儿童自闭症中医进展

大约100例患者的临床试验需要3年时间；临床终点的选择是另一个挑战，死亡率大约20%，目标终点的选择非常困难，终点的指

肾衰、心肌梗死、血小板恢复时间或临床缓解要求对治标如中风、

疗有效性作出恰当的界定，但是从队列研究中拥有这些终点指标的临床试验设计中获得的信息数据非常少。

由于TTP病理生理学背景的异质性使问题变得更复杂。TTP试验中的另一个问题是病例选择，不典型溶血尿毒综合症患者、初发或复发TTP患者在某个亚型TTP患者（如仅有抗ADAMTS13抗体）可能疗效较高。最近静注ARC1779（一种VWF与血小板糖蛋白Ib-a的阻滞剂）二期双盲、安慰对照临床试验由于慢性复发而终止。新试验由于设计及实施较困难也是如此。由于这是一种罕见而又威胁生命的血栓性疾病，对前临床成果转变为临床疗效时应该选择严格的标准。

总之，TTP一种罕见血栓性疾病，临床表现多端、致死率高、发病机制复杂、临床疗效评估困难，是临床及相关领域的一个难

艰难探索，期待不久的将题，更是一个挑战。需多学科广泛协助，

来能够有所收获。参考文献

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儿童自闭症的中医研究进展△

傅小燕*通讯作者：曲丽芳**

摘要：本文从病名、病因、病机、治疗等方面对儿童自闭症的中医研究进展作了综述。一般认为儿童自闭症发病有先后天两种因素，其病

位在脑，同心、肝、肾三脏密切相关。病机以先天不足、肾精亏虚，神失所养、心窍不通，肝失条达、升发不利等为主。治疗上以针刺为主，中药、推拿为辅，在提高自闭症患儿认知及语言功能上有一定疗效。关键词：儿童自闭症；中医；针刺；综述

中图分类号：R749.94

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）04-0108-03

语言表达能力低下似有相似之处，说明古人对本童学习力低下、

其相关症状描病有所观察。现代医学认为本病多伴有智力低下，

述或散见于“痴证”“癫证”、等病证中。2病因病机

现代中医对儿童自闭症的病因病机作了积极探讨，如等[4]

认为本病病位在脑，同心、肝、肾三脏密切相关，病机为先天不足、肾精亏虚，神失所养、心窍不通，肝失条达、升发不利三个方面，辨证分为心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚来治疗。袁青等[3]辨证分为肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚4型，其中肝郁气滞型与心肝火旺型最常见，占35.%和29.70%。他认为本病多与“肝”的功能活动障碍相关。刘伍立等[5]从中医精神、行为异常探讨本病，认为本病发生有天性不足与习性不够双重因素。病因是先天脑神受损或不足，后天是心、肝、脾调理不当，病机总体上是脑神惑乱和脑神不足，病位主要在脑，与心、肝、脾、肾相关，临床表现为神乱或少神等神志异常，以及或静多动少，或动多静少，或动静

[6]

惑乱的动静异常。张建明认为本病根本原因在于“胎毒闭心”，以心肝火旺，阳亢风动为基本病机。

以上诸家从不同角度阐述了自己对儿童自闭症的病因病机认识。值得肯定的是他们都认识到此病与心有关（严格地讲应是心神，或称识神），并提及脑神（脑为元神之府），说明中医将自闭症归属神病范畴，这无疑是正确的，然心神（识神）与脑神（元神）

《灵枢?本神》篇之本神、神魂魄意志的概念及功有何不同，二者与

儿童自闭症，又称儿童孤独症，是儿童广泛性发育障碍中最

语言交流障碍、重复刻板行为多见的一种亚型，以社会交往障碍、

为等为主要临床表现。1943年美国人Kanner论述了早期婴儿孤独症，1982年国内首见报道[1]。本病3岁前难以诊断，诊断后难以治愈。男女孩发病比例为3～4：1[2]。近年本病发病呈急剧上升趋势，据媒体报道全球自闭症患者总数已达到6700万，比艾滋病、癌症、糖尿病三者总和还多。经过近七十年研究，医学界仍未阐明本病机理，也无确切有效的治法。中医对此病认识较晚，但治疗上已有一定疗效。本文就近年来中医关于儿童自闭症的研究进展作一综述。1病名认识

中医古籍虽未见“自闭症”或“孤独症”之病名，但相关的症状描述或案例记载却不乏有之。如《左传·成公十八年》：“周天子有兄而无慧，不能辨菽麦，不知分象犬”。《七部要语》“人生怀慧，：非积学而不成。”《国语·晋书》“童昏不可使谋”：。《诸病源侯论·小儿杂病诸侯》“数岁不能行侯，：四五岁不能语侯”。《阎氏小儿方论》：“心气不足，五六岁不能言”等等。另外，古籍中散见的童昏、清狂、

