天津药学参考文献 Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１１年第２３卷第５期 ３ 吕国平，王春芹，蔡中琴．天麻素注射液的药理及临床研究．中草药， ２００２，３３（５）：附３ ４罗亨勤，张义．天眩清治疗神经衰弱疗效观察．西南国防医药，２００４， １４（４）：４ｏ４ １罗海，孙中吉．天麻素的基础药理研究和临床应用．医学院学报， ２００７，１６（４）：４５６ ２张轶关，钟晓明．天麻素辅助治疗焦虑性神经症的临床观察．中国实 用医药，２０１０，５（２３）：１６０ ２２６例围手术期患者预防性应用抗菌药物调查分析 郑其萍，张建怀，付联强 （西安市第九医院，西安７１００５４） 摘要 目的：了解医院围手术期患者抗菌药物预防性应用情况，为临床合理用药和科学管理提供依据。方法：采用 回顾性调查方法，对医院２０１０年１—６月２２６例围手术期符合预防性应用抗菌药物患者的用药情况进行统计、分析。结 果：２２６例围手术期患者抗菌药物预防性应用率达１００％，涉及７类１４个品种。不合理用药主要表现为无指征用药占 ３１．８６％，用药时机不当占６４．１６％，术后用药时间过长占６９．９１％，药物选择起点偏高占４８．２３％，无指征联合用药占 ４０．２２％。结论：医院围手术期预防性应用抗菌药物存在不合理情况，亟待采取相关措施加以干预。 关键词围手术期，预防性应用，抗菌药物，合理用药 中图分类号：Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０ｏ６－５６８７（２０１１）０５－００２５－０４ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｏｆ ２２６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ Ｚｈｅｎｇ Ｑｉｐｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｊｉａｎｈｕａｉ，Ｆｕ Ｌｉａｎｑｉａｎｇ （Ｘｉｈｎ Ｎｉｎｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ’ａｎ ７１００５４） ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ａｎｄ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｉｂａｅｔｅｒｉａｌｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ｉｎ－ ｖｅｓｔｉｇａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ Ｉｎ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｕｒｖｅｙ，Ｔｈｅ ｐｒｏｐｈｙ ｌａｃｔｉｃ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌｓ ｉｎ ２２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ｔｏ Ｊｕｎｅ ｉｎ ２０１０ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｐｒｏｐｈｙｌａｃ— ｔｉｃ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｅｔｅｒｉａｌｓ ｒｅａｃｈｅｄ ｔｏ １００％，７ ｃａｔｅｇｏｒｉｅｓ ａｎｄ １４ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉｌｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ．Ｉａｒｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｗａｓ ｎｏ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｍａｉｎｌｙ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ３１．８６％，ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｐｒｏｐｅｒｌｙ ａｃｃｏｕｎｔ ｆｏｒ ６４．１６％， Ｌｏｎｇ ｔｉｍｅ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ６９．９１％、ｄｒｕｇ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ４８．２３％ｐｏｉｎｔ ｈｉｇｈｅｒ。