《第二季度医疗质量与安全工作会议纪要》

《第二季度医疗质量与安全工作会议纪要》

6月26日下午xxx院长主持召开医疗质量与安全工作会议，医疗质量管理委员会和医疗安全工作管理委员会成员参加会议。会议汇总了第一季度工作情况，对存在的问题提出了改进措施，并提出了第二季度工作计划。

1、对第一季度急诊科两起医疗差错引发的纠纷做了处理，要求各临床医技科从中吸取教训。要严格按照诊疗常规操作，要加强对未取得执业医师证书的医务人员指导带教，不得让其操作。同时再次强调急（门）诊病历书写的重要性。

2、上半年的合理用药工作做得较好，临床药师做了大量的工作。抗生素的使用、一类切口预防使用抗生素，比以往更规范，辅助性用药滥用现象也大量减少。但门诊部抗生素使用率仍然居高不下，今后要加强门诊部合理用药的管理工作。

3、要认真贯彻医改工作相关规定精神，严格执行医保规章制度，但一切都必须以保证医疗质量安全为前提。hs系统和电子病历系统还存在较多问题，在临床工作中带来一些不便，应加强同信息科沟通联系，解决问题。对患者要耐心解释，请予谅解。

4、质控科要继续加强落实医疗质量安全管理制度的督查，可做单项重点督查，特别是沟通告知签字工作必须做细，不能因为工作忙而松懈。要通过科主任传达到每一位医务人员。

5、病历质量存在较大问题，不能及时完成病历，不能及时归档病历，已成为普遍现象，存在很大的安全隐患。客观上有因为病人多工作忙，主观上也有因为一些医生思想松懈工作作风涣散。要求各科主任应引起重视，加强病历质量安全教育，对每天入住院病人适当

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调配给各住院医师，工作量合理分摊。

6、急诊科管理是第三季度的重要工作，新建急诊科是根据我院特殊情况设置，不妥当之处在所难免，相关管理人员要密切观察工作运行中出现的问题，及时反馈，解决问题。1）、要建立完善的医疗管理规章制度；2）、要严格执行院部规定的

一、二线值班制度；3）、要在近期举办一期医疗抢救技能、接诊技巧培训班。切实保障医疗安全，防范不良安全事件发生。

医疗质量管理委员会医疗安全管理委员会xx年6月27日

第二篇：第二季度医疗质量总结会纪要第二季度医疗质量总结会纪要

xx年年6月21日下午，在上肖乡卫生院三楼会议室，医院组织召开了第二季度医疗质量总结会，李院长、刘院长、张院长及各临床医技科室等20余人参加了此次会议。

会议由李院长主持，刘院长通报了第二季度病历质量检查及相关质量检查等专项检查情况。通过运行病历的抽查和手术室内抽查来看，与第一季度相比较，第二季度的治疗前的准备充分。抗菌药使用率为39%，符合卫生部《医院感染管理规范》规定的抗菌药物使用率标准。处方书写格式规范，用药合理。

第二季度各科室医疗质量检查中，发现在组织管理、病历处方质量、医疗安全、药占比超标等方面也存在部分问题，包括：

1、医疗文书的书写质量仍然存在少数缺陷。

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2、记录本记录不全面或记录不符合规范。

3、存在的医疗服务缺陷和安全隐患。医患沟通不到位或个别医务人员服务态度缺陷导致患者投诉相对较多。

张院长通报了医技科室第一季度的医疗质量检查情况，各科室按照医院的要求，报告单的书写质量，回报时间符合要求；诊断符合率符合要求；值班制度能够按要求执行。通过医院组织协调和各科室的配合，但离医院管理年要求标准尚有距离。病理科通过进一步规范报告单的书写质量，加强自查，及时整改，自查内容科学，值得推广。存在的问题包

括：

1、本季度药品不良反应上报较差。

2、临床科室签收报告单后，须妥善保管，避免丢失。

刘院长对xx年上半年医疗质量总体完成情况做了简要总结，并对第二季度投诉类别进行了分析，上半年卫生院出院总人数接近全年指标的一半，平均住院日、住院药占比、患者满意度均达到了卫生院评价目标。针对第二季度检查中发现的问题，刘院长指出：

