、使用中的消毒液密闭保存，无菌消毒溶液、无菌容器容器每周更换2次。常用的无抑菌能力的无菌敷料缸、贮槽打开使用时在高压灭菌胶带上书写打开日期、时间及签全名,有效时间为24小时.棉签、无菌溶液打开使用时书写打开日期、时间及签全名,有效时间为24小时。

9、物品准备充足,保证正常使用.

10、器械光洁、无锈、关节灵活，定期检查、上油,使用后的器械处置符合医院感染管理规范。

二、工作质量评价标准

换药室工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 布局合理，室内干净、整洁，物品放置整齐、有序 环 境 无私人物品 地面、物体表面每日用500mg/L有效氯消毒分值 10 5 一处不合格5 扣1分 评分标准 检查情况 扣分 30分 剂湿式清扫 每日用紫外线消毒1次有记录，每季度卫生学监测符合要求 10 29

医护人员着装符合要求 护 理 人 员 20分 物品准备充足，保证正常使用 无菌物品专柜保存，标记明确，取放、使用符合要求，消毒、灭菌书写清楚规范，均在有效期内 灭菌物品与未灭菌物品分开放置，标记明确 使用后的物品、器械处置符合要求 管 理 50分 器械光洁、无锈 医疗垃圾处置符合规范 一次性卫生材料一人一用一处置 换药次序符合要求，特殊感染伤口不得进入换药室 各种消毒容器罐每周消毒更换1次 卫生用具专用 标准分 100分 非医护人员禁止入内，无事不在室内滞留、闲聊 坚持无菌技术操作原则 4 5 6 5 一处不合格扣1分 10 5 5 5 5 5 5 5 5 一处不合格扣1分 得分 合格分 90分 急救药品、物品质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1、急救车：

①定位放置，专人保管.整洁无灰尘。

②各种抢救物品、药品及器械做到定位、定数量、定期检查、定期消毒、定期维修，性能良好，处于备用状态,用后及时补充。

③无菌物品定期检查、定期消毒，无破损、潮湿、失效。

④物品、药品固定基数与实有数目相符，摆放次序与目录相符，药品

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原装盒无破损，药品无变色、变质、破损、失效(如果药品剂量、批号与原装盒不相符，需在药品盒上注明)。

⑤严格交制度,班班交接，做好记录,签全名，交接本放于急救车内(与血压计放置在一起).

⑥护士长每周至少检查1次,专管护士每周检查2次,用兰墨水笔签名.

2、氧气装置符合要求。 3、吸引器装置符合要求. 4、血压计、心脏按压板符合要求. 5、各种抢救仪器均有使用程序及注意事项. 6、急救物品完好率100％。

计算方法：急救物品完好率=检查合格项÷被检查项×100％。 二、工作质量评价标准

急救物品、药品管理质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 氧 气 设 备 15分 吸 引 器 检查项目及标准 氧气筒表面清洁、无灰尘 氧气设备各部分功能良好，处于备用状态 湿化瓶清洁,用后消毒备用，（湿化液）每日更换一次 使用一次性鼻导管及连接管 “空”、“满”标志明确，空满分开放置 吸引器表面清洁、无积尘 功能良好，处于备用状态，有状态标识,使用卡片 备有一次性吸痰管及吸引管 分值 评分标准 3 3 3 3 3 2 3 2 3 5 一处不合一处不合一处不合格扣1分 格扣1分 检查情况 扣分 10分 吸引器瓶用后消毒备用，玻璃接管用纱布包裹 急 急救车内、外清洁,物品摆放有序，标志清晰 31

救 车 急救车钥匙要在10秒内拿到,备胸外按压板 抢救药品标签醒目，有固定基数，物卡相符,用后抢救药品用原包装，无变色、浑浊、破损、字迹不清及失效,数目与卡相符 所有无菌物品及一次性医疗用品无过期 开口器、压舌板、舌钳等灭菌后纸塑包装储存半年 除规定物品外，禁放其他杂物 备接线板，电源线路正常 5 10 10 5 5 5 5 10 格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 50分 及时补充 心电 监护 10分 功能良好，有状态标识、使用卡片,备用电极片，定期保养 定人保管，定位放置，定量供应，定期消毒灭菌，定时检查维修,班班交接,有记录 专管护士每周检查2次,护士长每周检查1次，有5 2 3 5 管理 15分 记录 抢救完毕,及时补充整理,保证随时可以投入抢救状态 各种抢救仪器均有使用程序及注意事项 标准分100分 合格分100分 得分 病区管理工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、病区工作人员着装符合规范，仪表端庄、衣帽整洁，文明用语，无迟到、早退，无窜岗、离岗。

2、病区安静，声音强度在35—-— 40dB，工作人员做到\"囚轻”：说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻。

3、病区内禁止吸烟。

4、病房统一床号及病室门号,技统一位置安装。病室门口插有主管医生及责任护士名牌。

5、办公室、治疗室、配药室、功能用房及设施、物品按要求放置，

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整齐、有序.护士站台面、水池及周围环境保持干净、整齐。

6、值班室整沽,每日定时开窗通风，保持空气清新，床褥叠放整齐，物品摆放整齐、有序。

7、病室每日2次定时开窗通风，每次30分钟,保持病室空气清新。床单位整洁，床头柜、陪人椅、洗漱用具定位放置,清洁无污垢。床头柜物品摆放整齐， 无灰尘污垢。输液架用后及时归放至卫生间,摇床扶手及时折叠归位，以防碰伤。备用床、暂空床符合要求.

8、禁止在窗台内、外放置物品:禁止在输液架、电视架上悬挂毛巾、衣物等;禁止在病室内随便粘贴宣传画、广告画、告示、通知及便条；禁止病人使用设备 带上的电源插座:禁止病人在医院使用大功率的电器.

9、每日8: 00～10： 00为查房时间、12： 00~14： 00为中午休息时间、22: 00以后至第二日的7: 00为休息时间，为了保证患者的休息和治疗，在以上3个时间段禁止病人看电视。

10、病区处置室物品放置规范、整齐、有序，医疗废物的处置符合医院感染管理规范。

11、卫生间干净、无异味. 12、拖布标识清楚，处置符合规范.

13、患者及探视陪护人员管理到位，有探视陪护制度。

14、患者住院期间不得外出,特殊情况必须患者书写请假条，经主管医生同意，签字后方可离院，按时回院。

15、病房走廊清洁，不放置多余物品。库房整洁，放置物品符合规范。 16、各类垃圾分类放置、有序、规范，垃圾桶（框）周围保持干净、

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整齐、不乱放物品.

17、走廊、浴室、厕所的墙边设置栏杆，病室、厕所、浴室应装置呼叫系统，定期检查，保证正常使用.

二、工作质量评价标准

病区管理质量评价标准

科室: 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 病区安静、整洁、舒适、安全 环境 病区内禁止吸烟,打牌、下象棋等,严禁大声喧20分 哗、大声放收音机、电视 护士站、配药室、治疗室等物品放置整齐、有序 库房 10分 库房物品、资料摆放整齐、有序 地面清洁、物品柜、桌面无积灰 物品保存符合要求 更衣室、值班休息室清洁整齐，物品放置整齐、有序 架子床、更衣柜清洁，无灰尘 被褥叠放整齐 墙壁、地面清洁，无污渍 壁柜、床头柜清洁,物品放置规范 输液架、摇床扶手及时归位，符合要求 病室 窗台无杂物、地面、墙壁、墙角、床头柜、电视25分 架、门后等处无积灰，整洁 门窗不贴纸，各处不乱贴胶布 病室内不晾衣物 不准使用电炉子 走廊 各种车辆清洁，轮胎充气好 10分 走廊扶手无灰尘，地面清洁无杂物 地面清洁、无杂物、无异味 处置室及卫生间 垃圾处置符合规范 拖布标识清楚，处置符合规范 厕所卫生清洁，无异味 分值 6 7 7 4 3 3 4 3 3 3 3 4 4 4 3 4 5 5 3 3 3 3 3 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 评分标准 检查情况 扣分 值班室 10分 15分 病区内物品、水、电、仪器状态良好，无不安全因素 34

安全管理 有护理安全防范措施 5 5 一处不合格扣1分 得分 10分 患者及探视陪护人员管理到位 标准分 100分 合格分 90分 基础护理工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、病室整洁、物品放置整齐、有序.每日定时通风2次，每次30分钟,保持室内空气清新。

2、床单位平整、无渣屑、干燥、无污渍，洗漱用具、大小便器固定放置,床下无杂物.被服每周更换1—2次,如果被血液、体液、大小便等污染时随时更换。

3、做好入院宣教、健康教育和出院指导.

4、按照护理级别要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理.

5、晨晚间护理及饮食护理到位，认真执行交制度。护理记录及时、准确、完整、客观，书写符合《护理文书书写规范》.

6、患者穿病员服，卧位舒适,符合病情需要.做好患者的皮肤护理。 7、基础护理要求做到六洁、三短、三保持、四无、四及时。具体内容如下：

六洁：口腔洁-—-按时口腔护理,危重病人每天2次，无臭、残渣及口腔并发症；

头发洁——-清洁、无味、理顺； 皮肤洁--—全身皮肤清洁;

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手足洁———干净； 会阴洁——-无味、清洁；

肛门洁-—-无血、尿、便迹，昏迷病人每日晚做一次会阴擦洗。 三短：头发短；指（趾）甲短，剪平，无污垢；胡须短. 三保持：I、保持引流管通畅，固定方法、位置正确、定时更换； II、保持床铺清洁、整齐，床单平整、中线正、四角直、无碎屑、被头无空虚；

III、保持病人卧位舒适,符合治疗、护理要求。 四无：无压疮、无烫伤、无坠床、无液体外渗。

四及时：及时巡视；及时观察病情；及时报告医生；及时抢救、处置. 8、昏迷病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施,做好护理记录,并严格按照护理措施实施，确保患者的安全、舒适。

9、各种导管固定正确，引流通畅，护理措施到位.

10、掌握病人情况，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等.

11、按基础护理操作规程实施操作。

12、配备基础护理必要设备:如洗头车、床单位消毒机等。 二、工作质量评价标准

基础护理工作质量评价标准

科室: 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 分值 5 5 3 评分标准 一处不合格扣1分 一处不合格 检查情况 扣分 病房 病房安静、定时通风,无异味 10分 用物摆放整齐，床上床下无杂物 病床一床一巾，湿扫床；床头柜一柜一巾湿擦 36

单位 被服清洁、平整,无渣,无垢，无血迹尿迹。必20分 要时随时更换，每周更换 床头卡姓名与患者相符，分级护理、饮食标记正确 患者床旁对讲系统能随时应用 床头碟清洁、整齐、桌面无杂物 病人熟悉病房环境 入院病人知道作息、探视、陪护等制度 介绍 病人知道主管医生和护士 病人掌握病房常用设施（水、电等）的使用及10分 注意事项 病人能妥善保管自己的物品 患者头发清洁、整齐 病人患者口腔清洁、无异味、口唇干裂 卫生 患者指（趾)甲短、胡须短、清洁 20分 肛门、会阴部清洁、无异味 引流管固定正确、清洁、畅通,消毒规范 卧位舒适，意识不清、烦躁病人有安全措施 病人药物过敏者，在病历、床头有明显标识,并告知安全 病人及家属 20分 卧床病人有防止并发症的措施 用热、冷及糖尿病病人注意保护皮肤 护理标志正确 治疗按护理级别定时巡回病房，正确勾签输液卡 护理 按护理程序实施护理 12分 及时、准确执行各种治疗护理计划 指导病人功能锻炼 熟悉熟悉床号，姓名、诊断、病情、治疗、护理、病情 8分 饮食、心理状况、健康教育 标准分 100分 合格分 90分 5 5 5 2 2 2 2 2 2 4 4 4 4 4 5 5 5 5 2 4 2 2 2 8 扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 得分 消毒隔离工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1、病房环境、设置

（1）病室内空气每周用紫外线机消毒1次，做好记录，紫外线灯管每周用95％的酒精擦拭1次有标记（用兰“∨”标记）,每季度监测1次，

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做好记录,低于70uW/cm2及时更换。

(2）地面湿式清扫，遇污染时及时用含氯消毒剂处置，消毒剂的浓度符合医院感染管理规范.

(3）病床每日2次用500mg/L有效氯消毒液湿式清扫,严格执行一床一套湿式扫床。患者出院、转科、死亡后做好终末消毒。

（4）床头柜每日2次用500mg/L有效氯消毒液擦拭，一桌一巾一消毒。

（5）病人衣物、床单、被套每周更换1~2次，枕芯、棉被、床垫定期按照《消毒技术规范》要求进行消毒，被血液、体液污染时及时更换，禁止在病房、走廊清点更换下来的被服。

（6）医疗废物分类放置,按指定路线封闭运送，与生活垃圾分开装运。 （7）办公室与换药室、病室、检查室、治理室、厕所等均有专用拖布,标识清楚、分开清洗、悬挂晾干,定位放置，每日浸泡消毒≥2次。

医疗垃圾:分类放置于感染性医疗废物包装袋（黄袋)及利器盒内，暂存于专用塑料桶内密闭保存，桶身粘贴医疗废物专用标识。

生活垃圾：黑色塑料袋盛装，暂存于塑料桶内密闭保存,桶身不粘贴标识。

病区、走廊：蓝色抹布、蓝色拖布（拖把上粘贴一圈蓝色不干胶). 治疗室、办公室、换药室:黄色抹布、黄色拖布（拖把上粘贴一圈黄色不干胶)。

厕所：红色拖布(拖把上粘贴一圈红色布干胶). 配药室：绿色抹布，绿色拖布.

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2、各种治疗

（1）治疗室、检查室、换药室每季度做空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品卫生学检测1次,有记录。

（2）治疗室、检查室、换药室每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭物体表面≥2次，每日用紫外线消毒机消毒1次,做好记录。

(3）医务人员进入检查室、治疗室、换药室，衣帽整洁，严格执行无菌及时操作规程。治疗车上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。

（4)无菌镊及配套容器，干放保存,打开使用时在高压灭菌胶带上注明开启时间、签全名，有效时间为4小时。

（5）各种无菌物品及无菌包案要求专柜保存，定位放置，整齐、有序,均在有效期内。打开使用时在高压灭菌胶带上注明开启时间、签全名，有效时间为24小时.

（6）无菌物品一人一用一灭菌。无菌物品应先启用远期，后用近期，取放标识清楚。无菌包清洁、干燥、无破损，包装严密，捆扎松紧适度。

（7)一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合医院感染管理规范. （8)使用中的碘伏、酒精消毒液密闭保存，需添加消毒液时应将瓶中剩余消毒液倾倒后，重新添加，消毒瓶每周更换2次,更换消毒瓶时重新添加消毒液.

（9)抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌溶液必须注明开启日期、时间、签全名，有效时间为2小时;启封的各种护理操作使用的无菌溶剂、棉签必须注明开启日期、时间、签全名，有效时间为24小时.

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（10）各种治疗室、护理及换药应严格执行清洁、污染、隔离依次执行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地诊治，严格隔离，不得进入换药室，处置后严格进行终末消毒。

3、隔离

（1）接触传播的隔离预防

对确诊或疑似感染了接触传播病员微生物如肠道感染、多重耐药菌性细菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上,还应采用接触传播的隔离预防。

①病人的隔离

a、病人安置在隔离间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。

b、病人的活动范围。

c、减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染.

