磁共振多模态影像技术在短暂性脑缺血发作中的临床应用价值

磁共振多模态影像技术在短暂性脑缺血发作中的临床应用价值

白秋云ꎬ甘　洁

山东中医药大学第二附属医院放射科　山东　济南　２５０００１

　　【摘　要】　目的　评价动脉磁共振多模态技术在短暂性脑缺血发作(ｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋꎬＴＩＡ)患者中的应用ꎮ方法

ＤＷＩ)、磁共振血管成像(ＭＲａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙꎬＭＲＡ)及动脉自旋标记(ａｒｔｅｒｉａｌｓｐｉｎｌａｂｅｌｉｎｇꎬＡＳＬ)技术检查ꎮ分析患者常规２.５ｓ〕、ＭＲＡ对ＴＩＡ患者脑灌注减低的检出率ꎮ结果　３０例ＴＩＡ患者的常规ＭＲＩ及ＤＷＩ序列均无阳性发现ꎬＭＲＡ提示０􀆰０２８)ꎬＡＳＬ(ＰＬＤ＝１.５ｓ、２.５ｓ)对ＴＩＡ患者脑灌注减低的检出率均高于ＭＲＡꎬ差异有统计学意义(􀱽２＝１７.１４３ꎬＰ<低１６例(５３.３％)ꎮ统计显示(ＰＬＤ＝１.５ｓ)对ＴＩＡ患者脑灌注减低的检出率高于(ＰＬＤ＝２.５ｓ)检查(􀱽２＝４.８００ꎬＰ＝ＣＢＦ)图ꎬ定性、定量分析ＡＳＬ￣ＣＢＦ图有无异常灌注ꎻ并比较ＡＳＬ〔标记延迟时间(ｐｏｓｔ￣ｌａｂｅｌｉｎｇｄｅｌａｙꎬＰＬＤ)＝１.５ｓ、ＰＬＤ＝

选取本院２０１７年７月~２０１９年３月收治的ＴＩＡ患者３０例ꎬ均行常规ＭＲＩ、弥散加权成像(ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇꎬＭＲＩ、ＤＷＩ及ＭＲＡ有无异常信号影及脑动脉狭窄、闭塞ꎻ对ＡＳＬ图像进行处理后得到全脑血流量(ｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗꎬ

颅内动脉中重度狭窄患者８例(２６.７％)ꎮＡＳＬ(ＰＬＤ＝１.５ｓ)显示脑灌注减低２４例(８０.０％)ꎬ(ＰＬＤ＝２.５ｓ)显示脑灌注减

０􀆰０􀆰００１ꎻ􀱽２＝４.４４４ꎬＰ＝０.０３５)ꎮ结论　磁共振多模态技术有助于早期发现ＴＩＡ患者局部脑组织灌注异常及程度ꎻ不同ＰＬＤ对病灶的检出率及范围有差异ꎬ较短ＰＬＤ能提高检出率ꎬ较长ＰＬＤ能更真实反映血管狭窄较严重ＴＩＡ患者的脑灌注情况ꎬ更好地指导临床治疗ꎮ

【关键词】　短暂性脑缺血发作ꎻ动脉自旋标记技术ꎻ脑灌注ꎻ弥散加权成像ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ７４３ꎻＲ４４５.２　　　文献标识码:Ａ　　　文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０４￣０５４７￣０５

ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｎｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋＢＡＩＱｉｕｙｕｎ

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＪｉｎａｎ２５０００１ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋ(ＴＩＡ).Ｍｅｔｈｏｄｓ　３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴＩＡａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｎｅｕ￣ｒｏｌｏｇｙｏｆｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｌｙ２０１７ｔｏＭａｒｃｈ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄꎬａｌｌｏｆｗｈｏｍｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅＭＲＩꎬｉｎｃｌｕｄｉｎｇｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ(ＤＷＩ)ꎬｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ(ＭＲＡ)ａｎｄａｒｔｅｒｉａｌｓｐｉｎｌａｂｅｌｉｎｇ(ＡＳＬ).Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｗｈｅｔｈｅｒｂｌｏｏｄｆｌｏｗ(ＣＢＦ)ｍａｐｗａｓｏｂｔａｉｎｅｄａｆｔｅｒＡＳＬｉｍａｇｅｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇꎬａｎｄｔｈｅＡＳＬ￣ＣＢＦｍａｐｗａｓｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｌｙａｎｄｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌｙａｎａ￣ｌｙｚｅｄｆｏｒａｂｎｏｒｍａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎ.ＡＳＬ〔ｍａｒｋｅｄｄｅｌａｙｔｉｍｅ(ＰＬＤ)＝１.５ｓꎬＰＬＤ＝２.５ｓ〕ａｎｄＭＲＡｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｄｅｔｅｃｔｄｅ￣ｐｏｓｉｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔｓꎬａｎｄＭＲＡｓｕｇｇｅｓｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅ８ｐａｔｉｅｎｔｓ(２６.７％)ｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅａｎｄｓｅｖｅｒｅｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｒｔｅｒｉａｌｓｔｅｎｏｓｉｓ.ｔｈｅｒｅｗｅｒｅａｂｎｏｒｍａｌｓｉｇｎａｌｓｈａｄｏｗｓａｎｄｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｏｒｏｃｃｌｕｓｉｏｎｉｎｒｏｕｔｉｎｅＭＲＩꎬＤＷＩａｎｄＭＲＡ.ＴｈｅｗｈｏｌｅｂｒａｉｎｃｒｅａｓｅｄｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴＩＡ.Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＴｈｅｒｏｕｔｉｎｅＭＲＩａｎｄＤＷＩｓｅｑｕｅｎｃｅｓｏｆ３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴＩＡｓｈｏｗｅｄｎｏＡＳＬ(ＰＬＤ＝１.５ｓ)ｓｈｏｗｅｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎ２４ｐａｔｉｅｎｔｓ(８０.０％)ａｎｄ(ＰＬＤ＝２.５ｓ)ｓｈｏｗｅｄｄｅｃｒｅａｓｅｄｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎ１６ｐａｔｉｅｎｔｓ(５３.３％).ＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｄｅｃｒｅａｓｅｄｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴＩＡ(ＰＬＤ＝１.５ｓ)ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴＩＡ(ＰＬＤ＝２.５ｓ)(􀱽２＝４.８００ꎬＰ＝０.０２８).Ｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(􀱽２＝１７.１４３ꎬＰ<０.０.００１ꎻ􀱽２＝４.４４４ꎬＰ＝０.０３５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｍｕｌｔｉｍｏ￣ｄａｌｉｍａｇｉｎｇｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｓｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｅａｒｌｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｒｅｇｉｏｎａｌｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓａｎｄｄｅｇｒｅｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴＩＡ.ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ.

ｏｆＡＳＬ(ＰＬＤ＝１.５ｓａｎｄ２.５ｓ)ｆｏｒｄｅｃｒｅａｓｅｄｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＴＩＡｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎＭＲＡꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅＴｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅａｎｄｒａｎｇｅｏｆｌｅｓｉｏｎｓａｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔＰＬＤ.ＳｈｏｒｔｅｒＰＬＤｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅꎬｗｈｉｌｅｌｏｎｇｅｒ

ＰＬＤｃａｎｍｏｒｅｔｒｕｌｙｒｅｆｌｅｃｔｔｈｅｃｅｒｅｂｒａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｒｅｓｅｖｅｒｅＴＩＡｄｕｅｔｏｖａｓｃｕｌａｒｓｔｅｎｏｓｉｓꎬｓｏａｓｔｏｂｅｔｔｅｒｇｕｉｄｅ

作者简介:白秋云(１９７６￣)ꎬ女ꎬ山东济南人ꎬ本科学历ꎬ主管技师ꎬ主要从事医学影像学成像技术工作通信作者:甘洁　主任医师ꎬ教授　Ｅ￣ｍａｉｌ:ｇａｎｊｉｅｏｏｏ＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ

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医学影像学杂志２０２０年第３０卷第４期　ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.４２０２０

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　

ｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ

ＴｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋꎻＡｒｔｅｒｉａｌｓｐｉｎｌａｂｅｌｉｎｇꎻＣｅｒｅｂｒａｌｐｅｒｆｕｓｉｏｎꎻＤｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓ￣

ＴＩＡ)的定义为脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、伴有急性梗死的短暂性神经功能障碍ꎬ但ＴＩＡ患者常伴随高度脑卒中风险ꎮ而ＴＩＡ患者常规影像学检查未见明确异常ꎬ或未见责任病灶ꎬ临床诊断主要依据其危险因素、体征等检查ꎬ因此带有极强的主观性ꎮ近年来发展起来的自旋标记技术(ａｒｔｅｒｙｓｐｉｎｌａ￣ｂｅｌｉｎｇꎬＡＳＬ)是以内源性水质子作为磁性示踪剂进

短暂性脑缺血发作(ｔｒａｎｓｉｅｎｔｉｓｃｈｅｍｉｃａｔｔａｃｋꎬ

工作站ꎬ经后处理得到全脑血流量(ｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄ￣

ｆｌｏｗꎬＣＢＦ)图ꎮ对ＡＳＬ扫描图像的后处理及分析:图像分别由２名高年资影像科医师对局部脑血流量(ｒｅｇｉｏｎａｌｃｅｒｅｂｒａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗꎬｒＣＢＦ)进行定性和定量分析ꎬ观察并分析所有ＴＩＡ患者的ＤＷＩ及ＡＳＬ￣ＣＢＦ图有无异常ꎮ１)定性分析:对脑灌注伪彩图目测分析ꎬ比较两侧脑组织灌注情况ꎬ观察是否存在灌注异常区域ꎻ２)定量分析:应用镜像法测量ＡＳＬ￣ＣＢＦ图[１]行的灌注成像性ꎬ无放射性ꎬ简单方便ꎮ作为一种不注射对比剂ꎬ低成本的灌注成像方法ꎬ无侵袭ＡＳＬꎬ

到了稳定的数据支持现已应用于脑肿瘤ꎬ取得了一定的成果、脑血管性病变等领域[２]探讨动脉自旋标记技术在ＴＩＡ患者中的应用价值ꎮꎬ并得本文ꎬ

并进一步探讨ＡＳＬ不同标记延迟时间(ＰＬＤ)对患者脑血流灌注检出的影响ＴＩＡ患者脑灌注情况ꎮ

ꎬ从而得到更加准确的１　１.１　资料与方法选取本院临床资料ＴＩＡ２０１７年７月~２０１９年３月收治的

标准患者ꎻ２)无脑梗死病史３０例ꎮ纳入标准ꎮ:１)其中满足ＴＩＡＴＩＡ的临床诊断标的临床诊断准:１)突然发病ꎻ２)持续时间短暂ꎬ多在１ｈ内ꎬ一般不超过２４ｈꎻ３)可有局灶性脑或视网膜功能障碍ꎻ４)恢复完全ꎬ不遗留神经功能缺损症状ꎻ５)反复发作的病史ꎮ排除标准:１)有ＭＲＩ检查禁忌证ꎻ２)不能１７配合检查的患者ꎻ３)脑肿瘤患者ꎮ３０例患者中男性

临床表现例ꎬ女性:脑循环障碍引起的发作性头晕１３例ꎻ年龄２６~７５岁ꎬ中位年龄、头痛５７岁１４ꎮ例ꎬ肢体乏力９例ꎬ行走不稳３例ꎬ感觉障碍４例ꎮ其中１.２　１２检查方法

例患者伴有高血压病史ꎮ

应用ＧＥ公司ＧｉｇｎａＨＤＸ±１.５扫描机ꎬ头部专用８通道线圈ꎮ扫描时患者保持仰卧、闭眼、静止不动ꎮ首先进行常规Ｔ成像(ＤＷＩ)(ｂ＝１０００ｓ１ＷＩ、Ｔ/ｍｍ２２ＷＩ、Ｔ振多模态技)、ＭＲＡꎬ２ＦＬＡＩＲ、随后进行磁共弥散加权ＰＬＤ３􀆰０ｍｍꎬ分别为层数１.３６ꎬ术扫５ｓ、２.分辨率描ꎬ视５ｓ[３]ꎮ１０２４野２４ｃｍ×８００ꎬ×激励次数２４ｃｍꎬ层３ꎬ厚