1、医疗文书的书写不但要及时完成，而且要注意科学性。

2、各科室记录本要求记录及时、完善，要求每病区分别设交记录本。

3、严格按照医院相关管理规定，规范收治病人，不得以任何理由超范围收治。

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4、完善急诊急救的交制度，值班医师沟通与协作，妥善处置病情。

5、医务人员要从自身查找问题，不断提高服务质量，切实做好为病人服务。

李院长强调，此次医疗总结会反映出我们平时的工作中还有许多地方需要改进，各科室要抓好各环节质量控制，对存在的问题，各科要整改落实，责任到人。同时，李院长就我院开展“医院管理年”和“医疗质量万里行”活动做了再次动员，他说：活动的开展对于促进我院医疗质量持续改进是非常有必要的，要广泛动员，全员参与，重点问题，重点整改并落实，以查促建，纠建并举，不断提高医疗质量和服务水平。我们要结合此次政风行风评议，重点查找服务方面存在的问题和不足，各级医务人员要不断提高为病人服务的

意识，加强医患沟通，和谐医患关系。

上肖乡卫生院xx年6月21日

第三篇：第二季度医疗质量医疗安全分析xx医院第二季度医疗质量医疗行风建设分析点评

二季度，我院医疗质量医疗安全分析，在以下环节上依然存在一些薄弱的地方，以成为医疗安全隐患。主要有以下几个方面：一是部分医护的松懈现象存在。由于我院大部分病人都是老年人，病种多，病情重，病情复杂，不经意间可能发生很大变化。对病人的评估不足，未能及时发现病人的病情变化，对病人的诊断和检查不到位，服务态度有待进一步提高，医护间的相互协作以成为纠纷隐患，有待加强和整改。长期医嘱的更改不及时，使用电子病历后病志未及时上病历夹、更改不及时，病历转换照抄。由于医务人员的松懈，可能不能及时作出反应，甚至延误病人的救治，由此可能引发纠纷。二是我院病人，缺乏

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防护能力。一些病人患有心脑部疾病，自主意识差，反应迟钝，由于陪护人员照顾不到位，有时甚至出现意外损伤。三是医务人员擅自换班，打疲劳战，不能及时响应病人的需求，由此埋下纠纷隐患。四是工伤病人的药比上升幅度过大，平均达到就55%，影响了我院的业务收入。针对以上的医疗安全隐患，我们进行了整改教育。一是严肃工作纪律，非特殊情况，医务人员不得擅自更改原排班序次，不得长期连班;护士晚夜班不得睡觉，严格执行坐班制。医护人员不得擅自脱岗窜岗。加强三基学习，提高业务水平。特别是一些基本的操作技能。二是加强病人的监测工作和指导工作，医务人员随时进行病房巡查，及时发现和处理情

况。三是加强陪护人员的陪护指导，提高其陪护技能和陪护责任意识。四是加强院领导的监督力度，不定期巡查。五是加强对工伤病人的管理，控制开药的品种和数量。

经过以上努力，我院医疗安问题得到有效治理，安全形势好转。今后在工作中，尚须进一步规范管理，强化责任，贯彻落实各项作制度，建立和谐医患关系，杜绝医疗事故发生。

xx医院

第四篇：医院医疗质量与安全管理委员会第二季度末会议记录xx年医院第二季度医疗质量与安全管理

委员会会议记录

时间：xx年7月6日地点：七楼会议室

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主持人：xx院长

参加人员：医疗质量委员会全体委员（见签到表）主题：医疗质量与安全管理大会议程：

第一项。质控科xx向大家汇报我院第二季度在医疗质量与安全检查中存在的问题、病历质量存在问题的分析反馈。

第二项：医院管理委员会成员发言。第三项：院长点评。第四项：讲话。进行大会第一项：质控科xx汇报我院第二季度医疗质量与安全检查中存在的问题、病历质量存在问题向大家汇报。

xx。各位院长、各位主任大家好，下面汇报我院医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题及整改措施。