[3]

无慧、语迟、五迟、胎弱、视无情、目无情等症状描述，与自闭症儿

上海市卫生局科研计划课题资助项目（2007118）△基金项目：

*上海中医院大学2009级硕士研究生（201203）

**上海中医药大学金匮教研室（201203）2011年12月20日收稿

2012年2月109

能、心主“任物”及“处物”的中医认知原理及心智成才过程，及其用尤为明显。吴晖等[23]对35例患儿均采用针刺有益智、开窍、语它们在胎儿、婴儿期的形神发育中的作用，及其与儿童自闭症发言三区、百会等头部穴位为主，配合头部穴位封闭（以B族维生素病的关系等本质问题，较少见到研究报道。为主），每日1次，3月1疗程，坚持治疗两个疗程后，患儿的语言

[24]

3治疗方法障碍都有不同程度的改善。王海丽应用林氏头皮针治疗儿童自

中医对儿童自闭症研究主要以临床治疗为主，数年来已在针闭症11例，观察患儿的语言功能改善大多在治疗21次以内(8刺、穴位按摩、中药等方面积累了一定的经验，丰富了儿童自闭症例)，平均显效在24.8次；与他人交流能力的增强大多在治疗17

次以内（7例），平均在24．5次；智力水平的提高大多在治疗30次的治疗方法。

[7]

以内（6例）3.1综合治疗：吴晖等探讨了基于“五迟”为核心理论的“三位一，平均为32.5次。在这11例患儿中，有7例大小便不

中医疗法，即针灸和穴位封闭（人胎盘组织液和维生素B6）、口平均23.7次；有6例患儿伴体”能自控，经5～46次治疗后恢复正常，服中药、推拿等，辨证为肝肾亏虚、心脾两虚、阴虚火旺进行治疗。睡眠欠安，治疗3～8次皆恢复正常，平均4.6次；说明林氏头皮针治疗超过1个疗程（3个月），有90%的病儿都有程度不一的疗效，其中坚持治疗3个疗程以上的病儿，有34%可入正常小学，约10%无效，主要是重度智力低下或年龄较大已失去最佳治疗时机者。琚玮等[8]

采用针灸、推拿为主，配合中药，治疗儿童孤独症语言

障碍，多数患儿智力、

理解力、反应力、社会适应能力有所提高。欧阳菊[9]用顺气豁痰法治疗小儿孤独症，

取得满意疗效。严愉芬等[10]

使用加味温胆汤配合教学训练矫治孤独症儿童异常行为25例。治疗1个月，总有效率为84.0%；对照组采用ABA行为训练法和引导式教育，总有效率为41.7%，两组比较有统计学意义（P<0.05）。周惠嫦等[11]

将30例孤独症儿童随机分为①穴位按摩组：16例采用穴位按摩结合语言训练（包括对视、注意力、配对、模仿口部肌肉运动和发音、家庭强化训练等），穴位按摩针对口周和面部穴位以及头部穴位进行顺时针方向按揉，每穴按摩0.5～1min；②对照组：14例采用常规语言训练。治疗前后根据CRRC版S2S法语言发育迟缓检查法对患儿进行评估。6～9个月治疗后两组均有显著进步，在难度小的操作性课题评估上两组无显著差异，穴位按摩组患儿在图形辨别、言语模仿、手势模仿、词汇理解和表达方面，临床疗效明显好于对照组（P<0.05），日常生活交流态度明显好于对照组（P<0.01）。3.2针刺治疗：“靳三针疗法”是儿童自闭症常用的一种方法，能有效提高患儿的智商和社会适应能力，改善预后[12]

，但对情感障碍改善较困难[13]

。此法对本病的疗效不受年龄，对不同程度的自闭症患儿均有疗效，对重度患者疗效明显优于行为干预疗法[14-15]

。若同时辅助综合性干预疗法，可最大程度地提高治疗效果[16-17]

。有研究者[3]

从中医不同证型（实证：肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍；虚证：肾精亏虚）角度观察，“靳三针疗法”对各种证型均有效，与特殊教育训练等法比较，实证疗效更好，虚证无显著性差异。临床观察发现，不论是采用针刺疗法或干预训练疗法，患儿均需在治疗2～3个月后各项评分才有变化，

所以，通常以4个月作为1个观察周期。对不同病情、不同中医辨证，在头穴组的基础上配合其它穴位并采取不同的补泻手法是取效的关键，如肝郁气滞泻合谷、太冲，心肝火旺泻少府、行间，痰迷心窍泻丰隆、大陵；身材发育迟缓属肾精亏虚者宜补太溪。还有研究者[18]

