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226例围手术期患者预防性应用抗菌药物调查分析

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天津药学参考文献 Tianjin Pharmacy 2011年第23卷第5期 3 吕国平,王春芹,蔡中琴.天麻素注射液的药理及临床研究.中草药, 2002,33(5):附3 4罗亨勤,张义.天眩清治疗神经衰弱疗效观察.西南国防医药,2004, 14(4):4o4 1罗海,孙中吉.天麻素的基础药理研究和临床应用.医学院学报, 2007,16(4):456 2张轶关,钟晓明.天麻素辅助治疗焦虑性神经症的临床观察.中国实 用医药,2010,5(23):160 226例围手术期患者预防性应用抗菌药物调查分析 郑其萍,张建怀,付联强 (西安市第九医院,西安710054) 摘要 目的:了解医院围手术期患者抗菌药物预防性应用情况,为临床合理用药和科学管理提供依据。方法:采用 回顾性调查方法,对医院2010年1—6月226例围手术期符合预防性应用抗菌药物患者的用药情况进行统计、分析。结 果:226例围手术期患者抗菌药物预防性应用率达100%,涉及7类14个品种。不合理用药主要表现为无指征用药占 31.86%,用药时机不当占64.16%,术后用药时间过长占69.91%,药物选择起点偏高占48.23%,无指征联合用药占 40.22%。结论:医院围手术期预防性应用抗菌药物存在不合理情况,亟待采取相关措施加以干预。 关键词围手术期,预防性应用,抗菌药物,合理用药 中图分类号:R969.3 文献标识码:A 文章编号:10o6-5687(2011)05-0025-04 Investigation of 226 cases of prophylactic use of antibacterials in perioperative period Zheng Qiping,Zhang Jianhuai,Fu Lianqiang (Xihn Ninth Hospital,Xi’an 710054) ABSTRACT Objective:To provide evidences for clinical rational use and scientific management of the antibaeterials through in- vestigating the preventive application of antibacterials In perioperative period.Methods:In retrospective survey,The prophy lactic use of antibacterials in 226 patients in the hospital from January to June in 2010 was analyzed statistically.Results:The prophylac— tic perioperative application rate of antibaeterials reached to 100%,7 categories and 14 kinds of antibacterils were used.Iarrational drug use was no indication for the drug mainly accounted for 31.86%,medication time was not properly account for 64.16%, Long time after treatment accounted for 69.91%、drug selection accounted for 48.23%point higher。no indication in combination accounted for 40.22%.Conclusion:The prophylactic use of antibacterilsa during perioperative period in the hospitl ias far rom fra— tional and must be standardized. KEY WORDS perioperative period,proph ̄rlactic use,antibacterils,ratiaonal drug usage 感染是最常见的手术后并发症,而在围术期合理 1.1资料来源 随机抽取本院2010年1__6月手术 应用抗菌药物可显著降低手术部位感染(surgical site 患者出院存档病历,排除多器官或多系统严重疾病、住 infection,SSI)的发生率 j。