VoL8。No扣URNALOFHANOANMED(ALCOLL〔GED.e1995治愈率至关重要:,。外伤性肝破裂致伤原因,、,。吴氏川报告用接触式人工蓝宝石Nc有交通事故挤压跌伤刺伤弹击等诊断一般根据外伤部位临床表现全身状况腹腔穿刺即可确诊断提供了方便。,。,,l:rAG,激光刀头或用光纤刀头手术,,。。二,者比较前者具有切割力强组织损伤轻果无明显差异小结、。B超的普及更为诊、操作方便刀头不易损坏的优点而止血效cT、腹腔镜腹腔静脉造影’。虽有诊断价值但不宜做为常规仁〕,肝外伤的手术原则清除失活组织迅速有效的彻底止血正确处理伤肝充分腹腔引流可降低死亡率减少术后并发症的二发{’。。,,,,l本文对不同类型的肝破裂提出了相,,,应的手术方法但在处理具体病人时应审时酌势依据病人具体情况结合所在单位条件参考选择2、,。,治疗方法有刃刃单纯纱布填塞单,,,:纯缝合止血缝合加填塞肝动脉结扎肝部分切除等对难处理的复杂肝破裂需切断肝周围勒带切口,,。,外伤性肝破裂病人中可能属复合,、,、。性损伤有多器官损毁在处理病人时要仔细检查探查以免漏诊漏治3,、,、必要时做胸膜外胸腹联合,,,一充分暴露仔细探查清创止血选择、对肝破裂病人处理要先抓主要矛,最确切迅速的方法止血是首要任务,。」盾即止血防治休克;基层医院的补步处,肝部分切除只适用于严重肝损毁者理时要考虑到下一步转院的处理尽可能为下步提供方便一。而且属不做肝切除就不能彻底止血者才考虑行肝切除止血,。术式一般采用清创性。参考资料邓存晓;肝切除一次阻断肝门,。提高切除成功率,,。一05例)j「外伤处理材会;,11杂志1华创舰,规则性肝切除手术操作复杂费时费事死亡率高不宜使用。199228(5)282为确保切除成功在伤,四俊杰闭介性川外伤;几!舰例分析;`华创伤杂志卜199238(5)282后建立通畅输液通道短时间内补充血容量在抗休克同时实施手术有效止血是关J一3一张运龙手术治疗外仍生肝破裂74例临床分析;普外临床斗1992;7(4):220键`J。二:听:风元)拍J}切除治疗严币川扎t伤20例分析;中华创伤:关于肝外伤再手术:一`」l,、肝外伤术后二杂己5一9928(4):218几即期出血者失活组织脱落继发感染引起大出血者及时再手术,。Jl外伤治疗休会孙振华严币))53中}尺急救医学」99与{2(62、术后胆道出血顽。6陈志红”「外伤再手术811例报告中华创伤杂志:固应及早手术结扎肝固有动脉旦形成隔下脓肿应切开引流,。3、术后一。19927(2)249月、术后胆漏吴在德,NdY八G激光)」川切除的实验研究与临床应;二一般主张不急于手术除非胆痞量大J}};}`荞乡产验外科杂志1992;,(2)68148例食管癌放疗后近期疗效分析侯存何张建敏祁海平丁梅辰,邯郸医专放疗中心食管癌为我区的高发肿瘤且放射治疗仍为目前主要治疗方法之一其放疗后35」第月卷第4期}邝郸伙Ij.学报一995年12月近期疗效的评价,国内各家多以1980年郑州会议的四级分类法评价,而我省四院在实际工作中,认为此法在临床应用中有些困难,因多数病人放疗后的钡餐造影多为充盈像很少能看到食管癌放疗后的粘膜像,基于此种情况,他们采用三级分类法来进行疗后评价川。本文对我科自199年5「]至一995年5月单纯放疗的148例食管癌患者,进行放疗前及放疗结束时均常规行x线钡餐造影检查,引用省四院三级分类法以此做为评价近期疗效的主要依据,就此问题本文进行了探讨。材料与方法性别:本组l招例食管癌中男59例,,女35例男女之比为!8:!。年龄:本组年龄13一8」岁,其中138例为0一60岁,以50一06为高发年龄组,占全组病例的696%(103/}礴8)。病变部位:分上、中、下三段上段包括颈段和胸上段,病变跨段者以病变中心归段。上段40例(270%)中段85例(574%)下段23例(155%)。:病变长度<3cn:者15例.-1}〔,!叼<50cm者5例占372%<7cn、者伟例,e,飞:占30%