１.３　将图像分析

ＡＳＬ扫描后的原始图像传输至ＧＥＡＤＷ４.５

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灌注异常区域ꎻ对于ＡＳＬ￣ＣＢＦ图未见明确灌注异常的患者ｇｉｏｎꎬ在半卵圆中心、基底节区选取感兴趣区(ｒｅ￣应部位进行画取ｏｆｉｎｔｅｒｅｓｔｉｎｇꎬꎻ计算异常侧信号强度平均值ＲＯＩ)进行测量ꎻ在ＡＳＬ￣ＣＢＦ/图相健侧信号强度平均值的比值ꎬ比值超过２０％为异常ꎮ手１.动勾画４　统计学处理

ＲＯＩ时ꎬ应注意避开脑脊液影响[４]ꎮ

使用ＳＰＳＳ１９.０统计软件对两名医师分别两次

判断的检出率结果进行ｐａＫａｐｐａ一致性检验ꎬ以数(％值大于)表示０.ꎬ７５比较采用认为可重复性好􀱽２检验ꎮꎮ以计数资料用百分Ｋａｐ￣

Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２　２.１　结果

３０ＤＷＩ、ＭＲＡ、ＡＳＬ例ＴＩＡ患者的常规技术检查结果

阳性发现ꎬ未见明确异常高信号区域ＭＲＩ及ＤＷＩꎻＭＲＡ序列上均无

提示脑内动脉中重度狭窄患者８例ꎬ共２０处狭窄ꎬ其中左侧大脑中动脉狭窄４处ꎬ右侧大脑中动脉狭窄１０处ꎬ左侧大脑后动脉２处ꎬ右侧大脑后动脉１处ꎬ左侧颈内动脉狭窄２处ꎬ右侧颈内动脉１处ꎮ定量分析显示ＣＢＦꎬＡＳＬ(ＰＬＤ＝１.５ｓ)显示２４例患者的病变侧信号强度平均值图表现为不同程度的灌注减低/健侧信号强度平均值的比(图１Ａ~１Ｄ)ꎬＡＳＬ￣３８.值最大值约６８.３４％ꎬ最小值约２２.２６％ꎬ平均值为

常灌注４３％(ꎻ６图例２ＡＴＩＡ~２Ｄ)ꎮ患者的脑灌注减低的ＡＳＬ￣ＣＢＦ图像未见明确异２４例患者中４例患者复查时可见ＡＳＬ￣ＣＢＦ(ＰＬＤ＝２.５ｓ)图像原有４Ａ灌注区域部分恢复ꎬ较对侧变化不大(图３Ａ~３Ｅꎬ＝２.~５ｓ)４Ｅ)ꎻ灌注减低区域面积较前增大另外５例患者复查时发现ꎬＡＳＬ￣ＣＢＦ(ＰＬＤ２例发展２.为脑卒中２　ＡＳＬꎮ

ꎬ其中检出率的判断及可重复性结果医学影像学杂志２０２０年第３０卷第４期　ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.４２０２０

(ＰＬＤ＝１.５ｓ)显示２４例患者的ＡＳＬ￣ＣＢＦ图表现为像未见明确异常灌注ꎬ无意见分歧ꎻ共同判定ＡＳＬ(ＰＬＤ＝２.５ｓ)显示１６例患者的ＡＳＬ￣ＣＢＦ图表现为

３０例ＴＩＡ患者中ꎬ由２名医师共同判定的ＡＳＬ

依赖性功能磁共振成像、弥散加权磁共振成像以及灌注功能磁共振成像ꎮ不同成像技术所采用的成像原理各有不同ꎮ灌注功能磁共振成像技术需要在进行诊断前对患者进行对比剂注入处理ꎬ所采用对比剂主要为顺磁性对比剂ꎬ其应用目的在于提高患者脑部毛细血管的磁敏感性ꎬ使脑部毛细血管磁场发生改变ꎬ并与相邻氢质子磁场之间形成共振[５]ꎮ该诊断方式可以帮助操作人员收集脑部血流动力学方面的数据ꎮ弥散加权磁共振成像技术需要患者在进行诊断之前先在脑组织周围形成专门的弥散梯度不同程度的灌注减低ꎬ６例ＴＩＡ患者的ＡＳＬ￣ＣＢＦ图