②防护隔离

a、进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。

b、离开隔离病室前、接触污染物品后、摘除手套后，洗手和/或手消毒。

c、进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前,脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。

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d、隔离室应有隔离标志,并人员的出入. （2)空气传播的隔离预防

如果病人确诊或疑似感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血等，在标准预防的肌醇上还应采用空气传播的隔离预防，主要采用以下隔离措施：

①病人的隔离:

a、病人应安置在单人间，加强通风；无条件时,相同病原微生物感染病人可同住一室，不同病原体感染的病人应分开安置。

b、尽快转运至有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护;当病人病情容许时，应戴外科口罩.

c、病人的活动范围。 d、做好空气的消毒。 ②防护隔离:

a、医务人员进入确诊或疑似传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。

b、进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。

c、当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应当戴手套。

（3）飞沫传播的隔离预防

如果病人确诊或疑似感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫的隔离预

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防。

①病人的隔离

a、可疑传染病安置在单人隔离间；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开放置。

b、减少病人的活动范围,减少转运。当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情容许时应佩戴外科口罩。

c、病人之间、病人与探视者之间相隔离空间在1米以上，加强通风,空气不需特殊处理。

②防护隔离

a、与病人近距离（1米以内）接触，需佩戴帽子与医用防护口罩。 b、进行可能产生喷溅的诊疗操作时,应穿隔离衣。

c、当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质是应戴手套。 二、工作质量评价标准

消毒隔离质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 病房每周紫外线消毒1次有登记,紫外线灯管每周擦拭1次有标记，使用符合要求 病 房 环 境 设 置 40分 地面湿式清扫，遇污染时及时消毒 坚持晨晚间护理,执行一床一套，一桌一巾，用后彻底消毒 病人入院、转科、死亡等终末消毒处理符合规范 各区域拖布标识清楚、处置符合规范,医疗垃圾桶、生活垃圾桶标识正确、清楚 被服能够按时更换，污染时及时更换 各 各科护理治疗技术能严格执行无菌技术操作及洗手原则 分值 7 7 7 6 7 6 4 一处不合格一处不合格扣1分 评分标准 检查情况 扣分 42

种 治 疗 各检查室、治疗室、换药室布局合理,清洁区、诊治室分清楚，并有明显技术，物品放置合理 扣1分 5 50分 检查室、换药室、治疗室每日紫外线消毒1次有记录 检查室、治疗室、换药室每月进行空气及物体表面等微生物监测，并有检验报告单及记录 无菌物品存放、取用符合规范，一人一用一灭菌 一次性卫生材料一人一用一处置,处置符合规范 氧气湿化瓶、雾化器螺旋管等干燥保存 无菌溶液、溶媒等的使用符合规范 无菌容器、消毒液更换符合规范,书写符合规范 熟悉各种消毒方法，消毒液的浓度、配制方法与使用方法 医疗废弃物的处理符合医疗废弃物分类及处理规范 病人隔离符合要求 防护隔离符合要求 标准分 100分 合格分 100分 4 5 一处不合格扣1分 得分 5 5 5 4 4 5 4 5 5 隔离 10分 特级护理工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、除患者突然发生病情变化外，尽可能进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员护理.

2、严密观察病情，注意监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确准确记录24小时出入量。

3、制定护理计划或护理重点，有完整的危重患者护理记录单,详细记录患者的病情变化及护理措施,健康宣教及时、全面、有针对性。

4、及时正确执行护理常规与护理技术操作规程。

5、认真做好重症患者的生活护理,做到“六洁”、“三短\"、“三保持”、“四无”、“四及时\"，即:

六洁：口腔洁-—-按时口腔护理，危重病人每天2次，无臭、残渣及

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口腔并发症；

头发洁-—-清洁、无味、理顺； 皮肤洁—--全身皮肤清洁； 手足洁———干净； 会阴洁--—无味、清洁；

肛门洁--—无血、尿、便迹，昏迷病人每日晚做一次会阴擦洗。 三短：头发短；指（趾)甲短,剪平，无污垢；胡须短。 三保持:I、保持引流管通畅，固定方法、位置正确、定时更换； II、保持床铺清洁、整齐，床单平整、中线正、四角直、无碎屑、被头无空虚;

III、保持病人卧位舒适,符合治疗、护理要求。 四无：无压疮、无烫伤、无坠床、无液体外渗。

四及时：及时巡视；及时观察病情；及时报告医生；及时抢救、处置。 6、备齐急救药品、物品及设备，用物定期更换和消毒,设备处于备用状态，保证正常使用。操作时严格遵守无菌基数操作原则。

二、工作质量评价标准

特级护理质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查项目及标准 为进行床头交 T、P、R、BP、血氧饱和度等监测指标观察、记录不及时 病情出现变化时观察、记录不及时，记录不全面 各种管道未妥善固定，引流管堵塞 引流液色、量、性状描述不准确,记录不及时 出入量记录有误 静脉给药方法、时间、顺序、滴速等不准确,安排欠合理 分值 评分标准 8 4 4 4 4 4 4 4 4 4 一处不合检查情况 扣分 格扣1分 病 情 动 态 监 测 与 治 各种口服药患者未能按时服药 疗 口服药给药途径（舌下含服、研碎、空肠造瘘入70分 等）未遵遗嘱执行 未按时完成各种治疗(吸氧、雾化、鼻饲、换药、肺部物理治疗等) 44

掌握急救仪器不熟练（如ECG机、简易呼吸器、呼吸机、输液泵等) 掌握病情不全面（床号、姓名、诊断、饮食、护理措施、主要阳性体征、检查结果、心里需求） 无护理计划，未按护理计划护理病人 专科护理不到位,护理措施无针对性 特殊用药观察不详细，对药物的作用及副作用不了解，未做好记录 患者卧位不舒适,肢体未摆放为功能位 安全措施不到位,危重、躁动患者病床未加床档保护 协助进餐不及时，未观察进餐情况 基 础 护 理 30分 患者头发不清洁、胡须长 患者指（趾）甲长、不清洁 患者口腔不清洁，口唇干裂 皮肤不清洁,有血、尿、便、胶布痕迹 肛周及尿道口不清洁、有异味 床单不清洁、平整、干燥，有污迹，床单位不整洁，有多余用物 患者未穿病员服 执行护理操作时未遮挡患者 操作前护士未告知、未做解释工作 标准分100分 合格分90分 10 4 4 4 4 4 4 2 2 2 2 2 2 2 2 4 2 一处不合 得分 格扣1分 一级护理工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、随时观察病情并掌握病情变化，根据病情及医嘱,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压.

2、做好护理记录,护理记录及时、准确、完整、客观，护理措施到位。 3、认真完成重症患者的生活护理，做到“六洁”、“三短\"、“三保持\"、“四无”、“四及时”.

4、正确执行护理常规，护理措施到位. 5、按时执行医嘱,正确执行护理技术操作规程. 6、每小时巡视患者一次，随时做好各种应急准备。

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7、健康宣教及时、全面、并有针对性。 8、护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡相符. 二、工作质量评价标准

一级护理质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查项目及标准 护理级别与病情、诊断、病例不符合 未及时观察病情、异常化验指标及心里变化，未及时记录，未签全名 病 情 观 察 50分 出入量记录不准确 未保持各种管道通畅、位置不合适,未妥善固定,观察引流物的色、量、性状记录不及时 病情掌握不全面未做到九知道 用药未做到及时准确、安排欠合理（时间、顺治 疗 20分 序、滴速、方法等），特殊用药观察不详细 未按时服药，患者不了解药名及用药目的 未按时治疗（如吸氧、雾化、换药等) 患者卧位不舒适，未保持良好的功能位，不了解目的 不能自理者无安全措施,有护理并发症 指导协助进餐不及时,未观察进餐情况 基 础 护 理 患者头发不清洁、胡须长 患者指(趾）甲长、不清洁 口腔不清洁,口唇干裂 8 8 4 8 一处不合格8 4 4 3 3 3 3 3 3 3 3 一处不合格扣3分 扣2分 未做到每日床旁交,包括:治疗、皮肤、护理等 未做到每小时巡视患者，有问题未及时发现，及时处理 分值 8 6 一处不合格8 扣4分 评分标准 检查情况 扣分 8 30分 皮肤不清洁，有血、尿、便、胶布痕迹 肛周及尿道口不清洁、有异味 床单不清洁、平整、干燥，有污迹，床单位不整洁，有多余用物 46

患者未穿病员服 标准分100分 合格分90分 2 得分 二级护理工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、每2小时巡视患者一次，观察和掌握患者的病情变化、治疗效果及精神状态.

2、正确执行护理常规，按常规给患者测量体温、脉搏、呼吸及血压。 3、做好护理记录，护理记录及时、准确、完整、客观，护理措施到位。

4、协助患者进行生活护理，监督、检查、指导患者做到“六洁”“三短\"。

5、按时执行医嘱，正确执行护理技术操作规程。 6、健康宣教及时、全面、并有针对性。 7、护理标识与医嘱、诊断牌、床头卡相符。 二、工作质量评价标准

二级护理质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查项目及标准 分值 评分标准 未了解患者病情及心理需求，未进行健康宣教 10 一处不合格扣4分 护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡不符 10 检查情况 扣分 病 情 观 察 60分 47

病情掌握不全面，未做到九知道 10 巡视病房不及时，未按每小时巡视病房 15 15 10 一处不合格扣3分 未按时治疗 10 未协助患者进行生活护理 10 一处不合未保持患者“六洁”，即口腔、头发、皮肤、会阴、手格扣3分 10 护理记录不及时,不准确，不完整，未签全名，病情变化时，未随时记录 未发药到口，静脉用药及护理治疗安排欠合理，未治 疗 20分 按时完成 基 础 护 理 20分 足、床单未清洁 标准分100分 得分 合格分 90分 三级护理工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、按常规为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压.

2、每3小时巡视患者一次，观察和掌握患者的治疗效果及精神状态. 3、正确执行护理常规,并做好护理记录。 4、按时执行医嘱,正确执行护理技术操作规程。

5、督促检查患者做到“六洁”、“三短”，执行作息时间，做好卫生宣

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教工作.

6、进行健康知识宣教，产妇可进行卫生保健知识指导. 7、护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡相符。 二、工作质量评价标准

三级护理质量评价标准

科室: 检查人： 年 月 日 项目 检查项目及标准 分值 评分标准 为做好入院介绍及健康教育 10 护理标记与医嘱、诊断牌、床头卡不符 10 未做健康指导 10 一处不合格扣4分 病情掌握不全面,未做到“九知道” 10 护理记录不及时，不准确,不完整，未签全名 10 巡视病房不及时，未按每3小时巡视病房 治 疗 20分 基 础 护 理 20分 未保持个人及单位清洁整齐 10 10 检查情况 扣分 病 情 观 察 60分 未发药到口，静脉用药及护理治疗安排欠合理，未按时完成 20 一处不合格扣3分 未督促、指导并协助患者生活护理 10 一处不合格扣3分 49

标准分100分 得分 合格分 90分 护理文件书写规范

一、基本要求：

1、护理文件是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的综合，是病历的组成部分.包括体温单、医嘱单、护理记录、手术护理记录、入院患者护理评估单、健康教育指导单、出院指导单、病室护理志等.

2、记录应当客观、真实、准确、及时、完整、签全名，盖章无效。

3、按规定分别使用红墨水、蓝黑墨水或碳素墨水笔书写,需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。一页中应使用同一种颜色的笔书写.

4、书写护理记录应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺,标点正确。书写过程中出现错字时，应当在错字上划双线,并应保持原记录清晰可辨。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

5、书写时应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。

6、体温单、医嘱单、护理记录（一般护理记录、危重护理记录）、手术护理记录随病案长期保存。

7、护理记录应当按照规定的内容书写，由注册护士签字；实习

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护士、试用期护士及进修护士书写的记录，应由带教注册护士审阅、修改并签全名.修改时原则上不能修改内容、只能改错字。若书写过程中出现错字时，请使用本色笔，在错字上划双横线，字改在侧面或上面,签全名。如修改地方过窄，可拉至右或左侧空白处,以不跨入装订线为准，且保持原记录清楚、可辩。

8、上级护理人员有审查修改下级护理人员书写护理记录的责任,修改时应当注明修改日期并签名，并保持原记录清楚可辩。

9、因抢救急危重症患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后6小时内，据实及时补记，并加以注明。

二、护理文件书写规范

(一）体温单

体温单主要由护士填写,用于记录患者的体温、脉搏、呼吸及其它情况。住院期间体温单排列在病历最前面。

1、体温单为表格式，内容包括患者姓名、科室、床号、住院病历号、日期、住院天数、术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、小便、大便次数、总出入量、体重、药物过敏、其它、页码等。

2、体温单的绘画要求清晰，点圆线直，点线分明，大小粗细、颜色深浅一致,页面清洁。

3、楣栏：用蓝黑墨水、碳素墨水笔填写 ⑴姓名。 ⑵科别.

⑶床号：如3病室21床应写成3—21。 ⑷住院号。

4、日期栏:用蓝黑墨水、碳素黑水笔填写，每页第一日应填写年、

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月、日，中间以横线隔开（如2004—8—28）,其余6天只填写日，如在6天中遇到新的月份应填月、日（如9—1）遇到新的年度填写年、月、日（如2005-1-1）。

5、住院天数栏：用红墨水笔填写，阿拉伯数字记录，自住院日起依次连续写至出院日。

6、术后天数栏：术后次日为术后第一日，用红墨水笔依次填写至第14天止，如在14天内有2次手术，在2次手术后第一天写成1（2），括号内的“2”表示第二次手术，“1”表示术后第1天，依次填写至第14天如14（2）。

7、体温、脉搏、呼吸的绘制

(1）体温:每格为0.1℃,用蓝笔绘画。

①口腔温度用蓝点“● ”表示 ,腋下温度以蓝“× ”表示,直肠温度用蓝圈“○ ”表示.

②绘制叉的中心在体温单相应的横线上，大小相当于一小竖格的高度,两叉间用蓝笔画线相连，连线要直。

③高热降温体温记录的绘制，体温超过39℃，要做降温处理，降温措施实施后，半小时再测体温,测温结果以红圈“○ \"表示,画在降温前体温的同一纵格内，并用红虚线与降温前体温相连,如降温处理后体温没有下降或反而上升，则在原体温符号外画红圈表示，病人体温突然上升或下降或与疾病不相符时,应重新测试复核，复核体温与原体温相符时在原体温右上画“V”(verified,核实）.并将所测得体温记于护理记录单上，下一次测得体温仍与物理降温前所测体温相连。

④体温不升者，用蓝墨水笔在35℃以下顶格用“↓”表示.“↓”

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占3小格。

⑤新入院患者体温、脉搏、呼吸每日测2次（8—4），连测3天。体温在37。5-38。4℃之间每日测4次，手术病人术后3日内每日测4次体温，体温超过38.5℃以上，每4小时测量体温一次，均待体温正常3天后改为每日测一次，一般住院患者每日测量一次。

⑥在体温42—40℃的位置用红墨水笔在相应时间栏内纵向顶格书写入院、手术、分娩、转科、出院或死亡时间，书写时，内容和时间之间划竖破折号（占3小格），内容每字占两小格，时间用大写，每字占两小格。转科病人，转出科室不写，由转入科室书写转入及时间。

⑦患者如拒测、外出或请假等原因未测体温，在42—40℃之间用红墨水笔竖式注明“拒测”、“外出”、“请假”,前后两次体温断开中间不连线。病人临时外出2小时内，一律补测。

（2）脉搏:

①每小格为2次，脉搏以红圆点“●”绘画,绘制的点要圆，直径相当于1小竖格，两点之间用红笔画线相连，连线要直,点线密接。

②体温与脉搏重叠时，先画体温符号外画红圈表示。

③脉搏短绌时,测得的心率以红圈“○ \"表示，相邻心率以红线相连，如需记录脉搏短绌图表，在脉搏与心率两曲线间用红笔划直线填满。使用心脏起搏器的患者，心率应以“H”表示。

（3）呼吸：

①呼吸用蓝“●\"表示，绘制的点要圆，直径相当于1小竖格，相邻两次呼吸用蓝线相连,连线要直，点线密接。

②呼吸与脉搏重叠时,可在红点“●”外,画一蓝圈。

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8、下栏

（1)下栏内容包括小便、大便次数、体重、血压、总入量、总出量、药物过敏、其它、页码。

（2）下栏内容均用红笔填写，数据以阿拉伯数字记录,免写计量单位，记录大、小便 及总出入量应24小时记录一次，填写在相应栏内。

①小便栏:小便已解记录次数，留置尿管以ml为单位记录，小便失禁以“*\"表示，导尿用符号“C\"表示，（如200/c表示导尿后尿量200ml）；

②大便栏：大便已解记录次数，如未解大便以“0”表示，大便失禁以“※”表示,灌肠符号以“E\"表示，0/E表示灌肠后无大便排出，1/E表示灌肠后大便1次;1—2/E表示灌肠前有1次大便，灌肠后又有大便2次.3天未大便者要予以处理，特殊情况除外。

③血压、体重栏:应当按医嘱或护理常规测量并记录。每周至少记一次，入院当天应有血压、体重的记录，入院时或住院期间因病情不能测量体重时，分别用“平车”或“卧床”表示。

④出入量栏：记录出入量者，在相应格内只填写数量不写单位，于7am由夜班护士记录.