gem者8例占%。x.线分型:髓质型013例占的`覃伞型51例占011%溃疡恻8例占爪4%,缩窄型01例占68%腔内型5例占3%,未定型7例占」别。治疗方法放射源主要是电子直线加j生器4,1、Vx线体外照射绝大多数采用三野照,射少数用前后两野及成角照射照射野长度为病变两端各延长3lc。左右宽界一’’6e,n每周照射5次李彗次。r竺〔,。(。丫铸中瘤量全部在6000一700cGY/6一7周。全组病例均有典型的x线片及全部经病理学证实。近期疗效的评价标准如下。完全缓解(cR):肿瘤完全消失,食管片边缘光滑,钡剂通过顺利,但管壁可稍显强直,管腔无狭窄或稍显狭窄(食管上端正常部位与病变部位狭窄处相比较,比值妻3:)2,如x光片上显示出粘膜,可见粘膜基本恢复正常或增粗。部分缓解(PR):病变大部分消失,无明显扭曲或成角,无向腔外溃疡,钡剂通过尚顺利但边缘欠光滑,有小的充盈缺损及/或小完影,或边缘虽光滑,但管腔有明显的狭窄(病变上端正常管腔与病狭窄处相比,比值<3:2)。无缓解〔NR):放疗结束时,病变有残留或看不出病变有明显好转,仍有明显的充盈缺损及完影或狭窄加重。结果本组l铭例中放疗结束时达cR者17例占80%,达PR者72例占486%,NR者5例占3」%。其性别,病变部位、病变长度、x线分型、放疗总剂量等对近期疗效的影响分别见表!一5。表l、性别与近期疗效的关系(%)性别CRpRNR男453(43冬,几,一于几(50/95)21(2/95)52女8(ZR几`1`(2,/53)19(l/53)、表2病变部位与近期疗效的关系(%)失』少门二位CRRPNR{450(l叭1乃25(2[/40)25(l/40),2月9)48川一4(42/8524(2/85)l565({毛一435(l戈飞23)表3、病变长度与近期疗效的关系(%)病变长度(丈}RpNR一;飞。m里奋二、l:))467(7门3)66(l/15沂、几、勺二):)455(25/55)18(1/55)了、n一j令7(2115)5}1《23/45)22(l了45)一gem400(10/25)560(14/25)40(l/25)gon、一375(3/8)500(4/8125(1/8)一-~一一-一--一一---一355DDNDN为日决忆G199.表分型髓质型覃伞型缩窄型演疡型腔内型未定型3、线分型与近期疗效的关系)(4他类型这可能与对放射线较敏感有关而,。缩窄型及溃疡型较差乡7。本组结果虽认为食、8/13))13八3)八)/119/13)(666(((4长40管癌的近期疗效与病变度病变部位及(0些因总剂量等无关但多家报导这素的近0201八)333,3八7、)33/1)(((00[期疗效而与生存率有直接关系.l(((’`4`“04〕。4他00200333/8)/7373/8)/)7/8)613))95年生存率越长度越短其们认为①病变((004002,0293/3/)/7)(生(存率越低高而病变长度越长(42,,。4<2scm4者表总剂量7、5年生存率约。,136%,>c7m以上者为7总荆,与近期疗效的关系(%CRRP)N4R/48)/一00)3%,②病变部位以食管上段治疗效果最,一好中段次之下段最差幼其5年生存。000CGY435080(21/48)50482(260(4a/48)/f00)221(l0率约分别为剂量,197%、ld5%、H1%,③总,6000eey(/0)10(26000一7000CGY为最好而低于5讨论近来由于我校肿瘤放射治疗的开展,5000eoy或高于5、8000eGY!8效果均较差8%及9年生存率分别为7写、15%我区高发的食管癌患者多数得到了放射治④近期疗效与s年生存率关系为cRZ心疗且放疗后不管是临床症状还是,x线片%、PR一5%NRS,5%。因我们放疗工的改变其近期疗效均达到了非常满意的作开展还不够长未能观察上述因素与生存率的关系这有待于我们今后进行随访观察进一步分折探讨123结果。我们根据我省四院的评价标准进行,、、,了总结分析我们认为第一食管癌的近期疗效与性别病变部位病变长度及总剂量,、。参考文献’钧J]等卜!闷放射肿脚学(4)肖爱勤等许秀峰。.:关系不大若单从其上表所得百分数值上看似乎他们之间均有关系但经统计学处理,,,2051:9月7:卜I叫放射肿潮学,2以)4:2:198aP>050,这与河北省肿瘤医院报道的。等二}I习放射肿蝴学。0一,88一5朱扩贞等陈延条等陈延条等,.1l日放射肿痛学,,月18:198结果相一致,二’2」。因此影响近期疗效的因。,。:}l叫放射肿州学314。,:素可能与肿瘤宿主的个体差异有关第二食管癌的近期疗效与,678。天津医药肿瘤学附刊2101:1983x线分型有关经统,1海片公院放射科户l痛I卜蝴防治研究一股蔚们等1.:。一61978.计学处理差别非常显著P<005,尤为1华肿启杂志:,3:21619ao9覃伞型及腔内型其完全缓解率明显高于其汝滚等。洲抓毛I奎21988卵巢癌手术治疗预防医学系姚玉兰卵巢深居盆腔内一旦发生恶性肿瘤,,。,,比例高达70一80%从今天治疗水平这些病例的生存率也相当低从而构成当前妇科肿瘤学上最棘手的问题。,,,症状十分隐蔽等到患者感到不适时就医时病变往往已进入晚期根据有关资料统计卵巢癌初次就诊时356,,lw期患者所占的对于广泛转移的卵巢癌其治疗原则,