一、医疗质量与安全存在的问题

（一）科室医疗质量管理制度不够健全，各科基本都能按照相关制度实施日常工作，但仍有制度执行力度不够，如归档病历医患沟通无患方签名，无病史确认。知情同意书谈话不完善，无重点，.球旁注射无执行人签名。.诊断前后不吻合，诊断错误，不规范，如指数3尺、术后第一天无术者查房、出院小结多份很多小错、住院超8天没有再评估。运行病历病程记录不及时；各项记录单楣栏空项较多。下医嘱不担示，医师报告本楣栏、签名有很多空项，内容过于简单。门诊医师到岗不及时。

（二）部分工作人员对医疗核心制度掌握不全，科室质控小组没有开展实质性工作，

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持续改进相关资料不完善。

（三）门诊日志登记不全，有空白门诊病历及门诊病历书写不全，；门诊处方性别、年龄空项，用药方法无。诊疗操作时，部分人员未按规范流程进行。

（四）院感：这方面各科都很重视，做到了常抓不懈，但仍有小问题出现，如垃圾混放，无菌物品开启后过期等现象还有发生，个别人为节约成本，冲洗用注射器没有做到一人一用（现已整改）。手卫生依从性偏低，还需进一步提高。（详见手卫生专项检查）传染病上报各部门不够重视，存在漏报和上报不及时的情况，如5月18日二病区24床王怀侠住院号1700923乙肝大三阳患者出现漏报，管床医师：杨柳。

（五）不良事件。本季度护理部上报二起不良事件；跌倒和用药延迟并欺满。医疗组无不良事件上报，在此特对医疗组提出建议，鼓励上报，上报产目的是为了避免类似错误的重现，更是为了减少不良事件的发生率。

（六）卫生方面

科室的室内、外卫生较差，保洁人员出现惰工、提前下班现象，打扫不及时，病房患者出院后终未处理不到位，严重影响医院形象。

（七）医院管理委员会成员相继发言。大家就市场开发，医保指标，安全问题、医患沟通问题提出了各自的见解和合理化建议。

二、院长xx针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。导致目前存在的医疗质量问题原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全

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管理和责任心问题，集中在以下几个方面：一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；

二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；

三是重点环节管理不够，特别是手术后病人，所以我们各个科室都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交时一定要实现无缝对接，作为科主任，对科内哪些病人会有风险都要做到心中有数，确保医疗质量安全。

四是强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量，如三级查房，病历书写规范。

五是将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量。

六是在确保医疗卫生质量的同时，我们还要积极的开拓市场，开发形势采取多样化，以点带面，多争取病人。同时，院内要增强接诊能力。

三、讲话。各位科主任简要汇报一下第二季度的科室工作，针对科室在医疗各方面、医疗安全、医疗质量以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题；医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全

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工作做到位，营造和谐发展的良好环境。

质控办xx.7.6

第五篇：医疗安全会议纪要医疗安全会议纪要

时间：xx年6月19日

地点：院长办公室

主持人：刘成东

参会人员：刘成东、吴铁伟、王正军、张艳琴、李旭、金长丽、吴天剑

记录员：吴天剑

主要议题：医疗安全

内容：

一、安全生产工作是第一件大事，医疗安全也是重中之重；

二、要求医务科、护理部、院感科、质控办、药剂科每天进行医疗安全日巡查，尽早发现医疗安全隐患，及时记录并整改，留有痕迹，每周上报一次；

三、责成医务科，查询二甲中医院各职能科室的工作职责，明确职责并按照各自的职

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责进行工作；

四、关于医院信息系统：

1、全院人员参加医院信息系统培训不积极；

2、专家来我院指导时，请药剂科同药房全体同志一起进行学习，以改进药品录入问题；

3、中医诊断与分型的录入工作由各临床科室完成，医务科负责组织几大科室（每科室两人）进行录入工作；

五、部分医生开具的辅助检查申请单信息填写不完整，请医务科再通知一遍，发现填写不完整的，每张罚款500元，由崔红协助照相，所有的涉及医疗工作的罚款归医务科，用来奖励医疗工作中做得比较好的人员；

六、吴院长提出：电子病历暂不运行，原因是省中医药管理局将统一制定全省病历书写格式，待统一后，我院再运行电子病历，暂运行模板病历；

七、利用一周时间检查出院病历的归档情况，质控办王主任及时上报情况，如有漏报，进行十倍处罚。

内容仅供参考