⑤药物过敏栏：患者如果有药物过敏，应在相应栏内用蓝黑钢笔填写过敏药物名称，阳性标志用红笔（+)表示.多种药物过敏时,可依次填写.

⑥其它栏：其它栏作为机动，根据病情需要填写，如特别用药、胃肠减压量、引流量等。

(二)医嘱单

医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令,是医生拟定治疗、检查计划的书面嘱咐,也是护士执行治疗等工作的重要依据,还是护士完成医嘱前后的查核依据。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单两种。

1、长期医嘱单书写要求

长期医嘱是医师根据患者病情需要开立的按时间反复执行的书面医嘱。有效时间一般在24小时以上,如果医师未注明停止，则一直有效。长期医嘱的内容及顺序为：护理常规、护理级别、饮食、病重、病危、护理(体位、吸氧、记出入量、心电监护、引流管……）、治疗（口服、皮下注射、肌肉注射、静脉推注、静脉滴注、外用药）等.

（1）长期医嘱的内容及起始、停止日期、时间由医师直接书写在长期医嘱单上，并在医嘱登记本上登记.

（2）护士处理执行每项医嘱后，应用红墨水笔及时填写执行时间或停止执行时间(应具体到分钟）,并签全名.签名要用正楷字.

（3)开立分娩、手术、转科、重整等医嘱，均应在医嘱的最后一项下面用红钢笔画一横线，红线上的医嘱即自行停止，不再执行。

（4）一次开写多项医嘱时,护士只需在第一项和最后一项书写开始时间和签名，中间用“、、”相连，不需要逐项填写。

(5）医嘱不得涂改，长期医嘱开错时,可即时停止该医嘱,护士亦于同时间停止该医嘱。

2、临时医嘱单书写要求：

临时医嘱是医师根据患者病情需要开立的,有效时间在24小时之内，是一般仅执行一次的书面医嘱.包括立即执行（st或即刻）临时备用医嘱(SOS)，仅在12小时内有效，过时自动失效.部分医嘱有

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限定执行的时间，如手术、检查、X线摄片等。临时医嘱内容有：各种检查、一次性治疗、会诊、手术、出院等。

（1）临时医嘱的内容:日期、时间由医师直接书写到临时医嘱单上，并在医嘱登记本上登记。

(2）临时医嘱的处理应由执行护士签名。护士处理执行每项医嘱后，用红墨水笔及时填写执行时间(时间具体到分钟），并签全名，签名应字迹工整，清晰可辨，上下对齐不出格。保持页面整洁。

（3）输血需经两人核对后方可执行，核对人均应在执行签名栏内签名。

(4）写错或因故取消该医嘱时,不能任意涂改、医师在需要取消的该项医嘱上用红墨水笔书写“取消”二字，并在该医嘱的右下角用红笔签全名，护士对此医嘱不需处理及签名。

（5）今晚、明晨禁食等医嘱由负责护士通知患者并签名，执行时间为通知患者的时间，其它辅助检查的执行签名与此相同。

（6）要求立即执行的“st”医嘱，需在15分钟内执行。 （7)临时备用的“SOS”医嘱，仅在12小时内有效。若在12小时内未使用,则由护士用红墨水笔在执行时间栏内写明“未执行”，并在签名栏内签名。

（8)各种药物过敏试验，其结果记录在该条医嘱的末端，用圆括弧内加标示符号表示。阳性结果用红墨水笔记录为“（+）\"，阴性结果用蓝黑墨水或碳素墨水记录为“（—)”，其执行时间栏内签写做皮试的时间(具体到分钟）.凡出现药物过敏试验阳性（+)时，由执行护士负责将过敏药物名称及阳性结果标志(+）分别填写在体温单、床头卡的相应栏内及病历牌的封面上.对于24小时后出现迟缓反应者,应及

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时记录到护理记录单上。

（9）因故（如缺药、拒绝执行等)未执行的医嘱，每班交接,应有失效时间，当班护士在执行时间栏内用红墨水笔标明“未执行”,并在签名栏内签全名，其原因应在护理记录单中注明。

（10）一次开写多项医嘱时，护士只需在第一项和最后一项书写开始时间和签名，中间用“、、”相连，不需要逐项填写。

3、医嘱的处理原则及处理方法 （1）处理原则：

①先执行后转抄:处理长期医嘱时,护士应先签名，后转抄到医嘱执行单上。

②先急后缓:处理多项医嘱时，应首先判断执行医嘱的轻重缓急，合理及时地安排执行顺序。

③先临时后长期:临时需即刻执行的医嘱，应立即安排执行. ④医嘱执行者签全名：医嘱执行者,需在医嘱登记本，医嘱单上签全名。

（2）处理方法：

①长期医嘱：由医生直接开写在长期医嘱单上，注明日期、时间、签全名，执行护士签名后先将医嘱单上的医嘱分别转抄在各种医嘱执行单上，如服药单、注射单、治疗单(吸氧、雾化、冲洗、专科常规护理等）饮食单等，并用红笔在医嘱登记本的护士签名栏内签全名，示已处理。

②临时医嘱、护士先执行后在医嘱单上注明执行时间，并签全名，然后用红钢笔在医嘱登记本的护士签名栏内签全名,示已处理。临时备用医嘱（SOS)，可暂不处理,待患者病情需要时执行,执行后按以上

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方法处理.

③停止医嘱：长期医嘱停止后,护士首先在相应的执行单上将所停止的医嘱用红线划去，并注明停止日期、时间、签全名。再在医嘱单的相应栏内注明停止时间,签全名，示已执行。然后在医嘱登记本上签全名,示已处理。

4、医嘱处理的注意事项：

（1）医嘱必须经医师签名后才有效，除非抢救、手术过程中，一般不执行口头医嘱，执行口头医嘱时护士应先复诵一遍，并请医师查对药物、双方确认无误后方可执行。应保留药物空安瓿，经两人核对后再弃去，结束后医生应及时（6小时内）据实补写医嘱,执行护士签名。

（2）对有疑问的医嘱,处理时应先与主管医生联系，了解清楚后方可执行，护士发现医嘱有错误，应向医生提出更改、并有权拒绝执行医嘱。

（3）需交下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士报告本上注明。

（4）护士处理医嘱要及时、准确，签名字迹工整、清晰可辨，不得涂改，保持页面整洁.必须更改或撤销时，应用红笔填“作废”字样。长期医嘱执行单（注射治疗单、口服治疗单、输液卡等）抄写时药名、剂量、用法准确,填写齐全、规范。转抄后，必须经第二人查对确认后,方可执行。

（5）一般情况下,长期医嘱应在上班后2小时内开出,并要有准确的开始和停止日期、时间。护士要在上午10点以前完成。新入院病人、重危抢救病人、术后病人及手术当日可随时下达医嘱,并在医

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嘱登记本上登记，还须向当班护士口头交待“有长期医嘱”，上午10点以后下达的临时医嘱,也应在医嘱登记本上登记,并向当班护士口头交待“有临时医嘱”。

（6）执行医嘱者要严格查对制度,做到三查七对,防止差错事故发生。

（7）坚持医嘱每班查对，夜班护士查对当日所有医嘱,护士长每周组织总查对一次所有患者的医嘱制度。当班查对，夜班总查对后，均应在医嘱登记本的相应栏内签全名（用红钢笔），护士长每周总查对后在“医嘱查对登记本”上登记签名.每次查对都必须由2人以上进行。

（8）使用后的“长期医嘱执行单”和“医嘱登记本\"要妥善保存，保存时间一般不少于2年。

(三）护理记录单

护理记录单是全面反映病人病情、护理活动内容、效果等的记录。 1、护理记录书写要求:

⑴每位入院患者均须建立护理记录.

⑵护理记录由护士如实填写,每次记录结束均须签全名。 ⑶记录时间：上午7:00至下午6:59用蓝笔填写，下午7:00至次日7：00用红笔填写。

⑷楣栏用蓝黑墨水、碳素墨水笔填写，内容包括患者姓名、科室、床号、住院号、诊断等。

⑸护理记录应包括：日期（月、日，首次记录和跨年的第一次记录应写XX年)、时间（应具体到分钟）、生命体征、出入液量、病情观察和护理措施及效果

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⑹病情观察和护理措施及效果记录要求按日期、时间、顺序及时准确,简明扼要，重点突出，医学术语正确，病情变化要体现动态性，记录要体现连续性和完整性。护理措施要体现时效性，做什么记什么.记录涵盖内容主要有以下几点:

①首次护理记录：由接诊护士在本班次内完成。主要记录病人的入科时间、主诉、主要症状及体征、心理状态、给予的主要治疗（执行医嘱及给药情况)和护理措施及效果等。

②病程记录：应反映护理工作的连续性，客观的记录病人住院期间的精神、饮食、用药、处理，观察到的病人的客观病情变化，护理措施和效果。

③手术前后护理记录的内容应包括:

术前护理记录：记录拟定手术时间、手术名称,对病情的观察、术前准备情况,术前健康教育及向病人交待的注意事项,术前用药和特殊病情变化。

术后护理记录：重点记录麻醉方式、手术名称、患者术后返回病房时间及麻醉清醒状态、生命体征、伤口情况、术后体位、各种引流情况，术后医嘱执行情况等的术后病情变化。

④孕产妇护理记录：产前记录胎位,胎心、宫缩等;产后记录分娩时间、方式及阴道流血、排尿情况以及婴儿性别，有无窒息、畸形等情况.

⑤凡特殊检查、治疗、需禁食等,应交待本班完成情况和下一班要求完成的项目及注意事项。

⑥夜班记录：除上述各项要求外,还应记录病人在夜间睡眠情况。 ⑦出院（转出）记录:记录出院（转出）时间，疾病转归、出院

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指导等。

⑧死亡护理记录：重点记录抢救经过、抢救时间、死亡时间，并与医疗记录一致。

(7）出入量记录:根据医嘱详细、准确记录出入量。 ①入量：包括饮食含水量及饮水量，静脉输液、输血量. a、饮食量:每餐食物记在入量的“项目”栏内，食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量。

b、输液及输血：准确记录相应时间液体输入量。

②出量：包括小便、呕吐量、出血量、大便（单位为g，水样大便或便血时单位用“ml\"），各种引流液量等,除记量(ml）外还需观察其颜色及性质，并记录于病情栏内。

③出入量小结、总结：

每班在下班前均需作出入液量小结，夜班（7am)作24小时出入量总结，并记录于体温单的相应栏内,小结和总结前均需先划一横线，画线用笔相同于小结、总结的颜色,线要直，小结要注明时间，总结无需写时间.

（8）页码用蓝黑墨水、碳素墨水逐页填写。 2、一般患者护理记录：

（1）一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录.

（2）一般患者护理记录常用于二级护理、三级护理病人. （3）一般患者护理记录的内容包括记录日期和时间、生命体征，病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。

（4）病情有变化或医嘱更改护理级别后，护士应及时按危重病

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人护理记录要求进行书写,并在记录单上注明医嘱改为X级护理。

3、危重患者护理记录:

(1）危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录.

（2)危重患者护理记录常用于病危、病重、特级护理、一级护理、大手术及特殊手术后需要严密观察病情,及时实施治疗及护理措施者。

(3)危重患者护理记录的内容除一般患者护理记录的内容外，应详细、准确记录病人的生命体征、出入液量等，还应当根据相应专科的护理特点书写。

（4）医嘱更改后，护士应按一般病人护理记录要求进行书写。并在记录单上写明医嘱改为X级护理。

4、重症监护患者护理记录：可选用“重症监护记录”表,常用于病情危重，随时可发生病情变化，随时需要抢救的患者,其记录的书写要求除与危重患者护理记录相似外，还应注意以下几点.

(1）SpO2的记录以数字表示，计量符号为“％”。 （2)CVP的记录以数字表示,计量单位为“cmH2O”. （3）血糖单位以数字表示，计量单位为“mmol/L”。

(4）对于记录表中具体护理措施已实施的项目，如吸痰、口腔护理等以“√”表示。需具体描述的项目，可在“其他”栏内记录，如“吸出脓痰5ml\".

（5）呼吸道护理主要是指气管插管或气管切开的护理，包括呼吸道内滴药、气管切开的换药、更换内套管等。记录时,以“滴药\"、“换药”、“消毒内管”、“更换内管\"等表示。

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（6)皮肤栏内记录可用完好、破损、压疮等，后两项应在其他栏内记录部位、范围、深度、局部处理、效果和皮肤护理的实施情况.

（7）卧位可填写左侧、右侧、平卧、半卧、坐位、俯卧等。 (四）手术护理记录：

手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况以及所用器械、敷料的清点及核对的记录,应当在手术结束后即时完成.

手术护理记录包括术中用物清点、术中护理记录。 手术护理记录书写要求：

1、用蓝黑墨水、碳素墨水填写，字迹清楚、整齐、无涂改、项目完整不漏项,凡记录项目空缺时要画斜线充满。

2、手术护理记录内容应包括：

(1）基本情况:患者一般情况、手术名称及麻醉方式。 （2）术中护理情况：护理观察项目及护理措施。

3、有手术植入体内医疗器具的标识和无菌包监测情况标识的粘贴.

4、手术器械、敷料的清点：

（1）手术开始前,器械护士和巡回护士须清点、核对手术包中各种器械及敷料的名称、数量，并逐项准确填写。

（2）手术中追加的器械、敷料应及时记录。

(3）手术中需交时，器械、巡回护士要共同交接手术进展及该台手术所有器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录。

(4）手术结束前、后，器械护士和巡回护士共同清点台上、台下的器械、敷料，确认数量核对无误后签名，并告之医师.

（5）清点时，如发现器械、敷料数量与术前不符，护士应当及

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时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，护士应在手术护理记录“其他”栏内注明，并由手术医师签名。

5、护理记录栏内：记录术中、术毕的护理情况，需医师签字的项目要请医师确认后签名。

6、器械护士、巡回护士在手术护理记录上签全名,签名要清晰可辨.

7、术毕，巡回护士将手术护理记录放于患者病历内，一同送回病房。

(五）整体护理文件记录： 1、病人入院评估：

（1）内容包括:基本资料和评估资料

基本资料:主要收集新入院病人的一般资料，包括姓名、性别、年龄、入院方式、入院诊断、简要病史、过敏史、家族史等情况，使护士了解病人的有关背景资料。

评估资料:包括对呼吸、循环、饮食、排泄、活动、皮肤、睡眠、适应能力、心理状态等，全面收集病人生理、心理、社会方面各种需要的满足情况。

(2）书写要求：

①用蓝黑墨水、碳素墨水填写,各项内容填写齐全，书写整齐、规范、无缺项,签全名。

②评估时，在相应的项目小方格内用“√”表示，无内容者划斜线。护士签全名。

③入院基本资料评估表在病人入院后4小时内完成，夜班急诊入院的病人可在24小时内完成。

④评估资料表在病人入院24小时内完成。 ⑤入院评估与病人当时状况符合率≥90%。

⑥各项内容由护士通过合适的护患沟通交流技巧取得信息资料，可与医师共同询问病史。

⑦入院时间，通知医生时间，评估时间均应具体到分钟。 2、住院病人健康教育实施记录:

(1)内容包括入院教育、疾病知识、检查项目、药物知识、医疗护理知识、饮食、手术前后教育、专科知识等.

（2）书写要求：

①用蓝黑墨水、碳素墨水填写、眉栏项目齐全。

②根据病人情况，合理安排教育内容及时间，一天（一次）教育项目不能太多。

③教育方式、效果评价，可在相应的项目栏内打“√”. ④护士及指导对象签名时,在同一栏内一个时间段完成的多个教育项目可签一次名。

3、出院指导：

（1）内容包括：服药指导、饮食要求、休息原则、康复、活动及生活中应注意事项等内容。

(2）书写要求：

①用蓝黑墨水、碳素墨水笔填写、眉栏项目齐全.

②责任护士在病人出院前24小时内进行出院评估和指导。 ③出院指导及时、准确，符合病人实际情况，且与住院期间的治疗护理计划有连续性.