ｎｏ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ａｃｃｏｕｎｔｅｄ ｆｏｒ ４０．２２％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｕｓｅ ｏｆ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉｌｓａ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔｌ ｉａｓ ｆａｒ ｒｏｍ ｆｒａ— ｔｉｏｎａｌ ａｎｄ ｍｕｓｔ ｂｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ，ｐｒｏｐｈ￣ｒｌａｃｔｉｃ ｕｓｅ，ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉｌｓ，ｒａｔｉａｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓａｇｅ 感染是最常见的手术后并发症，而在围术期合理 １．１资料来源 随机抽取本院２０１０年１＿＿６月手术 应用抗菌药物可显著降低手术部位感染（ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ 患者出院存档病历，排除多器官或多系统严重疾病、住 ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＳＳＩ）的发生率 ｊ。但是近年来，随着抗菌药 院期间在不同时间实施Ｉ＞２种手术者及术前因细菌感 物新品种的增多和不规范的应用，滥用抗菌药物的情 染已开始治疗性应用抗菌药物的病例，获取符合预防 况较为突出，由此引发了细菌耐药菌株的增长、医疗费 性应用抗菌药物的病历２２６例，其中男性１３５例，女性 用增加以及药源性疾病增多等一系列问题。如何合理 ９ｌ例，年龄９～８０岁，平均年龄（４９±１６．１５）岁。切口 使用抗菌药物，使其真正做到安全、有效、经济是困扰 医务工作者的难题。为了解医院围手术期抗菌药物使 用情况，本调查随机抽取本院２０１０年１＿＿６月相关科 室手术患者符合预防性应用抗菌药物的出院病历２２６ 分类Ｉ类（清洁切口）１２５例，占５５．３％；ＩＩ类（清 洁一污染切口）６８例，占３０．１％；ＩＵ类（污染切口）３３ 例，占１４．６％。 １．２方法采用回顾性调查的方法，按照卫生部全国 份，对抗菌药物使用情况进行回顾性调查分析，为临床 抗菌药物临床应用监测网的要求，填写《手术病人抗菌 合理用药和科学管理提供依据。 药物使用情况调查表》，内容包括：患者基本情况、手术 １资料与方法 情况（包括手术名称、日期、切口类别、持续时间）、用 ｝收稿日期：２０１１－０５－０３ 天津药学Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１１年第２３卷第５期 药时间（包括术前用药时间、术中有无追加、术后停药 滴注给药，由于有联合用药或更换药品情况，故使用抗 时间）、用药情况（包括抗菌药物名称、用法用量及用 菌药物的例次数（３８０例）多于病例数（２２６例）。抗菌 药起止时间）、预防用药结果等。抗菌药物合理性应用 药物使用种类依次为头孢菌素类、青霉素类、Ｂ内酰胺 分析按照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原 类＋Ｂ内酰胺酶抑制剂、硝基咪唑类（多与其他抗菌药 则》（简称《指导原则》）及《卫生部关于抗菌药 物联合使用）、喹诺酮类、氨曲南、克林霉素等，使用频 物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发［２００９］ 次最多的为头孢呋辛钠（２０．５３％），见表２。 ３８号（简称《通知》），并参考《围手术期预防应用抗菌 ２．２预防性应用抗菌药物指征１２５例Ｉ类（清洁切 药物指南》 Ｊ，结合本院的实际情况制定围手术期预防 口）手术中有预防用药指征的５３例（４２．４％）；无用药 使用抗菌药物的合理性评价标准，见表１。 表１ 围手术期预防性使用抗菌药物合理性评价标准 指征的７２例（５７．６％）。 ２．３预防性应用抗菌药物用药时机及用药时间 根 据《指导原则》预防性应用抗菌药物应在术前０．５ ｈ～ ２ ｈ内给药，或麻醉开始时给药，预防用药的疗程依手 术类型而定。结果见表３。 ２．４联合用药情况 抗菌药物的联合应用必须有明 确的指征，主要适用于单一品种抗菌药物不能预防或 控制的严重感染或混合感染。联合用药情况见表４。 表２抗菌药物预防性应用频数构成比 ２结果 ２．１ 围手术期抗菌药物使用情况２２６例手术病人 全部使用了抗菌药物，使用率高达１００％，均采用静脉 表３ 围手术期预防性应用抗菌药物用药时间 例 ２．