发现针刺能使神经冲动传导加快，大脑对外界信息的认知加工时间缩短；可以促进发育受阻神经纤维的生长发育，增加大脑皮质突触的数目与质量，同时，尽可能提高了孤独症患儿的注意水平，增加了能激活起来的神经元数量。王春南等[19-20]

用电针（头针）配合行为疗法治疗30例患儿，与单纯行为疗法比较，能显著提高感觉、交往、躯体、自理能力、社会适应性，能明显改善孤独症的临床症状，但对智力改善不明显，对极度孤独、

视线接触障碍、语言重复、强迫性一致、感情淡漠等在3个月治疗期间就有显著改善，患者代词用错、理解障碍完全解除。近40％的患者治疗后6个月已有显著变化，部分患者能主动与人进行语言交流；继续治疗1～2个疗程，以巩固提高疗效。随访1～2年，仅有36.8%患儿逐渐恢复至接近正常儿的智力水平，20%患儿病情有退化，还有33.3%进展不大。刘振寰等[21]

用益智头针疗法（电针）治疗38例患儿，结果支持以上结论，并发现治疗前16例脑电图有广泛重度异常者，治疗后有10例恢复正常。奚玉凤等[22]

采用增智开窍针法治疗32例患儿，亦证明针刺能有效改善儿童孤独症患儿的临床症状，对语言功能的干预作对自闭症患儿的整体智力提高、语言能力改善和交流能力加强确有疗效，且可改善患儿睡眠和运动障碍，尤其对患儿大小便自控能力的改善疗效显著。配合行为矫正和特殊教育训练，

对脑部患处交替进行短时间的强刺激和长时间的弱刺激，更有利于脑部神经元的生长、发育和修复，疗效会更好。万芳等[25]

采取行为训练、感觉统合训练、语言训练与针刺法、按摩法、游戏治疗等综合治疗孤独症患儿16例，对患儿的模仿能力、粗细运动、认知能力、手眼协调、

语言能力、生活自理、社交等进行积极干预，与门诊和家庭治疗的患儿相比，效果较好。严愉芬等[26]

临床观察提示在采用科

学而有效的康复训练方法的基础上配合针刺治疗儿童孤独症，其疗效优于单纯采用康复训练法。另有研究者提供了针刺治疗儿童自闭症有效的分子影像学依据。贾少微等[27]对34例儿童孤独症患儿进行电针治疗，采用SIEMENSECAM/ICON双探头单光子发射计算机断层成像术

SPECT

）系统，进行针前和电针中2次SPECT脑灌注显像，行视觉和定量分析。视觉分析显示，34例患儿针刺前可见114处局灶性脑血流灌注和功能低下区，其中28例同时显现左侧（或者双侧）额叶前部、左侧语言运动区和左侧颞叶听语言区异常，占患儿

总数的82.35%，

电针时上述病灶区皆有不同程度的增高；定量分析显示，针刺前病灶Ff和镜侧Ff、针刺前病灶Ff和电针时病灶

Fe差异显著（P<0.01），病灶BFCR%和镜侧BFCR%差异非常显著

P<0.01）。证明针刺治疗儿童孤独症确有疗效。

4结语中医药以及针刺、按摩疗法治疗儿童自闭症虽取得了一定的

临床疗效，然多数案例未能进行追踪观察，故远期疗效难以评价。尽管针刺疗法单独使用即有效，然多数医家提倡综合治疗，以提

高疗效。总之，

对自闭症患儿治疗干预措施越早，治疗时间越长，效果越好。

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886-8.

中医名家治疗儿童抽动障碍经验概述

汪晓兰*通讯作者：陈玉燕**

摘要：中医治疗儿童抽动障碍疗效确切、副作用少，越来越被家长们认可，也受到更多中医儿科专家的关注；本文概述了近2年来各

治则治法的不同观点以及治疗经验总结。中医儿科名家关于抽动障碍病因病机、

关键词：儿童抽动障碍；中医；经验；综述

中图分类号：R748

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）04-0110-02

抽动障碍（ticdisorders,TD）属一种慢性神经精神障碍，是起关系最密切，并总结出抽动秽语综合征与五脏关系的特点为：发病于儿童和青少年时期，主要表现为不自主的、反复的、快速的一脾者则人格思维障碍，发于肺则喉闻异声，发于肾则运动障于心、

另外，宣老指出，久病入络、产伤及外伤等也可导个或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动的综合征，并可伴有注意碍，在肝则抽动。

