重性精神疾病管理治疗工作督导表格

（业务部门用）

督导地区： 省（自治区、直辖市） 督导时间： 年 月 日 市（地、州、盟） 督导组织单位： 县（区） 督导人员： 被督导单位：

说明：1.对于同一辖区接受考核的同类机构，分数取平均值，各部分得分累加即为本地区总得分。

2.评分标准说明：题目评分为A、B、C…者，选其中一项即为该项得分；

题目评分为（1）、（2）、（3）…者，各条均需评分，根据每条评分结果合计该项得分。

一、精防机构（300分）

考核指标 1.1健全精神卫生服务网络（60分） 20 分值 考核内容及要求 组建本级重性精神疾病管理治疗专家指导组。人员包括精神医学、公共卫生等领域专业人员。 考核方式 查看原始文件，了解人员构成情况。 评分标准 A.已成立，有人员名单，且人员构成符合要求 20分 B.已成立，有人员名单，但人员构成不符合要求 15-17分 C.未成立或无人员名单 0分 得分 20 组建本级重性精神疾病管理治疗督导组。 查看原始文件。 组建本级重性精神疾病应急医疗处置组并制订应急处置预案。 查看原始文件，了解人员构成情况。 A.已成立且有人员名单 20分 B.未成立或无人员名单 0分  成立应急医疗处置组并制订应急处置方案 A.有人员名单，且人员构成符合要求 20分 B.有人员名单，但人员构成不符合要求 17-19分 C.无人员名单 10分  成立应急医疗处置组，但未制订应急处置方案 A.有人员名单，且人员构成符合要求 15分 B.有人员名单，但人员构成不符合要求 12-14分 C.无人员名单 5分  未成立应急医疗处置组 0分 1.1健全精神卫生服务网络（60分） 20 人员构成要求：不少于3人，其中至少有1人为精神科副主任医师或主任医师。 协助本级卫生行政部门制定区域内精神卫生工作规划与年度计划、总结，起草相1.2精神卫生服务组织管理 （150分） 30 组织开展精神卫生知识宣传教育，开展精神卫生健康促进工作。 30 关工作要求，实施方案等文件。 查看原始文件。 （1）提供规划起草资料10分，未提供0分 （2）制定工作计划、总结 10分，未制定0分 （3）制定工作要求、实施方案 10分，未制定0分 要求提供原始文件、宣传材料、参与人数、影像资料等。 A.开展了宣传活动且有完整工作记录 30分 B.开展了宣传活动但未提供完整工作记录 20-28分 C.未开展宣传活动 0分 （1）系统正常运行20分，不能正常运行10分 （2）在档患者已全部录入系统10分，未全部录入0-7分 （3）指定了系统业务管理员5分，未指定0分 （4）指定了数据质控员5分，未指定0分 1.2精神卫生服务组织管理 （150分） 40 负责本级重性精神疾病管理治疗信息系统的管理与维护，设数据质控员和业务管理员负责系统数据资料的质控与管理，保障信息系统的正常运转。 现场察看信息系统运行情况，要求提供人员名单。 承担本级精神卫生服务信息的收集、统1.2精神卫生服务组织管理 （150分） 10 协助卫生行政部门建立精神卫生医疗机构与基层医疗卫生机构之间的双向转诊制度，制定转诊流程。 制定本部门资金管理办法、分配方案,合理使用精神卫生工作经费。 1.3经费管理与使用 （30分） 30 40 计、汇总、上报。为制定相关提供数据。 查看相关工作报表。 备注：相关报表至少包括工作规范中四个年报表。 查看原始资料。 （1） 按要求及时完成报表上报20分，未按要求及时上报0分 （2） 报表内容完整10分，不完整5-8分 （3） 数据准确10分，不准确5-8分 A.提供转诊制度和转诊流程相关材料 10分 B.未提供转诊制度或转诊流程相关材料 5分 C.既未提供转诊制度又无转诊流程相关材料 0分 查看原始文件或相关财务账簿，抽查5笔支出情况。 （1）资金管理办法、分配方案（共10分） 得分： A.制定了资金管理办法、分配方案 10分 B.未制定资金管理办法、分配方案 0分 （2）经费使用（共20分）：抽查5笔，每笔4分 得分： ①经费使用是否合理 0-2分 ②能否提供使用明细 0-2分 1.4人员培训 （40分） 1.5技术指导 （20分）