但是近年来,随着抗菌药 院期间在不同时间实施I>2种手术者及术前因细菌感 物新品种的增多和不规范的应用,滥用抗菌药物的情 染已开始治疗性应用抗菌药物的病例,获取符合预防 况较为突出,由此引发了细菌耐药菌株的增长、医疗费 性应用抗菌药物的病历226例,其中男性135例,女性 用增加以及药源性疾病增多等一系列问题。如何合理 9l例,年龄9~80岁,平均年龄(49±16.15)岁。切口 使用抗菌药物,使其真正做到安全、有效、经济是困扰 医务工作者的难题。为了解医院围手术期抗菌药物使 用情况,本调查随机抽取本院2010年1__6月相关科 室手术患者符合预防性应用抗菌药物的出院病历226 分类I类(清洁切口)125例,占55.3%;II类(清 洁一污染切口)68例,占30.1%;IU类(污染切口)33 例,占14.6%。 1.2方法采用回顾性调查的方法,按照卫生部全国 份,对抗菌药物使用情况进行回顾性调查分析,为临床 抗菌药物临床应用监测网的要求,填写《手术病人抗菌 合理用药和科学管理提供依据。 药物使用情况调查表》,内容包括:患者基本情况、手术 1资料与方法 情况(包括手术名称、日期、切口类别、持续时间)、用 }收稿日期:2011-05-03 天津药学Tianjin Pharmacy 2011年第23卷第5期 药时间(包括术前用药时间、术中有无追加、术后停药 滴注给药,由于有联合用药或更换药品情况,故使用抗 时间)、用药情况(包括抗菌药物名称、用法用量及用 菌药物的例次数(380例)多于病例数(226例)。抗菌 药起止时间)、预防用药结果等。抗菌药物合理性应用 药物使用种类依次为头孢菌素类、青霉素类、B内酰胺 分析按照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原 类+B内酰胺酶抑制剂、硝基咪唑类(多与其他抗菌药 则》(简称《指导原则》)及《卫生部关于抗菌药 物联合使用)、喹诺酮类、氨曲南、克林霉素等,使用频 物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发[2009] 次最多的为头孢呋辛钠(20.53%),见表2。 38号(简称《通知》),并参考《围手术期预防应用抗菌 2.2预防性应用抗菌药物指征125例I类(清洁切 药物指南》 J,结合本院的实际情况制定围手术期预防 口)手术中有预防用药指征的53例(42.4%);无用药 使用抗菌药物的合理性评价标准,见表1。 表1 围手术期预防性使用抗菌药物合理性评价标准 指征的72例(57.6%)。 2.3预防性应用抗菌药物用药时机及用药时间 根 据《指导原则》预防性应用抗菌药物应在术前0.5 h~ 2 h内给药,或麻醉开始时给药,预防用药的疗程依手 术类型而定。结果见表3。 2.4联合用药情况 抗菌药物的联合应用必须有明 确的指征,主要适用于单一品种抗菌药物不能预防或 控制的严重感染或混合感染。联合用药情况见表4。 表2抗菌药物预防性应用频数构成比 2结果 2.1 围手术期抗菌药物使用情况226例手术病人 全部使用了抗菌药物,使用率高达100%,均采用静脉 表3 围手术期预防性应用抗菌药物用药时间 例 2.5围手术期预防性应用抗菌药物的合理性评价结 果 根据制定的围手术期预防性应用抗菌药物的合 天津药学Tianjin Pharmacy 2011年第23卷第5期 27 理性评价标准,对226例病例中抗菌药物的预防使用 开始时给药,如手术时间>3 h或失血量>1 500 ml术 情况进行合理性评价,结果见表5。 表4 围手术期预防性应用抗菌药物联用情况 表5 围手术期预防性应用抗菌药物合理性评价结果 3讨论 通过对本院围手术期预防使用抗菌药物的调查, 发现在围手术期预防性应用抗菌药物中存在一些不合 理现象。 3.1预防用药指征不明确 外科手术预防性应用抗 菌药物的基本原则是根据手术野有否污染或污染可 能,决定是否预防用抗菌药物,而切口分类是决定是否 需要进行抗菌药物预防的重要依据。抗菌药物对外科 术后感染的预防作用不容置疑,但并非所有手术都需 要预防应用抗菌药物,一般的I类即清洁切口手术,如 疝气修补术、单纯性甲状腺切除术、乳腺良性瘤切除术 等大多无需使用抗菌药物。本次调查的226例手术病 人全部使用了抗菌药物,使用率高达100%,其中125 例I类(清洁切口)手术中无指征使用抗菌药物72例 (占57.6%),表明本院预防性使用抗菌药物用药指征 控制不严,这与为规避风险和减少不必要的医患纠纷 有一定的关系。 