焦虑障碍患者的多导睡眠图研究

NeurolNeurorehabil。December2008，V01．5．No．4

217

临床研究

焦虑障碍患者的多导睡眠图研究

路英智1，

宗文斌1，

任清涛1，

蒲金玉1。陈冲2

(1山东省淄博市精神病医院，淄博255120；2上海市精神卫生中心神经生理室，上海200030)【摘

要】日的探讨建屯焦虑障碍(AN)的多导睡眠图(PSG)模式。方敞应用日本1518K多导睡眠生理仪，采用眼电图和下

颌肌电图及脑电图技术，对25例AN患者和33名正常对照者(NC)进行PSG整夜监测。结幂与NC组比较，AN组PSG主要有：REM睡眠潜伏期前移[NC组(87．8±11．7)分，AN组(59．94-19．7)分，P．<0．01]，醒觉时间增加[NC组(17．7±6．4)分，AN组(36．9±11．9)分，P<0．01]，睡眠潜伏期延迟[NC组(19．9±9．8)分，AN组(37．7±16．7)分，P<0．01]，睡眠效率下降[NC组(94．6±5．1)％，AN组(90．5±5．7)％，P<0．05]，第1阶段睡眠[NC组(9．1±1．9)％，AN组(19．7±10．9)％，P<0．01]增高，第2阶段睡眠[NC组(56．2±4．7)％，AN组(47．7±22．3)％，P<0．05]降低。结论焦虑障碍患者有REM睡眠潜伏期前移、慢波睡眠S2降低等多项睡眠脑电指标的异常，应与神经生化结合进一步追踪研究。【关键词】睡眠；多导睡眠网；焦虑障碍【中图分类号】R749．4；

R741．044

【文献标识码】A【文章编号】1672—7061(2008)04—0217—04

Studyof

Whole

ithAisordersNightPolysomnographyinPatientswnxietyD

Jinyul，ChenChon92

LuYingzhil，ZongWenbinl，RenQingta01，Pu

entalHealthCenter，Zibo(7ZiboMhai

entalHealthCenter，Shang-255120，ShandongProvince，China；2ShanghaiM

200030，China)

【Abstract】

(AN)．

Objective

To

assess

thechangesinthewholenightpolysomnography(PSG)inpatientswithanxiety

Methods

ThechangesinthewholenightPSGwererecordedfrom25patientswithanxietydisordersand

ent．byusingNeurofax-1518K(NihonKohden)sleepinstrum

33normalsubjects

Results

ithnormalComparedw

subjects，anxiety

patients

showedsignificantlyshortenedREMlatency[NC(87．8±1waking

1．7)min，AN(59．9±19．7)

efficiency[NC(94．6±

rain，P<0．01]，increased

sleep

times[NC(17．7±6．4)min，AN(36．9±11．9)min，P<0．01]，prolonged

sleep

stage1

latency[NC(19．9±9．8)min，AN(37．7±16．7)min，P<0．01]，reduced

decreased

2

5．1)％，AN(90．5±5．7)％，P<0．05]，increasedP<0．01]，and

Conclusion

wave

stage

periods[NC(9．1±1．9)％，AN(19．7±10．9)％，

inshortenedREMlatency，anddecreasedslow

N(47．7±22．3)％，P<0．05]．periods[NC(56．24-4．7)％，A

Patientswithanxietydisordersexhibitedabnormality

ithneurochemade．sleep．Furtherstudyassociatedwistryneedtobem

sleep；polysomnography；

anxiety

【Keywords】

最近我们对25例焦虑障碍患者进行自然夜间多导睡眠图(polysomnography，PSG)描记，采用日本睡眠分析软件(Polysimth／QP_260A)自动分析各睡眠参数…，并与健康对照组比较，以探讨其睡眠参数改变的生物学意义。