（六)护理记录书写时限的具体规定

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根据卫生部“病历书写基本规范”的有关要求，结合我院护理工作实际,将一般患者护理单与危重患者护理记录单合二为一,应用危重患者护理单的患者，不再使用一般患者护理单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏、脱节，根据病情和医嘱,决定记录频次,对护理记录书写的具体时限做出以下规定：

1、新入院病人（包括新转入的病人）入院当天要求书写首次护理记录。

2、急诊入院病人连续记录病情2天。 3、特殊检查、治疗前后连续记录病情2天。

4、手术病人术前一日,每班至少记录一次。术后：小手术每班记录一次，连记三班，后改为每天记录一次，连记三天；大手术后至少每班记录一次，连续记录3天，后按级别护理记录;重大手术后按危重病人护理记录要求记录，连记3—5天，后按医嘱级别护理记录。

5、体温38.5℃以上者，连续交直至病情平稳。 6、一般患者护理记录的频次:

二级护理病情稳定的患者每周至少记录病情2次，病情发生变化时随时记录。

三级护理病情稳定的患者每周至少记录一次，病情发生变化时随时记录。

7、危重患者护理记录频次：

医嘱病重的患者至少每2天记录1次，病情发生变化时随时记录。 一级护理，病情稳定的患者，每班至少记录一次，病情不稳定的患者，随时记录。

危重抢救患者的护理记录，日间至少每小时记录1次，夜间至少

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每2小时记录1次，病情变化时随时记录，每班书写病情小结。

体温单、医嘱单质量评价标准

科室： 检查人: 年 月 日 项目 检查内容及要求 分值 评分标准 检查情况 扣分 5 6 6 6 6 6 6 一处不合格扣1分 6 5 5 5 5 5 一处不合 格扣1分 5 5 楣栏项目填写齐全,无涂改 每页第一日填写年、月、日，遇到新的月份应填月、日，遇到新的年度填写年、月、日 入院、出院、转科、手术、分娩及死亡时间，填写格式正确 按规定测量体温,新入院患者当日有体温、脉膊、呼吸、血压、体重 图表绘制要求清晰，符号正确，点圆线直，点线分明,大小粗细一致，颜色深浅一致，页面清洁 每周至少测体重血压各1次，与更换体温单后，第一天测量记录 体 温 单 患者如拒测，外出或请假等原因未测体温，书写格60分 式正确 下栏项目填写齐全，内容只填写数字不写单位，填写准确，字迹工整，用红墨水笔书写，药物过敏要求用兰笔书写物品名称及括号、阳性符号“+”用红笔书写 入院或住院期间因病情不能测量体重时用“平车”或“卧床”表示 6 4 3 5 三天未解大便者要通知医生进行处理，并作好记录 页码用红笔，逐页填写 医嘱处理及时、准确，签名清楚 服药单、注射单、输液单、药名、浓度、剂量、用法时间书写工整、字迹清晰与医嘱相符 输血需两人核对后方可执行，核对人均应在“执行签名栏”内签名 同一时间若有数条长期医嘱或临时医嘱，签名者只需在起始行和最后一行签名，中间用“、、”表示 医 嘱 单 医嘱班班核对，护士长每周总查对一次并有记录 40分 临时医嘱执行时间正确，执行护士签全名,字迹工整 药物皮试有结果、有签字,并注明执行时间，皮试阳性者用红墨水在医嘱单上用（+）表示，并在病历牌、病人床头卡、床头有醒目标记 学生不能单独处理医嘱，需有老师签名 67

标准分 100分 合格分 90分 得分 一般患者护理记录单质量评价标准

科室: 检查人： 年 月 日 项目 护理记录单 检查内容及要求 凡住院患者均应建立一般患者护理记录单 书写客观、真实、准确、及时、完整，文字工整，字迹清晰，简明扼要,重点突出,体现专科特点 书写过程中出现错字时,应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原有的字迹 楣栏、页码各项填写齐全，用医学术语 每班及跨日、跨月首次记录必须标清日期 护理记录7am-—6:59pm蓝墨水笔书写；7pm—-6:59am用红墨水笔书写；楣栏、页码用蓝墨水笔书写 首次护理记录入院当班完成，记录内容完整 新入院病人记录入院时间,连续两个班次记录病情变化、治疗、护理措施和效果等 病重、手术当日、病情发生变化、转入的病人，应随时记录 手术时记录手术名称、麻醉方式、麻醉清醒状态、生命体征、回病房时间、伤口情况、术后体征、引流情况及注意事项、健康宣教，手术病人术后记 录 内 容 80分 记录符合要求 特殊检查记录名称、病人情况、注意事项,连续记录2天 病人体温在38.5Ċ以上，应连续并记录，直至体温正常，病情变化时随时记录 给予特殊药物，要写明给药剂量、用法、用药后不良反应及观察重点内容 病人病情变化,记录变化时间、观察处理情况及护理措施 遵医嘱及时准确记录液体出入量，出量颜色、性质有记录，出入量按规定小结，出入量与体温单相符 护理记录有连续性，关键问题与医疗记录相一致 护士长审阅（每周≥1次）并签全名 7 8 7 7 8 7 7 一处不合格扣1分 8 分值 3 3 3 3 3 3 5 7 7 7 一处不合格扣1分 评分标准 未建单 不得分 检查情况 扣分 基 本 要 求 20分 记录频次符合规定要求,病情变化随时记录 68

标准分 100分 合格分 90分 得分 危重患者护理记录单质量评价标准

科室: 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 书写客观、真实、准确、及时、完整，简明扼要，重点突出，体现专科特点,按计划护理 文字工整，字迹清晰 用蓝黑墨水笔书写 基 本 要 求 20分 书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原有的字迹 楣栏、页码各项填写齐全，用医学术语，书写规范 危重、手术后、特殊检查、治疗需要严密观察病情，及时实施治疗及护理措施，危重护理记录单 记录频次符合规定要求，病情变化随时记录 护理记录7am——6:59pm蓝墨水笔书写;7pm-—6:59am用红墨水笔书写；楣栏、页码用蓝墨水笔书写 医嘱告病重、病危的病人制定有护理计划，并按计划护理 病情观察、护理措施和效果评价记录准确、有连贯性，抢救记录时间应具体到分钟 生命体征按标准要求记录，与体温单相符，记录格式正确 护理记录日间至少每小时记录一次，夜间至少每2记 录 内 容 小时记录一次,抢救病人应随时记录，病情变化如未能及时记录，应在6小时内据实补记 死亡病人应重点叙述抢救经过、抢救时间、死亡时间，具体到分钟 方法、剂量等 出入量小结、总结书写规范，与体温单相符 危重患者护理记录每班要有小结 护理记录由注册护士书写。实习生、见习生书写的记录，由本人和带教老师双签名，中间用“/”划开 护理记录有连续性，关键问题与医疗记录相一致 护士长审阅(每周≥1次）并签全名 一处不合7 8 7 7 8 7 7 格扣1分 8 7 7 7 3 分值 评分标准 检查情况 扣分 2 1 2 3 3 3 3 一处不合格扣1分 80分 出入液量、血压、用药、吸氧等应注明单位、浓度、69

标准分 100分 得分 合格分 90分 整体护理工作质量评价标准

科室: 检查人： 年 月 日 项目 病人入院资料评估检查内容及要求 按规定时间完成评估 采取合适的护患沟通技巧，收集病人的生理、心理、社会及文化等各种信息资料，评估与病人状况符合率≥90％ 5 5 5 5 10 分值 评分标准 5 一处不合格扣1分 检查情况 扣分 20分 简要病史描述准确，用医学术语 入院教育在病人入院后2小时内完成 健康教育内容全面，健康教育形式多样化 有本病区常见疾病药物、特殊检查、手术等病人健康教育具体内容及宣教资料 实施健康教育有计划,不能同一时间进行多个项目的健康教育 病人能说出疾病的名称及有关知识 健 康 教 育 病人能基本掌握所用药物名称、药理作用及特殊用药的注意事项 病人能说出主要检查的目的及注意事项 6 5 5 5 5 一处不合格扣1分 60分 病人能了解病区概况，知道主管医生、责任护士、护士长 病人能掌握医院及病房常用设施（水、电、电话、电视、空调、电梯等）的使用及注意事项 病人能说出术前、术后训练方法及注意事项 病人能基本了解饮食、卧位、休息、活动等与本病的关系，并能合理运用 有效果评价、有病人/家属、护士签名 出院指导记录及时、准确，符合病人实际情况 有书面指导卡（包括饮食、用药、休息、活动、各项内容填写齐全，书写整齐规范,无涂改、无书写质量缺项、签全名,用蓝黑墨水书写 出院指导应符合病人身心需要，且与住院期间向病人和家属介绍复诊时间、地点及要求 5 5 5 4 5 5 4 一处不合4 2 格扣1分 一处不合格扣1分 10分 病情康复指导等） 10分 的治疗、护理、计划有连续性 70

标准分 100分 合格分 90分 得分 手术护理记录单工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 书写客观、真实、准确、及时、完整、无漏项，凡记录项目0空缺时要画斜线充满 分值 评分标准 检查情况 扣分 8 基本要求用蓝黑墨水笔填写 6 一处不合8 格扣1分 30分 文字工整,字迹清晰，表达准确，语句通顺 书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 各项内容填写齐全，书写格式正确 8 9 术前访视有记录 8 患者的特殊要求有记录 8 记录内容 术中术毕护理情况的观察及护理记录及时、准确 9 一处不合格扣2分 70分 有手术植入体内医疗器具的标识和无菌包监测情况标识的粘贴 手术器械、敷料的清点符合要求，记录准确 9 9 相关内容的填写与医生、麻醉师一致 器械护士巡回护士在手术护理记录上签全名，签名要清晰可辨 标准分 100分 9 9 得分 71

合格分 90分 手术室管理工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1。规章制度：

①.各项制度健全，落实到位。 ②.人员、岗位职责健全，落实到位. 2.管理：

①。护士长实行目标管理.

②.各层次工作人员培训计划及落实，考核记录。 ③。建立各岗位质量考核标准。

④。护士长各种记录登记及时、正确、符合规范要求。 ⑤。带教严谨，接待参观安排合理. 3.人员素质：

①.工作认真,态度严谨,着装规范.

②。掌握手术部基础知识和专科技能，掌握本院所开展的各种 手术的配合技能。 ③.有应急能力. 4.手术配合：

①。各种记录单及时准确地填写,手术开始前，关闭体腔前、后、巡回、洗手、医生共同核对手术台上所有的物品并记录,签名。

②。体位摆放正确，固定安全舒适,手术野暴露清晰，手术区照明良

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好。

③。手术物品及时主动供应，严格执行查对制度。 ④.手术配合熟练，妥善保管标本。 ⑤.严格遵守无菌技术操作规程。

⑥。术后护理员同麻醉医师，手术医师送病人回病房与病房护士认真交接并签名。

⑦.室内用物及时补充,定位放置，无过期. ⑧.护士长参加重大、疑难手术术前讨论并记录。 ⑨.对围手术期病人进行术前、术后访视并记录。 5。器械室管理：

①。室内整洁、器械分类登记，根据不同手术器械的性能要求，正确放置.

②.各类手术器械及物品的数量准备充足，有手术器械准备指南和标识。

③.器械室护士掌握各类手术器械的用途、清洗灭菌、保养方法,精密器材专人保管，定期检查及保养。

④.腔镜手术器械的管理，符合相关技术规范要求。 ⑤。外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌。

⑥.挑选器械有卡片、械光洁无锈、节灵活、性能良好、锐利械有防护.

⑦.刀片、剪刀、缝针应高压来菌。 ⑧.器械包组装、摆放、包装符合规定要求.

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⑨。帐目清楚,交接有登记. 6。无菌物品储存间管理

⑴专人管理，严格执行无菌技术操作,各种容器包布清洁干燥，无破损

⑵各种无菌物品包装标示清楚，项目齐全，打开无菌物品注明开启时间

⑶无菌物品专柜储存，有取放标志，无过期

⑷一次性物品拆外包装，与其他无菌物品分柜放置，包装合格,无过期

7。污物间管理

⑴污物间整洁，污物及时处理，不堆放。 ⑵医疗废弃物分别放置，标注送洗 ⑶传染性污染敷料双层包装，标注送洗

⑷有专用拖把冲洗池，各区拖把标志清楚，分池洗涤,悬挂晾干 ⑸安全存放病检标本，有交接手续 8。医院感染管理

⑴人员进出流程符合规范，不戴任何首饰,不允许有自己的衣服外露，外出时更衣.

⑵物品进入管理符合规范，无菌物品专用密闭车送至手术部，其他物品,设备拆外包装，擦拭干净方可入内，手术结束后，器械废物密闭运送手术间

⑶每日保洁,当天手术结束后进行彻底清洁消毒,无明显污染情况下，

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物体表面用清水擦拭，被病人血液等污染的物面和地面及时用消毒液进行擦拭清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则

⑷每周保洁，室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板，过滤网等 ⑸手术结束后清理手术床及用物，并达到该手术所级别的自净时间 ⑹拖把，擦布应严格分区使用,严禁混用

⑺手术器械，敷料必须达到灭菌要求,一次性器械不得重复使用无菌容器有效时间4小时

⑻洗手刷，擦手毛巾一用一洗一灭菌 ⑼吸引器一用一洗已消毒，干燥保存

⑽隔离病人手术通知单有标注,手术间有标示，严格按照隔离手术的标准进行防护消毒

⑾病人入室必须更衣，带帽，接送病人采用对接车，对接车每日消毒并更换被服,感染病人应专车专用,用后消毒

⑿控制参观人数，参观人员佩戴标示，由专人领取直至指定位置 ⒀使用中的化学消毒剂每季度,灭菌剂每月生物监测一次,空气物表手，灭菌物品每月监测一次，符合标准

二、工作质量评价标准

手术室护理质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 分值 5 评分标准 检查情况 扣分 规章 各项制度健全,落实到位。 制度 10分 人员、岗位职责健全、落实到位. 查制度、看落实、提问护理人员,一处落实不到位扣1分，15 人回答不正确扣1分 75

护士长实行目标管理。(年度目标和计划、月重点、2 周安排及实施记录） 2 护士有各层次工作人员培训计划及落实、考核记录。 长管建立各岗位质量考核标准。设护理质量管理与持续查看相关资料，一条理 改进评价小组。每月对质量问题进行分析,提出改2 未做到扣2分 10分 进措施，并有相关资料记录，体现质量持续改进。 护士长各种记录登记及时、正确、符合规范要求。 2 带教严谨，接待参观安排合理。 工作认真,态度严谨，着装规范。 人员 掌握手术部基础知识和专科技能,掌握本院所开展素质 的各种手术的配合技能. 10分 有应急能力。熟练使用抢救设备,掌握复苏抢救技能，熟悉局麻、抢救药品的性能、剂量和使用注意事项。 认真查对，及时、准确填写手术护理记录单，粘贴植入物标识等. 体位摆放正确，固定安全舒适，保护受压部位，注意保暖，保护病人隐私。 手术野暴露清晰，手术区照明良好。正确选择高频电刀负极板类型及放置部位。 手术物品准备完善，供应及时主动，严格执行查对制度。 手术配合熟练,妥善保管标本。 2 3 现场查看、提问考核3 护士,一处不合格扣1分,1人回答不正确扣1分 4 2 1 2 2 1 查看现场、相关记录，2 一处不合格扣1分 2 2 2 2 2 分值 1 现场抽查器械、查阅资料、考核提问护士，一处不合格1 扣0.5分，1人回答不正确扣0.5分 1 1 评分标准 手术 配合 手术开始前、关闭体腔前、后，由巡回护士、洗手护士、医生共同核对手术台上所有的手术器械、敷20分 料及特殊用物，并记录、签名。 严格遵守无菌技术操作规程。 术后护理员协同麻醉医师、手术医师送病人回病房，与病房护士认真交接并签名。 室内用物、敷料、药品及时补充,定位放置，排列整齐，无过期。 护士长参加重大、疑难手术术前讨论并记录. 对围手术期病人进行术前、术后访视并记录。 项目 检查内容及要求 室内整洁，器械分类存放器械柜内。 器械分类登记管理，根据不同手术器械的性能要求，器械正确放置。 室管有手术器械准理 各类手术器械及物品的数量准备充足，10分 备指南和标识。 器械室护士掌握各类手术器械的用途、清洗灭菌方法、保养方法等。 检查情况 扣分 76