3.2预防用药时机不当 预防性应用抗菌药物的给 药时机极为关键,应在手术野或切口受到污染前或污 染后的短时问内应用,使抗菌药物在易发生感染部位 组织中达到有效浓度,并充分覆盖手术造成的高危污 染期,才能有效防止细菌的生长和繁殖 J。根据《指导 原则》预防性应用抗菌药物应在术前0.5—2 h或麻醉 中可追加1剂量。从表3可以看出,本次调查中术前 使用抗菌药物者为136例,占60.18%,而术前0—2 h 内给药的只有81例,仅占35.84%,55例为术前>2 h 或更早即开始使用抗菌药物,占24.34%,大部分为术 后给药,且多为返回病房后才开始应用抗菌药物,而术 后用药已失去预防感染的最佳时机。手术时间>3 h 或失血量>1 500 ml的有65例,符合术中追加给药的 要求,但无1例追加给药,说明有些医师未能正确把握 围手术期预防用药时机。 3.3术后用药时间过长根据《指导原则》,一般清洁 手术、清洁一污染手术总的预防用药时间不超过24 h, 个别情况可延长至48 h;污染手术可依据患者情况酌 量延长。国内、外多年的大量对比研究证实,与手术开 始前一次足量用药相比,手术后继续用药并不能降低 手术后感染率 J。从表3可以看出,本组资料中,I类 切口手术术后用药≤24 h的有9例(占3.98%),≤ 48 h的有16例(占7.08%);II类切口手术术后预防 用药≤48 h的有9例(占3.98%.),≤72h的有13例 (占5.75%),有8例I类切口、12例Ⅱ类切口术后预 防用药超过7 d,用药疗程明显过长。Ⅲ类切口手术术 后用药3~7 d的有21例(占9.29%),l2例术后用药 时间超过7 d,个别患者使用抗菌药物持续到出院。 3.4品种选择不合理 围手术期预防感染选用抗菌 药物时,要根据手术类型常见致病菌、抗菌药物的抗菌 谱、手术部位及抗菌药物组织浓度的分布特点,选择抗 菌谱广、杀菌力强、组织渗透性好、不良反应少并具有 适当成本一效益比的药物 J,首选头孢菌素类抗菌药 物。喹诺酮类由于滥用已造成恶果,革兰阴性杆菌耐 药率高,一般不宜用作预防用药,除非药物敏感试验证 明有效(主要用于泌尿外科手术)。本次调查的226例 患者中有19例使用第一代头孢菌素头孢硫脒,但头孢 硫脒价格明显高于其他一代头孢类抗生素,多数病例 选择了第二、第三代,有8份病例选择了头孢菌 素,其中3例为I类切口手术;此外有33例患者选择 了喹诺酮类药物,《通知》要求医疗机构必须严格掌握 氟喹诺酮类药物的临床应用指征,严格控制该类药物 作为外科围手术期预防用药,33例患者中仅有10例 为泌尿外科患者。以上调查说明本院围手术期预防性 应用抗菌药物的选用档次偏高,所选药物对易感病原 菌的针对性不强。 3.5用法用量不当 为保证药物在体内能最大地发 挥药效,杀灭感染灶病原菌,应根据药代动力学和药效 学相结合的原则给药。B一内酰胺类药物为时间依赖 性抗菌药物,其疗效取决于有效血药 (下转第65页) 天津药学Ti叭jin Pharmacy 2011年2:353 第23卷第5期 65 9 Cohen S,Lobel E,Trevgoda A,et a1.Gelitfe TM:A nvoel in situ forming ophthalmic drug delivery systems from alginates undergoing 16宋成君,王莹,王春艳,等.黄芩温度敏感凝胶剂的研究.中国中药杂 志,2008,33(6):628 gelliaon in the eye.Contml Re1,1997,44(2—3):201 10 Rozier A,Mazuel C,Grove J,et a1.GelriteTM:a novel,ion—aetiva— ted,in situ gelling polymer for ophthalmic vehicles.Effect on bioavail- 17李爱莲,熊明玲,郭彬,等.鱼腥草热敏凝胶滴眼液的特性及临床疗 效.中国药业,2008,17(2):44 18 Can Y X,Zhang C,Shen W,et a1.Poly(N—isopropylacrylamide)一 chitosan as therrnosensilive in silu gel—Forming system for ocular drug ability oftimolo1.Int J Pharm,1989,57(2):163 1 1 Paulsson M,Hagemtrom H,Edsmm K.Rheological studies of the gelliaon of deacetylated gellan gum(Gelrile)in physiological conditions. 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