研究对象

对象与方法

1．正常对照组(NC组)：来自本单位职工和进修生，共33名。其中男18名，女15名；年龄2l一57

【基金项目】山东省淄博市科技局及淄博市精神病医院科研基金资助项目【作者简介】路英智(1957一)，男，山东淄博人，主任医师

【通讯作者】陈冲(1983一)，男，上海人，助理工程师

岁，平均(29．8±8．1)岁。人组时身心健康，无任何符合诊断标准的精神疾患和神经系统疾病，也无烟或药物滥用史，无精神病家族史。

神经病学与神经康复学杂志2008年12月第5卷第4期J

Neurol

Neurorehabil，December2008。V01．5，No．4

2．焦虑障碍组(AN组)：选择我院的患者共25例，其中男12例，女13例；年龄23—55岁，平均(31．

5

4-9．8)岁。病程3—29个月，中位病程为6．7月。

入组标准：汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分>14分¨。。经2名以上主治医师根据中国精神障碍分类诊断标准第3版(CCMD-3)中的焦虑障碍诊断标准诊断¨o，并排除符合抑郁症、反应性精神病。分别用五种频率(128Hz、256Hz、512Hz、1024Hz和2048Hz)音叉(上海手术器械六厂研制)检测，所有患者均无听力障碍。用直接检眼镜(上海医用光学仪器厂研制)检查排除视力问题。均无躯体疾病。检查前30天内未服精神药物，为右利手。被测对象监护人均知情同意。

两组的性别、年龄差异均无显著性(P值分别为0．62与0．48，P均>0．05)，具有可比性。

试验方法

1．监测方法：正常受试者均需在实验室连续睡眠2夜，前1夜适应环境，第2夜启动正式记录。受试者单独睡一房，仪器和记录放置在另一房间，室温18～26℃，由受试者自行安排睡眠和起床时间。试睡时的各项条件同正式检测。若当夜睡眠记录因环境改变不能反映平时睡眠情况，则资料舍弃不用，本研究发现3例。月经期不作检查。

检测应用日本光电多导睡眠图仪(型号1500K)，由日本太阳交易株式会社制造。电极为直

径1cm的盘状镀银电极，共有4个导联。其中2个

导联为眼电图(EOG)，置于左眼(或右眼)外眦向下(或向上)向外lcm处，参考电极置于右耳垂；1个导联为张力性肌电图(EMG)，置于下颌中线旁开1．5

cm

处；另一个导联为脑电图(C3一A2)。信号输入多导生理记录仪放大并描记。时间常数0．3s，高频滤波30Hz，增益l，定标电压50斗v。除C3点电极使用火棉胶固定外，其余电极仍用自配粘胶固定。

2．测量指标：(1)睡眠进程：总记录时间(TRT)为从受试者关灯开始记录至开灯终止记录所需时间。睡眠潜伏期(SL)为熄灯至S1出现的时间。醒起时间(EMAT)为最后觉醒至起床所花时间。醒觉时间(ATA)为睡眠开始至最后觉醒前的觉醒时间。运动觉醒时间(MAT)为睡眠开始至最后觉醒前之间由于躯体运动所致不完全觉醒的时间。醒觉次数(AT)为整个睡眠觉醒次数累计和。睡眠总时间(TSA)为人睡至最后觉醒时间减去期间觉醒的时间。觉睡比(A／TSA)为觉醒时间与睡眠总时间之比。睡

眠效率(sE)为睡眠总时间与总记录时间之比。睡眠维持率(SMT)为睡眠总时间与入睡至最后觉醒时间之比。(2)睡眠结构：第1一第4阶段百分比(Sl、S2、S3、S4)和REM睡眠百分比(REM)，以上所指的是每个睡眠阶段Sl、S2、S3、S4及REM的百分数。(3)REM测量值：REM睡眠潜伏期(RL)为入睡至第一个REM出现之间的时间。REM活动度(RA)是将每分钟REM睡眠划分为9个单位(0—8)，计算每个REM睡眠阶段中快眼球运动时间为多少单位，再将每个阶段的单位数相加。REM强度(RI)为REM活动度／睡眠总时间。REM密度(RD)为REM活动度／REM时间。REM睡眠时间(RT)为整夜REM所占时间。REM周期数(NRP)为整夜REM周期出现的数目。

统计学处理PSG的操作及分析方法参照Rechetschaffen制定的标准H1。采用日本睡眠脑波分析程序(Polysmith／QP-260A)。分析指标包括睡眠进程、睡眠结构和REM睡眠三个方面的19项指标。