５围手术期预防性应用抗菌药物的合理性评价结 果 根据制定的围手术期预防性应用抗菌药物的合 天津药学Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１１年第２３卷第５期 ２７ 理性评价标准，对２２６例病例中抗菌药物的预防使用 开始时给药，如手术时间＞３ ｈ或失血量＞１ ５００ ｍｌ术 情况进行合理性评价，结果见表５。 表４ 围手术期预防性应用抗菌药物联用情况 表５ 围手术期预防性应用抗菌药物合理性评价结果 ３讨论 通过对本院围手术期预防使用抗菌药物的调查， 发现在围手术期预防性应用抗菌药物中存在一些不合 理现象。 ３．１预防用药指征不明确 外科手术预防性应用抗 菌药物的基本原则是根据手术野有否污染或污染可 能，决定是否预防用抗菌药物，而切口分类是决定是否 需要进行抗菌药物预防的重要依据。抗菌药物对外科 术后感染的预防作用不容置疑，但并非所有手术都需 要预防应用抗菌药物，一般的Ｉ类即清洁切口手术，如 疝气修补术、单纯性甲状腺切除术、乳腺良性瘤切除术 等大多无需使用抗菌药物。本次调查的２２６例手术病 人全部使用了抗菌药物，使用率高达１００％，其中１２５ 例Ｉ类（清洁切口）手术中无指征使用抗菌药物７２例 （占５７．６％），表明本院预防性使用抗菌药物用药指征 控制不严，这与为规避风险和减少不必要的医患纠纷 有一定的关系。 ３．２预防用药时机不当 预防性应用抗菌药物的给 药时机极为关键，应在手术野或切口受到污染前或污 染后的短时问内应用，使抗菌药物在易发生感染部位 组织中达到有效浓度，并充分覆盖手术造成的高危污 染期，才能有效防止细菌的生长和繁殖 Ｊ。根据《指导 原则》预防性应用抗菌药物应在术前０．５—２ ｈ或麻醉 中可追加１剂量。从表３可以看出，本次调查中术前 使用抗菌药物者为１３６例，占６０．１８％，而术前０—２ ｈ 内给药的只有８１例，仅占３５．８４％，５５例为术前＞２ ｈ 或更早即开始使用抗菌药物，占２４．３４％，大部分为术 后给药，且多为返回病房后才开始应用抗菌药物，而术 后用药已失去预防感染的最佳时机。手术时间＞３ ｈ 或失血量＞１ ５００ ｍｌ的有６５例，符合术中追加给药的 要求，但无１例追加给药，说明有些医师未能正确把握 围手术期预防用药时机。 ３．３术后用药时间过长根据《指导原则》，一般清洁 手术、清洁一污染手术总的预防用药时间不超过２４ ｈ， 个别情况可延长至４８ ｈ；污染手术可依据患者情况酌 量延长。国内、外多年的大量对比研究证实，与手术开 始前一次足量用药相比，手术后继续用药并不能降低 手术后感染率 Ｊ。从表３可以看出，本组资料中，Ｉ类 切口手术术后用药≤２４ ｈ的有９例（占３．９８％），≤ ４８ ｈ的有１６例（占７．０８％）；ＩＩ类切口手术术后预防 用药≤４８ ｈ的有９例（占３．９８％．），≤７２ｈ的有１３例 （占５．７５％），有８例Ｉ类切口、１２例Ⅱ类切口术后预 防用药超过７ ｄ，用药疗程明显过长。Ⅲ类切口手术术 后用药３～７ ｄ的有２１例（占９．２９％），ｌ２例术后用药 时间超过７ ｄ，个别患者使用抗菌药物持续到出院。 ３．４品种选择不合理 围手术期预防感染选用抗菌 药物时，要根据手术类型常见致病菌、抗菌药物的抗菌 谱、手术部位及抗菌药物组织浓度的分布特点，选择抗 菌谱广、杀菌力强、组织渗透性好、不良反应少并具有 适当成本一效益比的药物 Ｊ，首选头孢菌素类抗菌药 物。喹诺酮类由于滥用已造成恶果，革兰阴性杆菌耐 药率高，一般不宜用作预防用药，除非药物敏感试验证 明有效（主要用于泌尿外科手术）。本次调查的２２６例 患者中有１９例使用第一代头孢菌素头孢硫脒，但头孢 硫脒价格明显高于其他一代头孢类抗生素，多数病例 选择了第二、第三代，有８份病例选择了头孢菌 素，其中３例为Ｉ类切口手术；此外有３３例患者选择 了喹诺酮类药物，《通知》要求医疗机构必须严格掌握 氟喹诺酮类药物的临床应用指征，严格控制该类药物 作为外科围手术期预防用药，３３例患者中仅有１０例 为泌尿外科患者。以上调查说明本院围手术期预防性 应用抗菌药物的选用档次偏高，所选药物对易感病原 菌的针对性不强。 ３．５用法用量不当 为保证药物在体内能最大地发 挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效 学相结合的原则给药。Ｂ一内酰胺类药物为时间依赖 性抗菌药物，其疗效取决于有效血药 （下转第６５页） 天津药学Ｔｉ叭ｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１１年２：３５３ 第２３卷第５期 ６５ ９ Ｃｏｈｅｎ Ｓ，Ｌｏｂｅｌ Ｅ，Ｔｒｅｖｇｏｄａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｇｅｌｉｔｆｅ ＴＭ：Ａ ｎｖｏｅｌ ｉｎ ｓｉｔｕ ｆｏｒｍｉｎｇ ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ ｄｒｕｇ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｓｙｓｔｅｍｓ ｆｒｏｍ ａｌｇｉｎａｔｅｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ １６宋成君，王莹，王春艳，等．