灌注减低ꎬ１４例ＴＩＡ患者的ＡＳＬ￣ＣＢＦ图像未见明确异常ꎮ对２名医师的双盲判断结果进行Ｋａｐｐａ一致性检验ꎬ其中ＡＳＬ(ＰＬＤ＝１.５ｓ)灌注方式检出率判读的Ｋａｐｐａ值为１ꎬＡＳＬ(ＰＬＤ＝２.５ｓ)灌注方式检出率判读的Ｋａｐｐａ值为０.９６８ꎬ均大于０.７５ꎬ说明双盲判读法对ＴＩＡ患者低灌注的检出率有较好的可重复２.性３　ꎮ

３０ＡＳＬ、ＭＲＡ例ＴＩＡ患者分别进行了对ＴＩＡ患者低灌注检出率的比较ＡＳＬ(ＡＳＬ(ＰＬＤ＝１.５ｓ)、

减低的检出率为ＰＬＤ＝２.５ｓ)８０.检查０％ꎬ其中(２４/３０)ꎬＰＬＤＰＬＤ＝１.５ｓ＝２.时脑灌注５ｓ时脑灌注减低的检出率为５３.３％(１６/３０)ꎮＭＲＡ对ＴＩＡ患者中重度狭窄的检出率为ＡＳＬ２６.７％(８/３０)ꎮＡＳＬ(ＰＬＤ对检查脑缺血灌注异常存在优势提示高于ＡＳＬ＝ꎮ统计显示(１.ＰＬＤ５ｓ)＝对２.ＴＩＡ５ｓ)患者脑灌注减低的检出率０􀆰检查(􀱽２＝４.８００ꎬＰ＝

ＴＩＡ０２８)ꎻＡＳＬ(有统计学意义患者脑灌注减低的检出率均高于ＰＬＤ＝１.５ｓ)及ＡＳＬ(ＰＬＤ(􀱽２＝１７.１４３ꎬＰ<０.００１ꎻ􀱽ＭＲＡꎬ＝２.２＝差异均５ｓ)对Ｐ＝０.０３５)ꎬ见表１~３ꎮ

４􀆰４４４ꎬ

表１　ＰＬＤ＝１.５ｓ对ＴＩＡ患者脑灌注减低的评价结果ＡＳＬ

(２４＋)(￣)ＭＲＡ

２＝１７.１４３ꎬＰ<０.００１

８

２２６

　　􀱽表２　ＰＬＤ＝２.５ｓ对ＴＩＡ患者脑灌注减低的评价结果ＭＲＡ

ＡＳＬ

(１６＋)(￣)　􀱽２＝４.４４４ꎬＰ＝０.０３５

８

１４　２２

表３　　ＡＳＬ　脑灌注减低的评价结果

序列不同ＰＬＤ对ＴＩＡ患者

ＰＬＤ(１.５ｓ)

(　　ＰＬＤ(２.􀱽２＝４.８００ꎬ５ｓ)

２４＋)(￣)Ｐ＝０.０２８

１６

１４６

３　　　

讨论磁共振多模态影像技术可以划分为血氧水平

场ꎬ同时建立一个与原弥散梯度场方面相反ꎬ持续时间相同的扩散梯度场ꎮ对脑组织信号进行测量波谱成像技术即在患者脑组织周围建立外加磁场ꎮ磁共振ꎬ对患者微观表征结构有一个全面的了解[６]ꎬ外加磁场方向固定ꎬ利用中子与质子自身所存在的自旋使其在外加磁场的作用下改变运行方式[７]结合射频脉冲ꎬ使能够较低的原子转移至能级较高ꎮ

的区域ꎮ停止脉冲时ꎬ能级相对较高的原子又会恢复到能级较低的状态ꎬ使能量得到释放ꎮ通过对脉冲信号强度进行测量的方法ꎬ结合数据转换操作ꎬ可以生成波谱图像ꎮ主治医师可以通过图像对分子信息进行分析ꎮ血氧水平依赖性功能磁共振成像技术可以对患者脑组织活动症状进行分析ꎬ在相同活动强度下的脑组织会体现出不同的血氧需求ꎮ而去氧血红蛋白和含氧血红蛋白在磁场作用下所产生的信号强度也各有不同ꎮ该诊断技术能够对脑部功能区进行定位[８]本组病例中ꎮ

２２例患者无明显脑动脉狭窄ꎬ临床却出现ＴＩＡ症状ꎬ而２４例患者ＡＳＬ￣ＣＢＦ图像中出现了低灌注区ꎬ说明使用ＭＲＡ明显低估了ＴＩＡ患２.者脑缺血是否存在ꎮ本组病例中ꎬ不同ＰＬＤ(１.５ｓ、