精密手术器材专人保管、定期检查及保养. 腔镜类手术器械管理、硬镜、软镜的清洗、存放符合相关技术规范要求。 外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌。 挑选器械有卡片，器材光洁无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护. 刀片、剪刀、缝针应高压灭菌（一次性可免）。 账目清楚,交接有登记。 器械包组装与摆放、包装符合规定要求，器械包重量<7kg，敷料包〈6kg，体积<30×30×50cm。 专人管理，严格执行无菌技术操作。各种容器及包布清洁干燥、平整、无破损。 各种无菌物品包装标识清晰、项目齐全，包括器械包无菌名称、与灭菌方法相符的合格的灭菌指示标带、灭菌物品时间、过期时间、包装者签名或代码。打开无菌物品贮存注明开启时间。 间管理 无菌物品专柜储存，离地≥20cm，离墙≥5cm，离天10分 花板≥50cm。有取放标志，保持清洁。无菌物品无过期. 一次性物品拆外包装，与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识清晰,无过期。 污物间整洁，污物及时处理，不堆放。 污物间 传染性污染敷料双层包装,标注送洗. 管理 有专用拖把冲洗池,各区拖把标志清楚，分池洗涤，10分 悬挂晾干，拖布、抹布应用不掉纤维织物. 安全存放病检标本，标志清楚,有交接手续。 项目 检查内容及要求 各类医疗废弃分别放置，标识明确。 1 1 1 1 0。5 0。5 1 2 3 现场查看,一处不合格扣1分 3 2 2 2 2 现场查看，一处不合格扣1分 2 2 分值 评分标准 检查情况 扣分 人员进出流程符合规范：换鞋（洁污鞋交替地带采用分隔换鞋，洁污鞋分开放置）、脱袜-更衣—内走廊—医院 手术间。手术人员不能戴手饰、耳饰，搽亮甲油或戴2 查看现场、相关记假指甲,不允许有自己的衣服外露。外出人员外出时感染 录、一处不合格扣1更换鞋、衣。 管理 分 无菌物品由专用通道或专用20分 物品进入管理符合规范：密闭车送至手术部，其他物品、设备均应拆除外包装，2 擦拭干净方可进入.手术结束后，器械、废物等密闭运送出手术间. 77

手术部用物整齐、清洁,物面无尘，地面无碎屑、无污迹。定期清洗与保养. 每日保洁：当天手术结束后进行彻底清洁消毒，包括壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面.在无明显污染情况下,物体表面用清水擦拭；术中被手术病人血液或体液污染的物面和地面，应及时用消毒液进行擦拭；消毒液的浓度根据感染类型选择。清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则。 每周保洁：室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网等。 手术结束后迅速清理手术床及用物，并达到该手术所属级别的自净时间；未经清洁、消毒的手术间不得连续使用;手术结束后，器械、废物等密闭运送出手术间,按照《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》的有关要求进行处理。 手术器械、器具及敷料必须达到灭菌要求，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时. 洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌；有合格的手术消毒剂；盛装洗手液、手消毒剂容器定期消毒. 吸引器一用一消毒，干燥保存。 隔离病人手术通知单有标注，手术间有标识；手术时加强医务人员防护，防护用品齐全；术后进行终末消毒。不得参观. 病人入室必须要更衣、戴帽、换鞋，接送病人采用双车法；平车应每日消毒并更换被服，感染病人应专车专用，用后消毒。 严格控制进入手术部内的人员，控制参观人数(2-4人），参观人员佩戴标识，由专人领至指定位置。 使用中的化学消毒剂每季度、灭菌剂每月生物监测一次，戊二醛每周、含氯消毒剂每日浓度监测一次,符合标准。 空气、物表、手、灭菌物品应每月监测一次,符合标准. 标准分 100分 合格分 90分 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 得分 手术室洗手护士工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1、护士素质及术前准备。

①着装符合规范，态度严谨，熟悉相关规章制度及岗位职责。 ②掌握手术部基础知识和专科技能，有应急能力。

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③按时到位，先手术医生20分消毒手臂，方法正确。

④物品准备齐全，打包操作正规，打开一次性物品方法正确，检查包装质量有无过期。

2、术中配合.

①刷手，穿衣，整理无菌台，术中配合，无菌操作符合要求. ②手术前，关闭体腔前后,由巡回护士,医生共同核对手术台上所有用物并记录，签名。

③熟悉手术步骤，明了手术医生意图,配合主动，默契。 ④保持手术野，无菌台整齐，干燥。 ⑤严格遵守无菌技术操作规程。 3、术后处理。

①妥善保管标本,固定放置,无遗失，手术后器械交接清楚，无遗失。 ②用过的布类敷料放入敷料车，备送洗衣房，医疗废弃物，规范分装运送。

③感染手术按规范处理手术间内物品。 二、工作质量评价标准

手术室洗手护士班工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查项目及要求 工作认真，态度严谨，按时到位，着装规范 护士 掌握手术部基础知识和专科技能,掌握本院所开展的各素质 种手术的配合技能。 9分 熟悉相关规章制度及岗位职责 有应急能力，熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能,分值 扣分标准 检查情况 扣分 2 3 2 2 一处不合格扣1分 回答不全一项扣1分 79

熟悉局麻，抢救药品的性能，剂量和使用注意事项。 术前 准备 打开一次性物品方法正确，检查包装质量及有效期 5分 先手术医生20分钟洗刷消毒手臂，方法正确 穿戴无菌手术衣，手套方法正确 整理无菌器械台规范，区域划分合理，整齐 器械敷料物品准备齐全，打包操作正规，无污染 2 2 1 2 5 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 手术开始前，关闭体腔前，后，由巡回护士，洗手护士，术中 医生共同核对手术台上所有的手术器械，敷料及特殊用20 一处不合配合 物，并记录，签名。 格扣1分 5 52分 传递及铺无菌巾方法正确，无污染 熟悉手术步骤，传递器械正确准确，主动 保持手术野，无菌台整齐,干燥 严格遵守无菌技术操作规程 妥善保管标本，固定放置，无遗失,登记无漏遗 手术后器械交接清楚无遗失 术后 处理 医疗废弃物按规范分装，运送 34分 用过的布类敷料放入敷料车，备送洗衣房 感染手术按规范处理手术间内物品 标准分 100分 10 5 5 10 8 5 1 10 得分 合格分 90分 手术室巡回护士工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1、护士素质及术前准备

① 着装符合规范,态度严谨，熟悉相关规章制度及岗位职责。 ②掌握手术部基础知识和专科技能,有应急能力。 ③按时到位,热情接待病人,接触病人的恐惧心里

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④严格执行查对制度，护理记录书写符合规范。 2、术中配合

①主动配合麻醉工作，正确使用各种仪器.

②建立静脉通路及时，体位摆放正确,保护病人隐私.

③手术前关闭体腔，前后与洗手护士，医生共同核对手术台上所有用物,并记录签名.

④密切观察病情，防止肢体受压，液体外渗等异常情况，术中与台上，麻醉配合良好,并及时做好记录

⑤手术所需物品及时供应,无菌物品取用符合要求 ⑥督促本室的所有人员严格执行无菌原则 ⑦坚守工作岗位 3、其他

①伤口包扎固定好，与护理员交接病人回病房,交接无遗漏 ②室内用物及时补充。定位放置，排列整齐，无过期 ③医疗废弃用物按规定包装，运送 ④感染手术按规定处理手术间内物品 二、工作质量评价标准

手术室巡回班工作质量评价标准

科室: 检查人: 年 月 日 项目 检查项目及要求 工作认真、态度严谨、按时到位、着装规范 护士 掌握手术部基础知识和专科技能,掌握本院所开展的各种手素质 术的配合技能。 9分 熟悉相关规章制度及岗位职责。 有应急能力，熟练使用抢救设备,掌握复苏抢救 技能，熟悉分值 扣分标准 考评情况 扣分 2 3 回答不全 一项扣1分 2 2 81

局麻、抢救药品的性能、剂量和使用注意事项。 按要求完成术前访视并有记录。 术前 接待病人热情，做好心理护理，了解病情及手术 方式。 准备 认真查对,及时、准确填写手术护理记录单，粘贴植入物标10识等。 分 检查手术间内设备物品齐全，性能良好。 主动配合麻醉工作，辅助麻醉体位. 正确选择高频电刀负极板类型及放置部位。 建立静脉通路及时，操作规范。 3 回答不全2 一项扣1分，一处3 不合格扣1分. 2 2 2 5 10 一处不合 5 格扣1分. 2 5 5 5 5 10 2 体位摆放正确，固定安全舒适，保护受压部位，注意保暖，8 保护病人隐私. 手术开始前、关闭体腔前、后，由巡回护士、洗手护士、医生共同核对手术台上所有的手术器械、敷料及特殊用物，并术中 记录、签名。 配合 密切观察病情，防止肢体受压、液体外渗、负极板脱落、尿管堵塞. 分 手术野暴清晰，手术区照明良好. 保持手术间清洁整齐，无血迹、线头及废弃物。 及时准确执行术中医嘱，输血必须与麻醉师共同核对. 手术物品准备完善,供应及时主动，来格执行查对制度，打开无菌物品方法正确无污染。 督促手术人员及参观人员严格执行无菌原则. 坚守工作岗位,不脱岗、串岗. 协助医生包扎伤口。 术后 和护理员交接病人回病房，交接无遗漏。 处理 室内用物、敷料、药品及时补充,定位放置，排列整齐，过17期。 分 医疗废弃物按规范分装、运送. 感染手术按规范处理手术间内物品 标准分 100分 合格分 90分 2 未做到扣 10分，一 5 处不合格3 扣1分. 5 得分 手术室器械敷料班工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1、护士素质

①着装符合规范，态度严谨，熟悉相关规章制度及岗位职责 ②掌握手术部基础知识和专科技能，有应急能力

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2、器械室质量

①室内整洁,器械分类登记,放于器械柜内,放置整齐,有序 ②各类手术器械的用途，清洗灭菌,保养方法

③挑选器械有卡片，器械光洁无锈，性能良好，锐利器械有防护 ④精密手术器械专人保管，定期检查，保养 ⑤器械包组装与摆放，包装符合规定要求 ⑥账目清楚交接有登记 3、无菌物品储存室质量

①专人管理,严格执行无菌技术操作

②无菌物品包装标识清楚，项目齐全，容器及包布清洁干燥平整,无破损

③无菌物品专柜储存,无过期，有取放标志,打开无菌物品，注明开启时间

④一次性物品拆外包装,与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识清楚无过期

二、工作质量评价标准

手术室器械敷料班工作质量评价标准

科室: 检查人： 年 月 日 项目 检查项目及要求 分值 扣分标准 检查情况 扣分 2 一处不合 3 格扣1分回答不全2 一项扣一 分 3 30 一处不合 格扣5分 工作认真，态度严谨按时到位，着装规范 掌握手术部基础知识和专科技能，掌握本院所开展的各种手护士 术的配合技能 素质 熟悉相关规章制度及岗位职责 有应急能力，熟练使用抢救设备，掌握复苏将就技能,熟悉局麻，抢救药品的性能,剂量和使用注意事项. 室内整洁，器械分类存放器械柜内。 器械器械分类登记管理，根据不同手术器械的性能要求正确放置。 83

室质各类手术器械及物品的数量准备充足,有手术器械准备指南和标识 量 器械室护士掌握各种手术器械的用途，清洗灭菌方法，保养 方法等 精密手术器材专人保管，定期检查及保养。 外来手术器械必须重新清洗,包装,灭菌。 挑选器械有卡片，器械光洁无锈，关节灵活，性能良好，锐 利器械有防护. 刀片，剪刀，缝针应高压灭菌{一次性可免} 账目清楚，交接有登记。 器械包组装与摆放,包装符合规定要求，器械包重量＜7kg， 敷料包＜5kg,体积＜30×30×50cm 一般手术器械必须先清洗在消毒灭菌，特殊感染性疾病污染 的器械按《消毒技术规范》要求进行处置。 根据器械的材质，形状，精密程度与污染状况进行分类。 根据物品分别采取手工清洗，机械清洗等不同的清洗方式 严格遵循清洗流程：包括初洗,多美浸泡，刷洗或超声清洗， 器械 漂洗 现场查洗涤 手工清洗时做好标准预防｛护目镜，口罩，面罩,帽子，防护看，一处 30 不合格扣间质 手套，鞋，防水围裙等}：清洗时打开轴节,拆开组合，在流动水中冲洗，在清洗液面小刷洗:刷洗工具用后消毒。 1分 量 超声清洗用水根据污染情况及时更换：有锈渍时及时除锈: 设备清洗仓或水槽每天用后清洗。 消毒：用热力清洗消毒机或煮沸消毒方法。 润滑：用水溶性润滑剂润滑器械 干燥：清洗消毒后器械不宜在空气中自然干燥 专人管理，严格执行无菌技术操作，各种容器及包布清洁干 现场查燥，平整，无破损 无菌看，一处各种无菌物品包装标识清晰，项目齐全，包括器械包名称，30 不合格扣物品与灭菌方法相符的合格的灭菌指示带,灭菌时间过期时间,包1分 储存装着签名或代码。打开无菌物品呢注明开启时间 间质无菌物品专柜储存,离地≥20cm,离墙≥5cm离天花板≥50cm。有取放标志,保持清洁,无菌物品无过期. 量 一次性物品拆外包装，与其他无菌物品分柜放置，包装合格， 标识清晰,无过期。 标准分 100分 得分 合格分 90分 手术室感染管理质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1、工作人员进出管理:

人员进出流程符合规范，不戴任何手钸，不允许有自己的衣服外露，外出时更衣。

2、物品进出管理：

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物品进入管理符合规范,无菌物品专用密闭车送至手术部，其他物品,设备折外包装,擦拭干净方可进入,手术结束后，器械，废物等安装运送出手术间。

3、卫生保洁:

①每日保洁：当天手术结束后进行彻底清洁消毒，无明显污染情况下，物体表面用清水擦拭，被病人血液、体液等污染的物面和地面及时用消毒液进行擦拭,清洗的顺序应遵循从相对清洗到污染的原则。

②每周保洁，室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、过滤网等。 ③手术结束后清理手术床及用物，并达到该手术所级别的自净时间。 ④拖把、抹布应严格分区使用用，严禁混用。 4、无菌管理：

①手术器械，敷料必须达到灭菌要求，一次性器械不得重复使用。 ②手刷、擦手毛巾应一用一洗一灭菌. ③吸引器一用一洗一消毒、干燥保存。

④隔离病人手术通知单有标注，手术间有标识，严格按照隔离手术的标准进行防护,消毒。

5、病人进出管理：

病人入室必须更衣、戴帽、换鞋，接送病人采用对接车对接车每日消毒并更换被服，感染病人应专车专用,用后消毒。

6、参加人员管理:

控制参观人数，参观人员佩戴标识，由专人领至指定位置。 7、卫生物监测：

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使用中的化学消毒剂每季度，灭菌剂每月监测一次,符合标准。 二、工作质量评价标准

手术室感染管理质量评价标准

科室： 检查人: 年 月 日 项目 工作人员进出管理 10分 质量标准及要求 分值 扣分标准 检查情况 人员进出流程符合规范：换鞋(洁污鞋交替地带采用分隔 现场查看换鞋，洁污鞋分开放置)、脱袜一更衣一内走廊一物术间。10 一人不合手术人员不能敷料戴假指甲,不允许有自己的衣服外露。格扣2分 外出人员外出时更换鞋,衣. 物品进入管理符合规范：无菌物品由专用通道或专用密 物品进 现场查看,闭车送至手术部，其他物品、设备均应拆除外包装,擦拭出管理 10 项不合格干净方可进入.手术结束后，器械、废物等密闭运送出手10分 扣2分 术间。 手术部用物整齐、清洁,物面无尘,地面无碎屑、无污迹。 5 定期清洗与保养。 每日保洁：当天手术结束后进行彻底清洁消毒，包括壁 柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面。5 清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的原则。 查看现场、 每周保洁：室内外环境卫生彻底清洁，包括天花板、窗5 相关记录，卫生 户、墙壁、空调机滤网等。 一处不合保洁 手术结束后迅速清理手术床及用物，并达到该手术所属 格扣2分 30分 级别的自净时间；未经清洁、消毒的手术间不得连续使5 用. 手术结束后，器械、废物等密闭运送出手术间，按照《消 毒技术规范》、《医疗废物管理条例》的有关要求进行处5 理。 拖把、擦布应严格分区使用，严禁混用。 5 手术器械、器具及敷料必须达到灭菌要求，一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时。 无菌管洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌；有合格的手术消毒剂；理 盛装洗手液、手消毒剂容器定期消毒。 20分 吸引器一用一消毒，干燥保存。 隔离病人手术通知单有标注，手术间有标识；手术时加强医务人员防护，防护用品齐全,术后进行终未消毒,不得参观. 病人进 病人入室必须要更衣、敷帽、换鞋，接送病人采用双车出管理 法；平车应每日消毒并更换被服，感染病人应专车专用,5分 用后消毒。 参加人 严格控制进入手术部内的人员,控制参观人数(2-4人），员管理 参观人员佩戴标识,由专人领至指定位置。 5分 使用中的化学消毒剂每季度、灭菌剂每月生物监测一次，卫生物 戊二醛每周、含氯消毒剂每日浓度监测一次，符合标准。 监测 20分 空气、物表、手、灭菌物品应每月监测一次,符合标准 5 现场查看， 5 一处不合格扣2分 5 5 一次不合格扣1分 一次不合格扣1分 扣分 5 5 10 查看相关 记录，一次不符合扣 10 2分 86