黄芩温度敏感凝胶剂的研究．中国中药杂 志，２００８，３３（６）：６２８ ｇｅｌｌｉａｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｙｅ．Ｃｏｎｔｍｌ Ｒｅ１，１９９７，４４（２—３）：２０１ １０ Ｒｏｚｉｅｒ Ａ，Ｍａｚｕｅｌ Ｃ，Ｇｒｏｖｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．ＧｅｌｒｉｔｅＴＭ：ａ ｎｏｖｅｌ，ｉｏｎ—ａｅｔｉｖａ— ｔｅｄ，ｉｎ ｓｉｔｕ ｇｅｌｌｉｎｇ ｐｏｌｙｍｅｒ ｆｏｒ ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ ｖｅｈｉｃｌｅｓ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｂｉｏａｖａｉｌ－ １７李爱莲，熊明玲，郭彬，等．鱼腥草热敏凝胶滴眼液的特性及临床疗 效．中国药业，２００８，１７（２）：４４ １８ Ｃａｎ Ｙ Ｘ，Ｚｈａｎｇ Ｃ，Ｓｈｅｎ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｌｙ（Ｎ—ｉｓｏｐｒｏｐｙｌａｃｒｙｌａｍｉｄｅ）一 ｃｈｉｔｏｓａｎ ａｓ ｔｈｅｒｒｎｏｓｅｎｓｉｌｉｖｅ ｉｎ ｓｉｌｕ ｇｅｌ—Ｆｏｒｍｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｏｃｕｌａｒ ｄｒｕｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆｔｉｍｏｌｏ１．Ｉｎｔ Ｊ Ｐｈａｒｍ，１９８９，５７（２）：１６３ １ １ Ｐａｕｌｓｓｏｎ Ｍ，Ｈａｇｅｍｔｒｏｍ Ｈ，Ｅｄｓｍｍ Ｋ．Ｒｈｅｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｇｅｌｌｉａｏｎ ｏｆ ｄｅａｃｅｔｙｌａｔｅｄ ｇｅｌｌａｎ ｇｕｍ（Ｇｅｌｒｉｌｅ）ｉｎ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ． Ｅｕｒ Ｊ Ｐｈａｒｍ Ｓｃｉ，１９９９，９（１）：９９ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｒｅｌｅａｓｅ，２００７，１２０：１８６ １９ Ｊｅｏｎｇ Ｂ。Ｋｉｍ Ｓ Ｗ，Ｂａｅ Ｙ Ｈ．Ｔｈｅｒｍｏｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｓｏｌ—ｇｅｌ ｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ ｈｙ・ １２ Ｂａｌａｓｕｂｒａｍａｎｉａｍ Ｊ，Ｋｅｎｔ Ｓ．Ｐａｎｄｉｔ Ｊ Ｋ．Ｉｎ ｖｉｔｒｏ ａｎｄ ｉｎ ｖｉｖｏ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｄｒｏｇｅｌｓ．Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｄｒｕｇ Ｄｅｌｉｖｅｒｙ Ｒｅｖｉｅｗｓ，２００２，５４（１）：３７ ｏｆ ｔｈｅ Ｇｅｌｒｉｔｅ ｇｅＨａｎ ｇｕｍ—－ｂａｓｅｄ ｏｃｕｌａｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｉｎｄｏｍｅｔｈａ－－ ２０ Ｍｉｙａｚａｋｉ Ｓ，Ｓｕｚｕｋｉ Ｓ，Ｋａｗａｓａｋｉ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ ｓｉｔｕ ｇｅｌｌｉｎｇ ｘｙｌｏｇｌｕｃａｎ ｏｆｒ－ ｅｉｎ．Ａｃｔａ Ｐｈａｒｍ，２００３，５３；２５１ ｍｕｌａｔｉｎａｓ ｆｏｒ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ ｒｅｌｅａｓｅ ｏｃｕｌａｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｏｆ ｐｉｌｏｃａｒｐｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏ— １３ Ｃｈｕｎｊｉｅ Ｗｕ，Ｈｏｎｇｙｉ Ｑｉ，Ｗｅｎｗｅｎ Ｃｈｅｎ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｒｉｄｅ．Ｉｎｔ Ｊ Ｐｈａｒｍａ，２００１，２２９（１—２）：２９ ｏｆ ａ Ｃａｒｂｏｐｏｌ／ＨＰＭＣ—ｂａｓｅｄ Ｉｎ Ｓｉｔｕ Ｇｅｌｌｉｎｇ Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ ｓｔｅｍ ｏｆｒ Ｐｕ— ２１ ｎ Ｇ Ｌ．