学意义５ｓ)的(ＡＳＬＰ<对０.００１)ꎬＴＩＡ患者低灌注检出率差异有统计这与林坤等应用的多ＰＬＤ研究发现短ＰＬＤＰＬＤ可以提高检出脑缺血的敏感性ꎬ为标记时间到采集时间则提高检查出脑缺血的特异性相一致而长[９]ꎬ动脉通过时间(ＡＴＴ)ꎮ为动ＰＬＤ脉血从标记到通过的时间ꎻ若ＰＬＤ＝ＡＴＴ时ꎬＣＢＦ应为最准确ＣＢＦ值低于真实值ꎻ若ＰＬＤ<ＡＴＴ时ꎬ则可能造成信号丢失ꎬＰＬＤ本组病例中对ꎬ无扩大缺血的程度和范围明显动脉狭窄的ＴＩＡꎮ

患者早期脑血流低灌注程度被放大＝１.５ｓ的检出率高于ＰＬＤꎮ＝２.若５ｓꎬＰＬＤ可能是由于ꎬ>ＡＴＴ时ꎬ

则ＣＢＦ也将低于真实值ꎮ但有研究对正常青年不同ＰＬＤ分别进行ＡＳＬ技术检查发现长ＰＬＤ的ＣＢＦ

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图１Ａ~１Ｄ　ＡＳＬ(ＰＬＤ＝１.５ｓ)显示ＡＳＬ￣ＣＢＦ图表现为不同程度的灌注减低ꎬ病变侧信号强度平均值/健侧信号强度平均值的比值平均值为３８.４３％　图２Ａ~２Ｄ　ＡＳＬ￣ＣＢＦ图像未见明确异常灌注　图３Ａ~３Ｅꎬ４Ａ~４Ｅ　脑灌注减低的患者复查时ＡＳＬ￣ＣＢＦ(ＰＬＤ＝２.５ｓ)图像上原有灌注区域部分(白色星号所示)恢复ꎬ较对侧变化不大

可重复性均高于短ＰＬＤꎬ故推荐较长ＰＬＤ测量脑组织灌注ꎮ此外还有研究表明ꎬ对于老年人及脑动脉狭窄的患者ꎬ延长ＰＬＤ更能反应脑组织缺血的真实２.５ｓ的低灌注区范围小于ＰＬＤ＝１.５ｓ的结果类似ꎬ５５０

情况ꎮ这与本组中脑动脉狭窄的患者中部分ＰＬＤ＝

更好的反应了脑动脉狭窄患者的侧支循环代偿能力ꎮ

本组中２４例患者经抗血小板、改善微循环、降血压、扩血管治疗后复查ＡＳＬ技术(ＰＬＤ＝２.５ｓ)ꎬ其中５例患者ＣＢＦ低灌注范围较前增大ꎬ临床症状也

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２００９ꎬ２２(４):３４８￣３５５.

较前进展ꎬ２例发展为脑卒中ꎮＡＳＬ技术无创、快速、可重复性强、耐受性好ꎬ可作为临床可疑ＴＩＡ患者的影像筛查及治疗效果评估手段ꎮ虽然ＡＳＬ技术对判断及评估脑组织缺血情况有明显帮助ꎬ然而ꎬ我们也发现该技术仅能提供较大范围缺血的征象ꎬ尽管ＭＲＡ常常导致假阴性ꎬ但高分辨ＭＲＡ可对脑内较大血管管腔横断面进行成像ꎬ发现并评估管腔内斑块及狭窄程度ꎬ可在随后进一步研究近段动脉情况对脑灌注的影响ꎮ

综上所述ꎬ不同ＰＬＤ时间的选择对低灌注的检出有重大意义ꎮ对于老年人及中重度血管狭窄的ＴＩＡ患者ꎬ适当延长ＰＬＤ时间ꎬ可以提高对脑组织低灌注检出的准确性ꎬ充分反映了侧支循环的代偿作用ꎻ对于年轻或无明显动脉狭窄的患者ꎬ较短的ＰＬＤ时间能够提高对ＴＩＡ患者诊断的敏感性ꎮ这将有助于早期发现ＴＩＡ患者局部脑组织灌注异常及其程度ꎬ能够更好的指导临床制定有效的治疗方案ꎮ