标准分 100分 合格分 90分 得分 手术室值班护士工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1、护士素质

①着装符合规范、态度严谨、熟悉相关规章制度及岗位职责. ②掌握手术部基础知识和专科技能，有应急能力。 2、工作内容

①交接环境，一般情况，记录内容，参加展会。

②交接物品无遗漏,并记录，检查开口器、压舌板、舌钳的有效期及急救物品固定基数，无过期。

③负责登记手术例数，取手术用血，病人费用录入无差错。 ④按时开启、关闭净化机组和空调,并记录。 ⑤监督护理员送当日手术标本，有交接，不丢失。

⑥每月初周二作各项感染检测，周三、五更换消毒瓶，添加表格，周六清洗值班室被服，回访周五局麻病人，周日清理水箱、微波炉。

⑦每日工作结束后，检查各室门、窗、水、电、空调安全。 ⑧坚守工作岗位，不可私自换班、替班、严禁脱岗. 二、工作质量评价标准

手术室值班工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 护士检查内容及要求 工作认真,态度严谨，按时代为，着装规范 分值 评分标准 检查情况 扣分 5 一处不合 87

掌握本院所开展素质 掌握手术部基础知识和专科技能，的各种手术的配合技能 15分 熟悉相关规章制度及岗位职责 有应急能力，熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉局麻，抢救药品的性能、剂量和使用注意事项 认真书写报告,参加晨,交接环境、一般情况，有记录内容 每日交接物品无遗漏，并记录 检查开口器、压舌板、舌钳有效期，每周消毒一次 检查、记录急救物品固定基数,数目相符,无过期失效药品 登记手术例数，准确、无遗漏 按时开启、关闭净化机组和空气、消毒机2次,并记录 工作内容 85分 负责取手术用血，准确无误 负责手术病人费用录入，无差错，按时做业务终了 每日监督护理员送当日手术标本,有交接，不丢失 每周三、周五负责更换消毒瓶、填写表格 每周六负责清洗值班室被服，回访周五局麻病人 每周日负责清理冰箱、微波炉 每月初周二三做各项感染监测 每日工作结束后，检查各室门、窗、水、电、空调安全 坚守工作岗位,接待急诊手术，不可私自换班、替班，严禁脱岗 标准分 100分 5 2 格扣1分 3 5 3 2 3 3 10 15 5 5 5 5 4 5 5 一处不合格扣1分 10 得分 合格分 90分 手术室卫生员工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、坚守工作岗位，按时上下班。

2、各区、室、水池、水龙头保持清洁、光亮、开关灵活。

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3、污水桶、吸引瓶、垃圾桶消毒处理正确，扫帚、拖把、抹布等按区域有明显标识，用后置通风干燥处晾晒.

4、更衣室管理有序，洗手衣裤一用一洗一灭菌,定时清理、整理。 5、厕所、浴室每日刷洗无异味，污物垃圾按规定及时处理，不堆放口罩、帽子、敷料集中回收处理，有交接手续。

6、洗手用物准备齐全，供应及时。

7、病检标本固定放置，当日送检,有交接登记，无丢失。 8、病人推车，各种家具，墙壁、脚踏每日擦拭，检修。 9、处出时着装符合要求。

10、节约用水、电，热爱本职工作，有主人翁思想。 二、工作质量评价标准

手术室卫生员工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 分值 评分标准 检查情况 扣分 5 5 5 5 一处不合8 格扣2分 6 个人按时上下班，衣帽整齐,坚守岗位,不脱岗 素质 10分 热爱本职工作，有主人翁思想 各区、室地面保持清洁干净光亮 水池、水龙头保持清洁、光亮、开关灵活、严密 污水桶、吸引瓶、垃圾桶消毒处理正确，(浸倒-浸泡、工作刷洗—干燥-保存）清洗干净 内容 扫帚、拖把、抹布的部分清洁用具按区域划分有明显90分 标识，分池洗涤使用，用后置通风干燥处晾晒 更衣、浴室、厕所清洁、无积灰、无污物，厕所、浴室、痰盂清洁每日刷洗，无异味 更衣室管理有序，衣帽、口罩不乱扔,洗手衣裤一用8 8

一灭菌、定时清理、整点 洗涤、污物间清洁、整齐、地面无积水、污物垃圾及时处理，不堆放,一次性空针、口罩、帽子和敷料集中回收处理 洗手用物准备齐全，供应及时，符合要求 病检标本固定放置,当日送检，有登记,无丢失 病人推车每日擦拭、检修、保持清洁,运转良好 各种家具、墙壁、门窗、暖片、脚踏等清洁无污 节约用水、用电，随用随关 外出手术室着装符合要求,外出必须更换外出衣帽、鞋等 废弃物及垃圾按规定处理，有交接手续 清洁用物标志清楚、正确，分区使用 标准分 100分 得分 合格分 90分 5 5 5 5 5 5 5 5 10 消毒供应中心工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、各项规章制度健全,岗位职责明确。 2、严格遵守操作规程。

3、护士长管理符合规定要求，定期对各环节质量进行评价,促进质量持续改进。

4、环境整洁、物品放置整齐、有序。

5、布局合理、标识清楚。工作区域符合从污—洁—无菌-发放的程序.严格划分去污区、检查包装区、灭菌物品存放区，各区之间有实际屏障,人流、物流分开，不出现洁污交叉和物品回流。各区设工作人员出入缓冲区和物品通道,不逆行.

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6、工作人员着装符号规范，仪表端庄、衣帽整洁。 7、工作人员防护设施齐全，严格依照标准防护。

8、物品回收、分类清洗、检查包装、灭菌程序发放符号要求. 9、灭菌人员经过专业培训持证上岗，按灭菌流程规范操作，定期进行灭菌器 灭菌效果监测，物品灭菌合格率100﹪.

10．10、灭菌物品应专人管理,存放环境清洁干燥，分类放置，位置固定，标识清楚,按有效时间顺序排列,严禁过期，各种灭菌物品应有物品名称，灭菌日期，失效日期，操作人员代码，灭菌器锅号、锅次等。

11、工作人员每年进行传染病监测，有纪录.

12、各种仪器设备专人管理，有日常保养、维护及使用记录7。 13、各工作区域地面、物体表面、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，空气用紫外线消毒，做好记录。

14、每月对空气、物体表面、工作人员手进行卫生学监测,有检验报告单及记录。

15、坚持下收下送，运送车辆洁污分开标记明确，按要求清洁消毒,交接物品认真查对,做好记录。

16、定期下临床科室发放满意度调查表，总结存在的问题及整改措施。 17、固定资产专人管理，定期检查核对并做好记录。 二、工作质量评价标准

消毒供应中心工作质量评价标准

科室: 检查人： 年 月 日

项目 检查内容及要求 分值 评价标准 检查情况 扣分 91

布局合理，标识清楚 环境 15分 物品放置整齐、有序 环境整洁、安静 各项规章制度健全,岗位职责明确 人流、物流符合规范 紫外线消毒符合要求、有记录，地面、物体表面消毒液擦拭，符合要求 每月卫生学监测符合要求，有记录 各种仪器设备有操作流程及使用注意事项，专人管理，定期保养、维护有记录 管理 灭菌物品专人管理，放置、取用符合规范 55分 灭菌人员经过专业培训持证上岗，按灭菌流规范操作，定期进行灭菌器灭菌效果监测，物程品灭菌合格率100﹪ 固定资产专人管理，有记录 定期下临床科室发放满意度调查表，总结存在的问题及整改措施 定期对各环节质量进行评价，促进质量持续改进 工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽整齐 严格遵守操作规程 工 作 人 员 30分 防护措施到位，符合要求 物品回收、分类清洗、检查包装、灭菌程序发放符合要求 坚持下收下送，运送车辆洁污分开标记明确，按要求清洁消毒，交接物品认真查对，杜绝差错 考核：专科知识 标准分100分 8 4 3 5 5 5 5 5 5 10 5 5 5 4 6 4 6 6 4 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 得分 合格分90分 检查包装区工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、布局合理，标识清楚，环境整洁，物品放置整齐、有序。工作人员着装符号规范，仪表端庄、衣帽整洁.

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2、每天用紫外线进行空气消毒，做好记录，地面、物体表面、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭。

3、每月对空气、物体表面、工作人员手卫生学监测，有记录，如超标，分析原因，改正并复测，直至合格。

4、器械打包和敷料打包分室进行。

5、打包前用照明放大镜对清洗质量和器械功能进行检查，器械应光洁、无残留物和锈斑，器械关节灵活、功能完好，刀剪缝针锋利。

6、器械包重量不超过7㎏,敷料包重量不超过5㎏，包装体积不超过30㎝×30㎝×50㎝。

7、器械包的组装与摆放：

（1）盘、盆、碗等器皿类物品应单个包装并打开盖子，若在一起包装，所有器皿开口方向应朝向同一方向：摞放时，器皿间应用纱布隔开。

（2）轴节类器械必须撑开；管腔类物品盘绕放置不可打折，接头的开关应打开,保持管腔通畅。

（3）核对器械的种类和数量

8、包布应清洁无破损，层数不少于两层。

9、一次性塑封包装材料密封宽度应大于6㎜，保证热封严密完整符合规范要求。

10、灭菌包必须包装严密,捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带帖封，包内放化学指示卡。

11、灭菌包应标明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代码、灭菌器锅号、锅次。

二、工作质量评价标准

检查包装区工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

项目 检查内容及要求 分值 评价标准 检查情况 扣分 93

环境 布局合理，标识清楚 15分 物品放置整齐、有序 紫外线消毒符合要求有记录，地面、物体表面、消毒液擦拭,符合规范 每月卫生学监测符合要求，有记录 器械打包和敷料打包分室进行，包的重量符合规范 器械应光洁、无锈、关节灵活 管理 70分 包布应清洁无破损，层数不少于两层 一次性塑封包装材料密封宽度应大于6㎜，保证热封严密完整符合规范要求 包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带帖封,包内放化学指示卡 灭菌包应标明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代码、灭菌器锅号、锅次 工作 工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽人员 15分 整齐 标准分100分 器械包的组装和摆放符合规范 8 7 8 8 一处不合 格扣1分 10 6 6 6 一处不合格扣1分 8 10 8 一处不合 15 格扣1分 得分 合格分90分 灭菌区工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、布局合理，标识清楚,环境整洁，物品放置整齐、有序.

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2、每天用紫外线进行空气消毒2次，做好记录。地面、物体表面、每日用500mg/L含氯消毒液擦拭.

3、每月对空气、物体表面、工作人员手卫生学监测，有检验报告单及记录。

4、工作人员着装符号规范，仪表端庄、衣帽整洁。 5、灭菌人员经过专业培训持证上岗。

6、灭菌器应专人管理，保持灭菌器清洁，功能完好，有日常使用、保养及维修记录

7、认真检查待消物品并做好记录，不合格者不予灭菌。 8、根据灭菌包的大小，物品性质规范装载。

9、装载量不得超过柜室容积的90﹪，不得少于柜室容积的5﹪，防止“小装量效应”。

（1）同类物品同锅灭菌；不同类物品同锅灭菌时，纺织类物品应放置在上层金属器械类物品放置在下层。

（2）装载应使用灭菌架或篮筐,按照要求摆放；器械类平放，盆、盘、碗类斜放或倒立，纺织品类竖放。

（3）灭菌包之间应保持一定距离（≥2.5㎝) 10、已灭菌物品与未灭菌物品分开放置。 11、（1）定期对灭菌器械进行灭菌效果监测。

（2）每日每锅灭菌前先做B—D试验，新安装和大修后的灭菌器也应先进行B-D试验并重复3次，合格后方可进行物品灭菌。

（3)每周做一次生物监测，灭菌物品有效期为7天,纸塑包装灭菌物品

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有效期为六个月.各种灭菌包应标有物品名称、灭菌日期、失效日期、责任人代码、灭菌锅号、锅次等。

12、运送灭菌物品的车辆每日清洁、消毒后存放。

13、物品的发放应根据科室的需要，认真查对，按规定程序发放，并做好记录,不得发放过期、潮湿、破损等不合格物品。从灭菌存放区发出的物品不能再回存放区。过期灭菌物品须从存放区取出,重新进行清洗包装和灭菌处理。

14、灭菌人员坚守岗位，严格按照操作程序进行灭菌，做好灭菌记录。 15、灭菌结束检查灭菌物品质量，合格后规范送入灭菌物品存放间。 16、灭菌物品合格率100﹪（计算方法：灭菌合格率=被检查合格项÷被检查项）×100﹪。

二、工作质量评价标准

灭菌区质量评价标准

科室： 检查人: 年 月 日

项目 检查内容及要求 环境 15分 布局合理，标识清楚 环境整洁、物品放置整齐、有序 紫外线消毒符合要求有记录，地面、物体表面消毒液擦拭,符合规范 管理 每月卫生学监测符合要求，有记录 70分 灭菌人员经过专业培训持证上岗 灭菌包的大小，物品性质规范装载 分值 评价标准 检查情况 扣分 8 7 一处不合 格扣1分 8 10 10 8 一处不合 格扣1分 96

灭菌效果监测符合规范 无菌物品保存、取放、使用符合要求 器械包的组装和摆放符合规范 灭菌物品合格率100﹪,书写符合规范 工作 工作人员着装符合规范，仪表端庄,衣帽整人员 齐 15分 灭菌人员坚守岗位，严格按照操作程序进行灭菌，做好灭菌记录 考核：专科知识 标准分：100分 8 8 8 10 一处不合 4 7 4 格扣1分 得分: 合格分：90分 去污区工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、布局合理，标识清楚，环境整洁，物品放置整齐、有序。 2、工作人员着装符号要求,个人防护符合规范.

3、回收物品要戴手套，回收的物品要认真清点、检查和记录，并尽快进行去污处理。

4、各清洗池功能标记清楚，不得混用。

5、回收车和回收箱每次用后要消毒液擦拭,干燥存放.

6、根据物品的材质、形状、精密程度、污染程度及时分类按清洗程序要求进行清洗。耐湿、耐热的物品宜采用机械清洗，精密器械、污染严重的器械先手工清洗，再用机械清洗或手工清洗。

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7、一般污染的物品应先清洗后消毒，特殊感染的物品应先消毒后清洗。

8、选择合适的清洁剂和润滑剂，禁用非水溶性润滑剂。不同清洁剂不得混合使用。

9、器械清洗选用液态清洗剂，不得使用研磨类产品。

10、机械清洗应使用软化水，机械清洗及手工清洗漂洗时最后要用纯水。

11、清洗消毒机专人管理，有使用、保养和维护记录。 12、清洗后的器械应干燥后传入打包区，严禁自然晾干. 二、工作质量评价标准

去污区质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

项目 环境 10分 检查内容及要求 布局合理，标识清楚 分值 评价标准 检查情况 扣分 6 4 10 一处不合格扣1分 环境整洁、物品放置整齐、有序 各清洗池功能标记清楚，不得混用 回收物品要戴手套，认真清点、检查和记录，并尽快进行去污处理 管 理 根据物品的材质、形状、精密程度、污染程度及70分 时分类按清洗程序要求进行清洗。 一般污染的物品应先清洗后消毒,特殊感染的物品应先消毒后清洗 选择合适的清洁剂和润滑剂，禁用非水溶性润滑12 一处不合12 格扣1分 12 8 98

剂。不同清洁剂不得混合使用 清洗消毒机专人管理，有使用、保养和维护记录 清洗后的器械应干燥后传入打包区,严禁自然晾干 工作人员着装符合要求 工作人员 个人防护到位 20分 考核：专科知识 标准分100分 得分 合格分90分 7 7 8 8 6 一处不合格扣1分 灭菌物品存放区工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、布局合理,标识清楚，环境整洁,物品放置整齐、有序。

2、每日监测灭菌物品存放区温度、相对湿度并记录。（温度﹤25℃，相对湿度﹤60﹪)

3、灭菌物品存放区清洁、干燥、由专人管理,按规定着装，并注意手卫生.