Ｋ Ｍ．Ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｘ／ａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ ｔｈｅｒｍｏｓｅｎｓｉ． ｅｒａｒｉｎ．Ｙａｋｕｇａｋｕ Ｚａｓｓｈｉ，２００７，１２７（１）：１８３ ｔｉｖｅｉｎ ｓｉｔｕ ｇｅｌｓ ｏｆ ｐｅｎｃｉｃｌｏｖｉｒ．Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｓｃｉ． １４高静，储藏，丁雪鹰，等．盐酸左氧氟沙星眼用即形凝胶在兔眼房水 ｅｎｃｅｓ，２００７，（１６）：９Ｏ 内的药动学．中国药学杂志，２００７，４２（２２）：１７２３ ２２ Ｌｉｕ Ｚ，Ｌｉ Ｊ，Ｎｉｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ａｎ ａｌｇｉｎａｔｅ／ＨＰＭＣ—ｂａｓｅｄ ｉｎ ｓｉｔｕ １５ Ｇｕｒｎｙ Ｒ，Ｂｏｙｅ Ｔ，Ｉｂｒａｈｉｍ Ｈ．Ｏｃｕｌａｒ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｎａｎｏｐａｒｔｉｃｕｌａｔｅ ｓｙｓ— ｇｅｌｌｉｎｇ ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｏｆｒ ｇａｔｉｌｆｏｘａｃｉｎ．Ｉｎｔ Ｊ Ｐｈａｒｍａ，２００６， ｔｅｍｓ ｆｏｒ ｃｏｎｔｏｒｌｌｅｄ ｄｒｕｇ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ Ｒｅｌｅａｓｅ，１９８５， ３１５（１—２）：１２ （上接第２７页） 良性瘤切除术等）选择了二联用药，且为第二代头孢菌 浓度维持的时间，１次／ｄ给药，给药间隔期大部分时间 素联合喹诺酮类药物，属无指征联合用药，明显不 的血药浓度低于最低抑菌浓度（ＭＩＣ），不利于其抗菌 合理。 作用的发挥。本次调查中有３９．３８％（８９例）的患者存 自《指导原则》发布以来，特别是近２年来医院采 在单次用药剂量过高，采用了治疗严重感染的抗菌药 取了很多促进临床合理用药的措施，抗菌药物临床应 物剂量用于预防，或给药次数与说明书不符，如头孢呋 用水平有了很大提高。但调查结果表明，本院围手术 辛钠３．０ ｇ／次，１次／ｄ（常规剂量为０．７５～１．５ ｇ／次，３ 期预防性应用抗菌药物仍存在抗菌药物使用率过高、 次／ｄ）；头孢哌酮钠舒巴坦钠４．５ ｇ／次，１ ７￣．／ｄ（常规剂 药物选择起点偏高、用药时机选择不当、术后用药时间 量为１．０～２．０ ｇ／次，２次／ｄ）；头孢西丁钠３．０ ｇ／次，２ 过长及无指征联合用药等问题。为进一步规范围手术 次／ｄ（常规为１～２ ｇ／次，１次／６—８ ｈ）。 期抗菌药物的应用，应严格执行卫生部《指导原则》及 ３．６联合用药不合理抗菌药物联合应用须有明确 《通知》中关于预防用药的有关规定，纠正当前过度依 的指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。 赖抗菌药物预防手术感染的现象，重视病原微生物检 无指征联用抗菌药物，不仅无法提高抗感染效果，而且 测及药敏试验，严格掌握抗菌药物联合用药指征，把握 还可能造成耐药菌生长，同时导致药物资源浪费及加 用药时机及疗程，完善监督管理措施，以提高合理用药 重患者的经济负担 Ｊ。本次调查有９２份病历联合应 水平。 用了抗菌药物，占全部使用抗菌药物病例的４０．７１％， 参考文献 其中，两种联合８５例，主要是头孢菌素类与硝基咪唑 １黎沾良．围手术期抗菌药物的预防性应用．医学研究杂志，２００７，３６ 类的联合，其次为氟喹诺酮类与硝基咪唑类的联合等， （４）：７ ２ 中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑委员会．围手术期预防应 主要用于胃肠道、胆道、阑尾手术，妇产科手术及污染 用抗菌药物指南．中华外科杂志，２００６，４４（２３）：１５９４ 严重的开放性外伤等，所以这些联合应用基本合理，但 ３李文艳，顾智淳，姚佳晨，等．８４１例围术期住院患者预防性应用抗菌 在分析中仍发现存在不合理联用现象，如头孢西丁钠 药物合理性分析．中国药房，２００８，１９（３５）：２７４０ 与替硝唑联用，头孢西丁对许多厌氧菌具有抗菌作用， ４黎沾良．外科临床中预防性和治疗性应用抗生素的区别和原则．中国 对脆弱拟杆菌的抗菌作用为头孢菌素类中最强，可用 实用外科杂志，２００１，２１（１）：４ ５郭静，张丽，段丽芳．９１６例Ｉ类切口手术围术期预防应用抗菌药物 于拟杆菌属引起的腹腔内感染，因此不必再联用替硝 调查分析．中国医院用药评价与分析，２００９，９（８）：５８２ 唑。此外有部分Ｉ类切口手术患者（疝气修补术、乳腺