多动、强迫动作和思维以及其他行为症状[1]。根据临床致瘀血阻络而抽搦。力不集中、

病程长短的不同，TD分为3种类型：①短暂性汪受传[6]认为，TS是风痰内蕴、阴阳失衡的病证，为本虚标实症状和病情轻重、

②慢性抽动障碍；③Tourette综合征（TouretteSyndrome,火、痰，风有虚实之分，实风可分为肝风、肺风，虚风抽动障碍；证，其标为风、

[2]

TS），又称多发性抽动症（multipletics）。近年来，抽动障碍的发病为阴虚风动，痰可分为痰火、痰浊，而其本在肝脾肾三脏亏虚。故

自拟风宁汤为基本方（药用钩汪教授治疗TS以豁痰熄风为大法，有增多趋势，有研究表明，其患病率达0.05%～3%，且自愈倾向减

天麻、石菖蒲、茯苓、矾郁金、胆南星、蜈蚣、僵蚕、白蒺藜、甘藤、精神症状突出、难治性病例增多[3]，因而该病越来越受到儿科低、

草），并随症辅以平肝泄火、祛痰宁心、健脾养心、养肝滋肾四法。医师和患儿家长的重视。

[7]

李素卿认为，TS的病机涉及五脏（本源在肝）和虚风痰火西医关于TD的病因和发病机制尚未明了，认为与神经递质

），而总以机体阴阳二气平衡失制，阴静阳躁，阳动有余遗传因素、心理因素和环境因素等诸多方面有关，故治疗包（以风为主失衡、

[8][2]

鲍远程也认为TS的主要病机为“阴虚阳盛，肝风内动”，行为疗法、家庭治疗等心理行为治疗。为特点。括药物治疗和心理咨询、

阴虚为本，阳盛为标；并以柔肝息风、通络止痉为基本组方原则，但是，TD治疗药物多为抗精神病药（如哌迷清、氟哌啶醇、泰必

（木瓜、白芍、天麻、钩藤、地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣、阿立哌唑、利培酮等），存在较多副作用（如嗜睡、注意力下降、自拟木瓜芍药汤利、

伸筋草、蝉衣、白芷、葛根、鳖甲、龟板、露蜂房等）。记忆减退、反应迟钝、消化道反应、锥体外系反应等），若遇难治性

[9]

史英杰认为，TS属“痰饮”范畴，病机与“痰”和“瘀”有关，发抽动障碍或伴发共患病的患儿，还需联合其他药物治疗，家长们

病又与肝、脾、肾三脏密切相关；治疗应从肝、脾、肾出发，“痰”常难以接受。

同治，辨病与辨证相结合。故史师在涤痰汤的基础上去人参，中医认为，TD与痰证、风证有相关之处，归属于慢惊风、抽搐“瘀”

加入涤痰化瘀通络之药而自创方剂，并根据肾虚肝旺、脾虚痰湿、产伤、感受外邪、情志失调等因素等范畴；病因与先天禀赋不足、

肝郁化火三型加减用药。有关，多由五志过极、风痰内蕴而引发，病位主要在肝，治疗以平

[4]

郑健[10]认为，TS的病机责于肝风痰火胶结成疾，应以“肝风副作用少，还能辅肝熄风为基本法则。中医治疗TD疗效确切、

立法，结合痰证，治以平肝熄风止痉、化痰开窍醒神，方用温胆证”助西药减量，改善睡眠、食欲、排便等状况，易被家长们接受，且越

汤加味。来越被认可。近年来，更多的中医儿科专家致力于TD的诊治，并

1.2重肝、肺：刘弼臣[11]认为，TS是一种本源在肝、病发于肺、风痰治则治法上提出自己的观点。总结经验，在病因病机、

鼓动而横窜经隧、阳亢有余、阴静不足、动静变化、平衡失制的病1各家观点及论治

[5]

刘老临床常通过疏肝调肺、涤痰通证，治疗应重在肝和肺。因此，1.1重肝与风、痰：宣桂琪认为，不论是身体任何部位的抽动，中

络、调整阴阳等方法，使患儿达到阴平阳秘、精神乃治的正常生理医统称为“风”，临床上抽动症状反复与多样，和“风为阳邪，其性

状态。善行而数变”有关。宣老又提出五脏功能失调是发病基础，且与肝

吴敏[12]认为，TD本源在肝，病发于肺，病机关键为外风引动*浙江中医药大学第一临床医学院（310053）

内风；治疗应肝肺并调，以祛风熄风为大法，一则疏风通窍祛外**浙江省中医院（310006）

风，二则平肝通络熄内风。吴教授自拟祛风止动方，配伍苦寒之品2011年12月11日收稿