4、所有灭菌物品应检查，符合要求后方可进入灭菌物品存放间储存。 5、灭菌物品存放于离地面20㎝，距屋顶50㎝，离墙5㎝的储物架上。

6、每天用紫外线进行空气消毒2次，做好记录。地面、物体表面、墙壁、每日用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。

7、灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺序排列。

99

过期灭菌物品必须取出重新清洗包装和灭菌处理.

8、无菌包外应注明六项信息（物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人代码、锅号、锅次）

9、每月对空气、物体表面、无菌物品(合格率100﹪）、工作人员手卫生学监测，有检验报告单及记录。

10、发放时坚持“三查六对”（发出前查、交换中查、发出后查；对领物单科名、物品名称、数量、日期、签名、盖章）。

11、灭菌物品有效期符合规定,无过期。

12、一次性无菌医疗用品打开外包装后，中包装放入灭菌物品存放间。 13、随时与组装人员联系，保障物品的供应量。 14、服务态度好，语言文明、礼貌。 二、工作质量评价标准

灭菌物品存放区工作质量评价标准

科室: 检查人： 年 月 日

项目 环境 检查内容及要求 布局合理,标识清楚 分值 评价标准 检查情况 扣分 8 7 8 8 5 一处不合 格扣1分 15分 物品放置整齐、有序 紫外线消毒符合要求有记录,地面、物体表面、消毒液擦拭，符合规范 每月卫生学监测符合要求，有记录 管理 每日监测灭菌物品存放区温度、相对湿度 一处不合 格扣1分 70分 并记录 所有灭菌物品应检查，符合要求后方可进入灭菌物品存放间储存 灭菌物品存放符合要求 6 6 100

灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚 无菌包外应注明六项信息 发放时坚持“三查六对” 灭菌物品有效期符合规定，无过期 一次性无菌医疗用品打开外包装后，中包装放入灭菌物品存放间 随时与组装人员联系，保障物品的供应量 工作 服务态度好,语言文明、礼貌 人员 工作人员着装符合规范,仪表端庄，衣帽整15分 齐 标准分100分 6 8 5 8 5 5 5 10 一处不合 格扣1分 得分 合格分90分 下收下送工作质量评价标准

一、工作质量标准

1、工作人员穿外出工作衣,护士鞋. 2、按时、按规定路线下收下送

3、回收物品时戴双层手套，填写票据时脱去外层手套 4、回收物品与临床科室交接清楚 5、运用密闭回收车，密闭回收箱 6、回收物品与去污区人员交接清楚 7、严禁无菌、污染物品混拿混放 8、下送无菌物品时与无菌室人员交接清楚 9、发放无菌物品时用密闭下送车密闭运送

10、收集与发放物品时与临床科室双方共同清点，确认后签字交接

101

11、下收下送车每次使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭 12、下收下送路线正确 13、下收下送车摆放整齐 二、工作质量评价标准

下收下送工作质量评价标准

科室: 检查人： 年 月 日

项目 检查内容及要求 工作人员穿外出工作衣,护士鞋 按时、按规定路线下收下送 回收物品时戴双层手套，填写票据时脱去外层手套 所有灭菌物品应检查，符合要求后方可进入灭菌物品存放间储存 回收物品与临床科室交接清楚 运用密闭回收车，密闭回收箱 分值 评价标准 4 8 8 检查情况 扣分 6 6 6 6 6 8 8 5 一处不合 管理 回收物品与去污区人员交接清楚 85分 严禁无菌、污染物品混拿混放 下送无菌物品时与无菌室人员交接清楚 发放无菌物品时用密闭下送车密闭运送 收集与发放物品时与临床科室双方共同清点，确认后签字交接 下收下送车每次使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭 下收下送路线正确 下收下送车摆放整齐 工作 服务态度好,语言文明、礼貌 工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽格扣1分 5 5 4 5 10 一处不合 格扣1分 102

人员 整齐 15分 标准分100分 合格分90分 得分 一次性物品库工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1、工作人员坚守工作岗位 2、保障物资供应 3、库房无过期物品

4、物品入库时做好检查工作（检验合格证、外包装标记清楚、没有污渍、水渍、霉变、包装无破损、变形等）

5、物品存放必须离地面20㎝，距屋顶50㎝，离墙5㎝。 6、库房必须清洁、干燥、通风

7、及时准确填写物品出入库,入库时检查并记录入库日期、产品名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期,拆除外包装后方可进入灭菌物品存放区

8、一次性物品定期盘点并记录，置于货架上，摆放整齐、有序 9、发现不合格产品立即停止发放和使用,并通知相关部门 10、一次性物品大小包装必须有生产日期、失效日期 11、一次性无菌物品不得重复使用 12、发放时先近期后远期

13、物品出库时认真查对科室、物品名称、规格、数量是否正确 14、窗口发放物品时物品名称、数量交接清楚

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二、工作质量评价标准

一次性物品库工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日

项目 环境 布局合理 检查内容及要求 分值 评价标准 检查情况 扣分 7 8 6 6 5 6 6 5 8 5 8 5 3 4 3 5 10 一处不合格扣1分 一处不合 格扣1分 一处不合 15分 库房必须清洁、干燥、通风 保障物资供应 库房无过期物品 物品入库时做好检查工作 物品存放必须离地面20㎝，距屋顶50㎝，离墙5㎝ 及时准确填写物品出入库 一次性物品定期盘点并记录，置于货架上，摆放整齐、有序 管理 发现不合格产品立即停止发放和使用，并70分 通知相关部门 一次性物品大小包装必须有生产日期、失效日期 灭菌物品有效期符合规定，无过期 一次性无菌物品不得重复使用 发放时先近期后远期 物品出库时认真查对科室、物品名称、规格、数量是否正确 窗口发放物品时物品名称、数量交接清楚 工作 服务态度好，语言文明、礼貌 人员 工作人员着装符合规范，仪表端庄，衣帽 15分 整齐 标准分100分 格扣1分 得分 合格分90分 104

值班人员工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、提前15分钟到岗，认真清点各类交物品，做好登记 2、按要求着装，坚守工作岗位

3、负责值班期间卫生，保持室内外清洁，整齐 4、服务态度好,语言文明、礼貌 5、上班期间不干私活、不带小孩、亲友 6、做好查对工作，确保物品供应

7、检查好各室水、电、汽、门窗，确保科室安全

8、负责将值班期间灭菌合格的物品冷却、卸载、清点数目，归类整理好

9、及时处理值班期间所还的治疗包，整理好所用过的物品 10、负责各工作间的空气消毒工作，并做好登记 11、认真做好班内的各项工作

12、解决值班期间遇到的各种疑难问题，无法解决的通知护士长 13、时短缺的物品无法查清楚的打欠条 二、工作质量评价标准

值班人员工作质量评价标准

科室： 检查人: 年 月 日

项目 环境 15分 检查内容及要求 负责值班期间卫生，保持室内外清洁,整齐 分值 评价标准 检查情况 扣分 15 6 一处不合 格扣1分 一处不合 管理 提前15分钟到岗，认真清点各类交105

70分 物品,做好登记 上班期间不干私活、不带小孩、亲友 做好查对工作，确保物品供应 检查好各室水、电、汽、门窗，确保科室安全 负责将值班期间灭菌合格的物品冷却、卸载、清点数目,归类整理好 及时处理值班期间所还的治疗包,整理好所用过的物品 负责各工作间的空气消毒工作，并做好登记 认真做好班内的各项工作 解决值班期间遇到的各种疑难问题,无法解决的通知护士长 时短缺的物品无法查清楚的打欠条 工作 服务态度好,语言文明、礼貌 6 10 6 格扣1分 10 6 8 5 8 5 5 一处不合 格扣1分 工作人员着装符合规范,仪表端庄，衣帽整人员 齐 15分 标准分100分 合格分90分 10 得分 产房工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、严格执行医疗规章制度和护理技术操作规程，做到安全无事故。 2、各级人员职责明确。

3、有健全的消毒隔离制度，器械、敷料消毒合格率100％，有预防产褥感染和婴儿皮肤感 染的具体措施。对HBsAg阳性及GPT高的产妇(包括

106

性病〉与婴儿应进行隔离。

4、观察产妇、婴儿的异常情况，做到”三及时\"（报告医生及时，抢救处理及时，护理记录及时）.

5、急救药品、器械备齐,性能良好，分类放置，标记醒目,处于备用状态。急救药品合格率100％。

6、婴儿护理记录、床头卡、腕带填写完整、正确,与母亲床号、姓名、住院号做到一致。

7、环境管理达到清洁、整齐、安静、有序。室内布局合理,放置规范。严格区分无菌区、清洁 区、污染区，每月进行空气微生物、手、物体表面监测，有监测登记。

8、母亲及婴儿在产房必须做到产后30分钟内皮肤接触，早开奶、早吸吮.

9、保持产房整洁.每日紫外线照射两次；每周对室内全部物品,设施彻底消毒一次；每月 对环境空气、物体表面、医护人员手细菌培养一次,菌落总数卫生标准分别为≤200cfu/m3，≤5cfu/cm2，≤5cfu/cm2.

10、一次性材料一人一用一处理，处置符合医院感染等管理规范. 11、医疗垃圾处置富恶化规范. 二、工作质量评价标准

产房管理中心工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 管 理 20分 检查内容及要求 布局合理,标识明确 物品放置整齐、有序 各种设备维护良好，保证正常使用 工作人员能够熟练使用消防设备 分值 2 2 2 2 一处不合格扣1分 评分标准 检查情况 扣分 107

接送病人入室规范 工作人员外出着装符合规范 参观安排合理、符合要求，控制人员流动 说话轻、操作轻、走路轻、开关门窗轻 开展整体护理，产前教育有记录 工作人员查体符合要求 着装符合要求，不闲聊 接生、助产护士刷手符合规范 坚持无菌技术操作原则，掌握各类物品的物理、化学消毒方法 观察病情及时，能够做到“三及时\" 胎儿娩出处置规范、正确 业 务 素 质 严格执行交制度 严格执行母乳喂养“三早”工作制度，床头卡、手圈填写完整、正确、与母亲床号、姓名、住院号做到一致 2 2 2 2 2 2 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 7 6 7 一处不合格扣1分 60分 护理文书书写符合规范 每月对产房的空气、物体表面、使用中的消毒液、医护人员的手等进行细菌学监测，有登记 产房墙体、地面及各种设施、仪器设备表面应每天进行清洁消毒 医疗垃圾处置符合规范 一次性材料一人一用一处理 抢救药品、物品、设备做到“六固定”完好率100% 抢 救 20分 熟练掌握抢救流程 掌握抢救用物的作用及用法，熟练掌握抢救仪器的使用 标准分 100分 得分 合格分 90分 母婴同室工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1、环境

①每日定时开窗通风2次，每次30分钟，保持病室空气清新。 ②病室应备温、湿度计。一般病室冬季的温度以22-24Ċ为宜，相对

108

湿度在50—60％为宜。

③病区安静,声音强度在35—40dB,工作人员做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门窗轻.

④病室整洁,物品放置整齐、有序，洗漱用具固定放置，床下无杂物。 ⑤探视人员及时间，探视者洗手后方可接触婴儿。 ⑥感染性疾病流行期间禁止探视。 2、宣教

①对产妇及家属进行母乳喂养知识和技能的宣教，有宣教资料，做好记录。

②不得向孕妇及家属宣传、推荐母乳代用品.

③病区有工作人员培训资料，对新上岗人员进行岗前培训，做好记录。 ④护理人员掌握母乳喂养知识及技能。 ⑤做好产前宣教，有书面资料，做好记录. 3、消毒隔离

①地面、物体表面每日用500mg/L有效氯消毒剂湿式清扫≥2次. ②空气每日用紫外线消毒1次，做好记录，紫外线灯管每周擦拭1次有标记。

③每季度对空气、物表、医护人员手进行卫生学监测，有记录。 ④护理婴儿前后卫生洗手。

⑤新生儿护理用品一人一用一处置，处置符合规范。

⑥母婴一方有感染性疾病时，患者母婴均应及时与其他正常母亲隔离。

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⑦隔离婴儿用具单独使用，分类放置.

⑧母婴出院后，床单位、保温箱等应做好终末消毒. 4、护理

①三早“早接触、早吸吮、早开奶”。 ②新生儿出生后即回母婴同室病房。 ③按需哺乳，产妇在哺乳前应洗手。

④责任护士负责指导母亲哺乳方法，观察婴儿吸吮。

⑤纯母乳喂养，无人工喂养、无代乳品（有医学指征者除外）。 ⑥实行24小时母婴同室。

⑦新生儿（婴儿）交接时严格执行查对制度，记录及时、准确,护士签全名。

⑧产妇在传染病急性期,应暂停哺乳。 ⑨出院指导详细、准确，做好记录. 二、工作质量评价标准

母婴同室工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 环 境 20分 检查内容及要求 环境安静、整洁 空气清新，温度适宜 感染性疾病流行期探视 有宣教资料，对产妇、家属进行宣教 有工作人员培训资料，培训有记录 护理人员掌握母乳喂养知识及技能 分值 6 7 7 7 7 8 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 评分标准 检查情况 扣分 管 理 30分 110

产前宣教到位，有书面资料，有记录 地面、物体表面湿式消毒清扫 紫外线消毒有记录，符合要求 消 毒 隔 离 20分 卫生学检测合格,有记录 护理婴儿前后卫生洗手 新生儿用品一人一用一灭菌 隔离符合规范，处置规范 终末消毒符合规范 三早(早接触、早吸吮、早开奶） 母乳喂养 护 理 30分 有新生儿、婴儿交接记录，记录及时、准确 急性传染病期间禁止哺乳 出院指导详细、准确 标准分 100分 24小时母婴同室 8 2 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 得分 合格分 90分 新生儿监护（NICU）工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1、环境

①布局合理，标识清楚。 ②病室安静、整洁、舒适、安全.

③温度22—24Ċ、湿度50-60％,每日定时开窗通风，保持室内空气清新.

④物品放置整齐、有序。

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2、管理

①各项规章制度健全。

②有专科护理常规，并严格按照护理常规实施。 ③各级人员职责明确，护理人员认真履行岗位职责。 ④婴儿床头卡、腕带填写准确，固定良好。

⑤护理文书书写符合规范，护理记录及时、完整、准确.

⑥急救药品、物品、设备做到“六固定”（定人、定数、定位、定期检查、定期消毒、定期维修），完好率100％。

⑦外出时必须更换护士服、护士帽、护士鞋。 ⑧探视人员及时间。

⑨各种仪器设备有操作说明个及使用注意事项，专人管理，有使用、检查、保养、维修登记。

3、医院感染

①有健全的消毒隔离制度,对有乙肝或疑似传染病的病人在隔离区进行治疗,各种用物分类处置。

②每月对空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品等进行微生物学监测，有记录。

③配奶间布局合理、物品放置整齐、有序，奶具清晰消毒规范，做到一人一用一消毒。

④无菌物品保存、取放符合要求，标识清楚，一人一用一灭菌，一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合医院感染管理规范。

⑤医疗废物处置符合医院感染管理规范.

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⑥工作人员患呼吸道传染病必须带口罩、避免接触患儿。

⑦洗澡间环境清洁,温度26-28Ċ、湿度50—60%,消毒及清洁物品分类放置，用物一人一用一消毒。

3、护理人员

①着装符合规范，仪表端庄,衣帽整洁，接待家属态度和蔼、耐心主动。

②母乳喂养知识培训合格。

③密切观察病情变化，做到“四及时”(及时巡视；及时观察病情；及时报告医生；及时清酒、处置），无护理并发症。对早产儿、体温不升、体重不足的新生儿，有可靠的保暖措施。

④护理文书书写符合规范。有护理计划,并按护理计划实施。 ⑤熟知急救技术、抢救程序，熟悉药物的作用、用法,熟练掌握各种设备的使用方法.