本研究为病例一对照加病例自身对照设计。所有数据应用SPSS10．0统计软件包处理。用成组t检验，来比较患者组与对照组间PSG指标的差异。

结果

两组睡眠进程的比较，见表l。

襄1

焦虑障碍组与正常对照组睡眠进程主要指标比较(i±s)

注：经分组t检验与正常对照组比较，’户<0．05．”P<0．Ol

与正常对照组比较，焦虑障碍组TRT减少，sL、ATA、AT和A／TSA均增高，TSA、SE和SMT均降低。两组间差异有显著性(P<0．05)。

两组睡眠结构的比较，见表2。

神经病学与神经康复学杂志2008年12月第5卷第4期JNeurol

Neurorehabil，December2008，V01．5，No．4

表2焦虑障碍组与正常对照组睡眠结构主要指标比较(i4-5)

注：经分组t检验与对照组比较，‘P焦虑障碍组较正常对照组S。阶段多，S。阶段减少(P<0．05—0．01)；表明焦虑障碍患者浅睡眠多而深睡眠少。

两组REM测量的比较，见表3。

表3焦虑障碍组与正常对照组REM测量主要指标比较(i4-1)

注：经分组t检验与对照组比较，‘P<0．05，”P与正常对照组比较，焦虑障碍组RL前移，RA、RI和RD均增高，两组间差异有显著性(P讨论

人的一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过，睡眠与人们的生理和心理功能密切相关，并影响人的健康水平、生活质量和工作效率等诸多方面。PSG监测被认为是评估睡眠状态时NREM和REM的金标准，已成为睡眠医学研究极其重要的、不可替代的工具¨j。归纳文献报告峥’8J，焦虑障碍的睡眠障碍主要表现为入睡困难、夜间醒起次数增多、多梦、睡眠时间缩短。焦虑障碍的PSG研究证实焦虑障碍患者入睡困难，深睡眠(SWS)减少，早醒，REM睡眠密度明显下降一1。有资料表明失眠、嗜睡的出现时间超过两周是焦虑障碍恶化的危险因素之一¨’2。。Kecklund的研究结果证实了上述的报道‘9|，即焦虑恐惧与SWS的减少、睡眠比例改变和睡眠时的焦虑状态有关，提示中度的“日常”压力可能损害了身体的生理性恢复，这可由SWS减少所证明。Voderholzer报告¨叫焦虑障碍PSG显示睡眠时间减少、睡眠效率降低，觉醒时间延长，而REM睡眠轻度

的减少，支持失眠是焦虑障碍和抑郁症的一种临床表现或一个临床症状。

本研究显示本组焦虑障碍PSG主要表现为REM睡眠潜伏期前移、睡眠潜伏期延长，睡眠效率下降，s2睡眠时间缩短，Sl增高，与上述文献基本一致∞’8。“，并发现主观睡眠描述与客观记录有良好的一致性。焦虑障碍的PSG与心理生理性失眠患者相似。与抑郁症比较有相似的REM睡眠潜伏期前移。

随着生物化学技术的发展，目前已经明确5一羟色胺(5一HT)、去甲肾上腺素(NA)和乙酰胆碱(ACh)等神经递质参与睡眠与觉醒的调节过程M1。中缝核头部的5一HT能神经元参与产生和维持NREM睡眠，而蓝斑核尾部的NA神经元及低位脑干被盖部的ACh神经元，则在中缝核尾部5-HT能神经元的触发下，产生REM睡眠∽o。这3种神经递质的交互作用导致觉醒与睡眠以及NREM睡眠与REM睡眠的周期性变化。而本组焦虑障碍患者的REM潜伏期缩短，REM密度增加等REM活力增强的现象，证明了焦虑障碍5-HT能下降及胆碱能增加的病理学机制¨引。同时也提示了睡眠障碍的病理机制可能同源于发病机制。

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(下转第222页)

222

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关于心境障碍患者MMN以及P300潜伏期延长、波幅降低与DRD2TaqIA基因多态性及另一功能基因

DRD2—141Cins／Del多态性的关系也在研究中¨“。通过本研究我们认为，MMN可反映心境障碍患者诱发脑电波的自动加工过程，可应用于精神科临床。【参考文献】

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【收稿日期】2008—12—05

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(上接第219页)

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【收稿日期】2008—07—31