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(收稿日期:２０１９￣１０￣２２)

[８][９]

(上接５４６页)

膜坏死ꎮＩＨＣ:ＣＤ５６(＋)ꎬＳｙｎ(＋)ꎬＣｇＡ(部分＋)ꎬＧＰＣ￣３８)ꎮ病理诊断神经内分泌癌(Ｇ３级)ꎮ

(＋)ꎬＨｅｐ￣１(￣)ꎬＣＫ１８(＋)ꎬＣＫ１９(￣)ꎬＫｉ￣６７(约６０％＋)(图

讨论:神经内分泌肿瘤(ＮＥＮｓ)起源于肽能神经元和神

边强化更明显ꎬ表明肿瘤由肝动脉供血且周边血管丰富ꎬ因组织学成分的异质性和分化程度不同ꎬ门静脉期及延迟期强化方式多样ꎬ可表现为门静脉期对比剂开始廓清ꎬ强化程度低于正常肝组织ꎬ但边缘强化可延迟到门静脉期以后ꎬ此点有别于肝细胞癌ꎮ肿瘤较少侵犯肝内血管ꎬ邻近血管主要呈受压移位表现ꎬ淋巴结转移也少见ꎮ参考文献:

[１]

盛若凡ꎬ解艳红ꎬ纪元ꎬ等.肝脏神经内分泌肿瘤的磁共振成２３３￣２３８.

像特征及分级诊断[Ｊ].中华肝胆外科杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(４):李明全ꎬ娄晓宇ꎬ苗宝娟.原发性肝脏神经内分泌癌的ＣＴ特征[Ｊ].影像诊断与介入放射学ꎬ２０１５ꎬ２４(５):４０９￣４１２.ＢａｅｋＳＨꎬＹｏｏｎＪＨꎬＫｉｍＫＷ.Ｐｒｉｍａｒｙｈｅｐａｔｉｃｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒ:ｇａｄｏｘｅｔｉｃａｃｉｄ(Ｇｄ￣ＥＯＢ￣ＤＴＰＡ)￣ｅｎｈａｎｃｅｄｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ￣ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ[Ｊ].ＡｃｔａＲａｄｉｏｌｏｇｉｃａＳｈｏｒｔＲｅｐｏｒｔｓꎬ２０１３ꎬ２

[４]

(２):１￣５.

经内分泌细胞ꎬ是一组异质性肿瘤ꎬ生物学行为多样ꎬ从惰性缓慢生长到明显恶性均可见ꎬ根据核象和Ｋｉ￣６７阳性指数的高低ꎬ将其分为３级:神经内分泌瘤ＮＥＴ(Ｇ１、Ｇ２)以及神经内分泌癌ＮＥＣ(Ｇ３)

[１]

大时出现上腹部不适ꎬ可伴有消瘦、乏力ꎬ类癌综合征等肿瘤分泌症状ꎮ因此确诊有赖于病理和免疫组化ꎬ特异性较高的神经内分泌标记物主要包括ＣｇＡ、ＣＤ５６、Ｓｙｎ和ＮＳＥꎮ

ＰＨＮＥＣ的影像学表现多样ꎬ结合本病例及文献复习

[２￣４]

ＰＨＮＥＣ一般为无功能性ꎬ无特异性症状、体征ꎬ仅瘤体增

ꎮ

[２][３]

总结如下:多为肝右叶的单发病灶ꎬ不伴有周围肝实质的肝硬化表现ꎮ肿块边界较清ꎬ超声检查表现以稍高回声多见ꎬＣＴ平扫呈低密度ꎬ实性成分ＣＴ值约３２~４５ＨＵꎬ有时因瘤内出血、坏死和囊变可出现更低密度区ꎮＭＲＩ平扫呈Ｔ１ＷＩ低信号、Ｔ２ＷＩ及ＤＷＩ高信号ꎬＡＤＣ值介于肝脏良性肿瘤与肝癌之间ꎬＣＴ、ＭＲＩ增强扫描动脉期呈不均匀中￣明显强化ꎬ周

郑琴芳ꎬ何志钧ꎬ农兵.原发性肝脏神经内分泌肿瘤诊断的研究进展[Ｊ].胃肠病学ꎬ２０１８ꎬ２３(８):５０６￣５０８.

(收稿日期:２０１９￣０１￣１６)

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