⑥严格执行各项规章制度和护理技术操作规程。 二、工作质量评价标准

新生儿监护（NICU)工作质量评价标准

科室： 检查人: 年 月 日 项目 环境 10分 检查内容及要求 安静、整洁、舒适、安全 温度、湿度适宜，空气清新 布局合理,标识清楚，物品放置整齐有序 规章制度健全，探视人员及时间 管理 30分 有专科护理常规 各级人员职责明确 分值 3 3 4 5 5 5 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 评分标准 检查情况 扣分 113

急救物品、物品、设备做到“六固定”，完好率100％ 外出时必须更换工作服、护士帽、护士鞋 各种仪器设备有操作说明及使用注意事项，专人管理，有使用、检查、维修登记 有健全的消毒隔离制度，消毒隔离符合规范 每月有微生物学监测且合格 医院奶具清洗消毒规范 5 5 5 4 3 3 一处不合格4 3 3 8 8 8 一处不合格扣1分 8 8 扣1分 感染 无菌物品一人一用一灭菌，一次性卫生材料一20分 人一用一处置，处置符合规范 医疗废物处置符合规范 工作人员患呼吸道传染病必须带口罩、避免接触患儿 着装符合规范，待人热情 母乳喂养知识培训合格 护理人员 40分 密切观察病情变化，做到“四及时”，护理文书书写份符合规范。有护理计划,并按护理计划实施 熟知急救技术、抢救程序，熟悉药物的作用、用法，熟悉设备的使用方法 严格执行各项规章制度和操作技术规程 标准分 100分 得分 合格分 90分 重症监护（ICU)工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1、环境

①布局合理，标识清楚。 ②病室安静、整洁、舒适、安全.

③每日定时开窗通风，保持室内空气清新，温度22-24Ċ、湿度50-60％。

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④物品放置整齐、有序。 2、管理

①各项规章制度健全。

②有专科护理常规，并严格按照护理常规实施。 ③各级人员职责明确，护理人员认真履行岗位职责。

④急救药品、物品、设备做到“六固定”（定人、定数、定位、定期检查、定期消毒、定期维修），完好率100%.

⑤外出时必须更换护士服、护士帽、护士鞋。 ⑥探视人员及时间。

⑦各种仪器设备有操作说明个及使用注意事项，专人管理,有使用、检查、保养、维修登记.

3、医院感染

①有健全的消毒隔离制度，对有乙肝或疑似传染病的病人在隔离区进行治疗，各种用物分类处置.

②每月进行卫生学监测，有记录.

③无菌物品保存、取放符合要求,标识清楚，一人一用一灭菌，一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合医院感染管理规范.

④医疗废物处置符合医院感染管理规范. 4、护理人员

①着装符合规范，仪表端庄,衣帽整洁，接待家属态度和蔼、耐心主动。

②密切观察病情变化，做到“四及时\"(及时巡视；及时观察病情；及

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时报告医生；及时清酒、处置）,保持病人卧位舒适安全，各种引流通畅、固定良好、护理措施到位，无护理并发症.

③护理文书书写符合规范.有护理计划，并按护理计划实施。 ④熟知急救技术、抢救程序，熟悉药物的作用、用法，熟练掌握各种设备的使用方法。

⑤严格执行各项规章制度和护理技术操作规程。

⑥落实护理质量标准：做到床单位无血、尿、便迹,患者皮肤无压红、无水泡、会阴及肛周皮肤清洁干燥，卧位舒适，无长须、无口臭,肢体保持功能位。

⑦做好病人的饮食护理，注意摄入量及水电解质平衡，根据病人的情况及时做好心理疏导.

⑧熟练掌握监护仪的操作方法,使用性能及故障排除,掌握有关监护数据机指标的意义。

二、工作质量评价标准

重症监护（ICU）工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 安静、整洁、舒适、安全 环境 10分 温度、湿度适宜，空气清新 布局合理，标识清楚,物品放置整齐有序 规章制度健全,探视人员及时间 管理 有专科护理常规 分值 评分标准 3 3 4 3 3 3 4 一处不合一处不合格扣1分 检查情况 扣分 20分 各级人员认真履行职责 急救物品、物品、设备做到“六固定”，完好率100% 格扣1分 116

外出时必须更换工作服、护士帽、护士鞋 各种仪器设备有操作说明及使用注意事项，专人管理,有使用、检查、维修登记 有健全的消毒隔离制度，消毒隔离符合规范 医院感染 20分 每月有微生物学监测且合格 医疗废物处置符合规范 无菌物品一人一用一灭菌，一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合规范 着装符合规范，待人热情 护理严格执行各项规章制度和操作技术规程 4 3 5 5 5 5 7 7 8 8 4 5 一处不合5 6 格扣1分 一处不合一处不合 格扣1分 格扣1分 人员 密切观察做到“四及时”,护理文书书写份符合30分 规范。有护理计划，并按护理计划实施 熟知急救技术、抢救程序，熟悉药物的作用、用法，熟悉设备的使用方法 床单位符合要求，无血、尿污渍 基础病人卧位舒适，肢体保持功能位，无护理并发症 护理 各种引流管护理措施到位 20分 做好基础护理，患者皮肤清洁、无压红、无水泡、会阴及肛周皮肤清洁干燥,口腔清洁无味，口唇无干裂 标准分 100分 得分 合格分 90分 急救中心工作质量标准

一、工作质量标准

1、环境整洁、安静,布局合理，标识清楚。物品放置整齐、有序.无杂物堆放。

2、护士着装符合要求,仪表端庄，衣帽整洁，文明礼貌，服务周到。 3、各项规章制度健全，护理人员岗位职责明确。急诊服务做到及时、安全、便捷、有效，保持绿色急救生命通道畅通。

4、急诊工作流程合理，抢救组织健全，做好接诊、预诊、分诊、抢救、处理、观察等工作。

5、护士熟悉并掌握常见急症抢救预案及抢救程序。

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6、护士熟练掌握各种抢救仪器使用，熟悉急救药品药理作用及使用方法。

7、做好一切抢救护理记录，要求真实、准确、扼要、清晰，而且必须明确执行人及执行时间。在紧急情况下科执行口头遗嘱，但必须准确无误，护士要复述一遍，保留岸++并及时记录。

8、分诊护士及时、准确,作好记录。对抢救病人应及时治疗，决不允许以任何借口推诿病人，遇到传染病时做好消毒隔离。

9、急救药品、器材要保持性能良好，处于备用状态，做好“六固定”（定数量、定位置、定人管理、定期检查、定期消毒、定期维修），完好率100％。严格交并签全名，护士长每周至少检查一次并签全名.

10、病情观察做好“四及时”（巡回及时、发现病情及时、报告医生及时、抢救处理及时）。基础护理符合要求。

11、无菌物品保存、取放符合要求，标识清楚，均在有效期内，一人一用一灭菌。使用后的物品、器械处理符合医院感染管理规范。

12、严格执行查对制度，值班、交制度，无差错事故. 13、急诊出诊能做到动作迅速，物品齐全，记录完整,抢救及时. 14、有突发公共卫生事件的应急预案。 二、工作质量评价标准

急救中心工作质量评价标准

科室: 检查人: 年 月 日 项目 内容及要求 1、布局合理、标识清楚 环境 2、环境安静、整洁 20分 3、物品放置整齐、有序 管理 1、各项规章制度健全、岗位职责明确 50分 分值 扣分标准 6 6 8 10 一处不合格扣1分 一处不合格扣1分 检查情况 扣分 118

2、抢救组织健全、分工明确，有协作 3、有突发公共卫生事件的应急预案 4、急救药品、物品齐全、做到六固定，完好率100％，抢救仪器处于备用状态，般般交接有记录 5、无菌物品放置、取放符合要求，使用后的物品、器械处置符合医院感染管理规定 6、基础护理符合要求 1、仪表仪容符合规范 2、分诊及时、准确、有记录 3、遇到传染病时消毒隔离符合要求 护理 人员 4、各种抢救记录完整、及时、真实 30分 5、掌握常见急症抢救程序 6、严格执行护理工作制度及操作规程，无差错 7、严格履行岗位职责、有分工，有合作，保证病人的及时、有效治疗 标准分：100分 7 6 15 8 4 3 4 4 5 4 6 4 一处不合格扣1分 得分： 合格分：90分 高压氧工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准 1、设备

（1）供气系统、照明系统、监护系统定期检查，有记录。 (2)两大通讯联络系统通畅，定期检修,有记录。

（3）舱内温度(夏天24~28℃，冬天18～22℃）相对温度50%～60%. 2、管理

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（1）各项规章制度健全，各级人员职责明确。

（2）从事高压氧舱的工作人员必须经过系统培训,取得上岗证后方可上岗。

(3）进舱人员(病人、陪人和工作人员）一律更换全棉衣服，着统一的专用拖鞋,认真检查，杜绝一切火种和违品入舱,确保氧舱的安全。

（4)加压治疗前常规检查操作台各部件性能、舱内备用的物品。 （5）严格遵守操作规程。 （6)遵医嘱严格执行治疗方案。

（7）急救药品、物品、设备做到“五固定”，完好率100%. （8）高压氧室内用物一律不外借。 3、护理人员

（1）护士着装符合规范，仪表端庄。文明用语，规范服务,做好登记工作，并向病人宣教治疗的方法及注意事项。

（2）熟练掌握高压氧舱主要设备装置的使用、操作方法。 （3)了解高压氧舱对人体各系统生理功能的主要影响和可能发生的并发症及事故。

（4）操作时集中精力，注意观察病人，发现问题及时告知医生，及时处置。

(5）进舱前了解病人的诊断、主要化验结果和健康情况,严格掌握入舱禁忌症。

（6严密观察病人入舱前后的反应,向患者讲清出、入舱前后的注意事项，及时填写治疗、操作记录。

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（7）严格查对制度及交制度. 二、工作质量评价标准

高压氧工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 供气系统、照明系统、监护系统定期检查，有记录 设备 15 两套通讯联络系统通畅，定期检修，有记录 舱内温度、湿度适宜 各项规章制度健全，各级人员职责明确 从事高压氧的工作人员有上岗证 进舱人员着装符合要求 加压治疗前常规检查操作台各部件性能、舱内备用的物品 管理 严格遵守操作规程，做好消毒隔离,防止交叉感40 染，每日紫外线消毒，每日舱内细菌培养一次又记录 遵医嘱严格执行治疗方案 严格执行安全操作规程,杜绝火源进入舱内 急救药品、物品、设备做到“五固定”,完好率100％ 高压氧室内用物一律不外借 护士着装符合规范，仪表端庄。文明用语,规范服务，做好登记工作 健康宣教及时、有针对性 5 5 5 4 8 护理8 一处不合格扣1分 5 5 5 3 3 5 一处不合格扣1分 5 分值 评分标准 检查情况 一处不合格扣1分 扣分 5 人员 熟练掌握提高氧舱主要设备装置的使用、操作方40 法 操作时集中精力，注意观察病人，发现问题及时告知医生，及时处置 及时填写各项治疗、操作记录 严格查对制度及交制度 8 8 4 4 121

标准分：100分 得分： 合格分：90分 透析室工作质量标准

一、工作质量标准

1、透析室工作环境清洁、整齐、安静、安全、有序。

2、透析室布局科学合理、规范、严格区分清洁区、污染区，标志明确。

3、护士仪表仪容规范,尊重患者，对患者有爱心、耐心、细心。 4、掌握患者姓名、诊断、简要病史及心理状况。 5、密切观察生命体征、病情变化及透析相关并发症. 6、根据病情，设置适宜的脱水量及肝素用量。

7、穿刺技术熟练，减少患者痛苦，并严格执行无菌技术操作. 8、透析过程中，严密观察患者血压、脉搏,有无头痛、恶心、胸闷等不适。

9、发现患者不适能够及时准确的处理并及时报告主管医生. 10、透析结束后注意观察有无出血现象及电解质紊乱等症状。 11、急救药品备用齐全，无失效、潮湿、破损等，急救器械备齐，性能良好。

12、急救物品分类放置，标识醒目，处于备用状态，急救物品合格率100％。

13、透析记录书写规范、及时、准确、完整,字迹清晰无涂、改、刮。 14、对患者实施心理护理，根据患者需要及时进行健康教育。

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15、严格执行消毒隔离措施，有预防感染的具体措施。

16、使用过的仪器及管道应严格按照规定,做好终末消毒和处理。 二、工作质量评价标准

透析室工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 环境安静、整洁、空气清新、温度、湿度适宜 布局与 布局合理,室内物品摆放有序，分区符合要求，标识清楚 分值 5 5 一处不合格5 10 5 5 5 扣1分 评分标准 5 一处不合格扣1分 10 5 5 5 5 5 5 5 5 一处不合格扣1分 检查情况 扣分 各种设备运转良好，有操作说明、使用注意事设备 项,专人管理、定期维修、保养有记录 25分 急救物品、药品、设备，做到“五定”处于备用状态，完好率100% 有健全的规章制度、岗位职责及各项操作规程 工作人员仪表端庄、衣、帽、鞋符合要求,佩戴胸卡 在岗在位，外出有去向，工作期间不会客、不谈笑 质 量 管 理 护理人员须具备高度负责的工作态度，丰富的临床经验，娴熟的操作技术和及时发现并处理病情变化的能力 护士熟练掌握操作规程，掌握抢救程序，急救45分 技术 遵守查对制度，严格执行无菌技术操作规程，操作前洗手，操作时戴手套 对病人进行健康教育、饮食指导 透析记录书写规范，记录及时准确，字迹清晰，无涂改 床单、被套、枕套一人一用一消毒 治疗室一切清洁工作均应湿式打扫，地面及物消 体表面每日用含氯消毒液擦拭2次，每日空气毒 消毒有记录 每日进行空气、医护人员手、物表的卫生学监隔 测,有记录 离 每月进行反渗水与透析液污染菌量的测定，质30分 量符合标准 一次性卫生材料一人一用一处置，处置符合医院感染管理规范 123

使用中的消毒液密闭保存，消毒液、消毒容器每周考核2次，书写符合要求 标准分 100分 5 得分 合格分 90分 中心输液室工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、室内卫生干净、整洁，物品放置整齐、有序，标识清楚。 2、护士着装符合规范,仪表端庄、衣帽整洁.对待病人热情,规范服务,文明用语。

3、执行医嘱及时、准确,严格执行查对制度及无菌技术操作原则. 4、皮试液现配现用，皮试结果书写正确，及时告知患者及医生。 5、棉签、无菌溶酶等打开使用时签日期、时间、签全名，有效时间为24小时.

6、一次性卫生材料坚持以人一用一处置。处置符合医院感染管理规范。

7、每日紫外线消毒1次,做好记录,地面、物体表面用500mg/L有效消毒液擦拭物体表面每日2次。每月对空气、物体表面、医护人员的手进行卫生学监测1次，有记录。

8、使用中的消毒液密闭保存，消毒瓶每周更换2次，灭菌、失效日期书写符合要求。

9、抢救药品器械放入固定位置，并设卡片做到卡与药品基数、物品数符合，班班交接，有记录。

10、掌握过敏性休克判断及其抢救处理原则.

11、认真填写注射卡片,项目齐全，字迹清楚、签全名。

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二、工作质量评价标准

中心输液室工作质量评价标准

科室： 检查人： 年 月 日 项目 检查内容及要求 布局合理,标识清楚 环境 15分 物品放置整齐、有序 严格执行各项规章制度 卫生学检测符合要求 一次性卫生材料一人一用一处置 管 理 45分 抢救药品器械放入固定位置,并设卡片，做到卡与药品基数、物品数符合，班班交接，有记录 皮试液现配现用 棉签、溶酶等使用、保存符合要求 护士着装符合要求 护士文明用语，待病人热情、服务规范 严格交制度 护理 执行医嘱及时、准确 3 一处不合3 4 5 5 格扣1分 医疗废物处置符合规范 7 4 3 3 4 一处不合格扣1分 室内干净、整洁 分值 评分标准 检查情况 扣分 6 7 一处不合格扣1分 3 3 3 4 4 4 人员 坚持执行无菌技术操作原则 40分 严格执行查对制度 认真填写注射卡片，项目齐全，字迹清楚，签全名 掌握过敏性休克判断及其抢救处理原则 标准分 100分 得分 合格分 90分 125

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