20 40 协助同级卫生行政部门举办重性精神疾病管理治疗工作培训班。 查看培训档案资料，包括：培训通知、培训材料、日程安排、人员签到簿、影像资料等。 A.组织培训，且资料齐全 40分 B.组织培训，但资料不全 30-38分 C.未按要求组织培训 0分 A.能提供原始文件，且工作记录齐全 20分 B.能提供原始文件，但无工作记录或工作记录不全 10-18分 C.未能提供原始文件 0分 承担本级精神卫生工作技术指导、评估、要求提供原始材料，包质量控制。 括：通知、总结等。 二、基层医疗卫生机构（300分）

考核指标 1.1组织管理 （100分） 30 20 分值 考核内容及要求 制订基本公共卫生服务项目――重性精神疾病患者管理服务工作制度或工作流程。 配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专/兼职人员。 定期与街道（乡镇）、派出所、居（村）30 委会等相关工作人员沟通，互通患者信息，协商管理事宜。 组织开展本辖区精神卫生健康教育活动（至少2次/年）。 20 提供相关工作资料。 A.按要求组织过至少2次，且工作记录齐全 20分 B.按要求组织过至少2次，但工作记录不全 15-18分 C.仅组织1次，且工作记录齐全 10分 D.仅组织1次，但工作记录不全 5-8分 E.未组织 0分 1.2患者信息管理（50分） 50 按照《国家基本公共卫生服务规范（2011随机抽查5例患者， 版）》中《重性精神疾病患者管理服务规现场或电话询问患者，进范》要求，为辖区内重性精神疾病患者建行核实。 立健康档案及相关信息表。 按照要求填写纸质档案，无缺项、错项。 重性精神疾病信息管理系统中的患者信息准确、完整。  每例10分，共5例（记录表见附表1） （1）建立健康档案（每例5分） ①内容是否符合要求 0-2分 ②访视实际情况与档案记录内容是否相符 0-2分 ③档案中，拒访患者有相关人员签字或记录说明1分，无0分 （2）患者信息已录入系统5分，未录入0分 提供相关工作记录。 查看文件与现场提问。 考核方式 查看原始文件或材料。 评分标准 A.制订了工作制度和工作流程 20分 B.未制定工作制度或工作流程 10分 B.既未制订工作制度又无工作流程 0分 A.配备人员，且接受过专业培训 30分 B.配备人员，但未接受过专业培训 15分 C.未配备人员 0分 A.有相关工作记录 30分 B.未能提供相关工作记录 0分 得分 考核指标 1.3随访评估（30分） 1.4分类干预（80分） 分值 30 考核内容及要求 危险性评估。 考核方式 评分标准 得分 随机抽取5例患者，查看 每例6分，共5例（记录表见附表2） （1）开展危险性评估3分，未开展0分 危险性评估结果。 （2）评估结果准确3分，不准确0分 随机抽取5例患者，查看 每例12分，共5例（记录表见附表2） （1）按要求进行随访5分；未按要求进行随访少一次扣2分（扣相关材料。 完5分为止） （2）随访表格填写符合要求2分，不符合0分 （3）随访信息已按要求录入系统5分，未按要求录入系统每缺一次扣2分（扣完5分为止） A.已开展且工作记录齐全 20分 B.已开展但工作记录不全 15-18分 C.未开展 0分 按照要求分别对病情稳定、基本稳定、不稳定患者进行随访管理，随访频次符合要60 求，有关处置措施得当。随访表内容填写完整、准确，无缺项、错项。 定期开展患者康复指导与家属护理教育。 提供相关工作记录。 20 1.5双向转诊（20分） 1.6健康体检（20分） 20 20 与精神卫生医疗机构建立患者双向转诊制度。 提供转诊流程或转诊记录。 A.建立了转诊制度，且转诊记录齐全 20分 B.建立了转诊制度，但转诊记录不全 17-19分 C.未建立 0分  每例4分，共5例（记录表见附表2） 按要求体检且体检项目齐全4分，体检项目不全2分，未按要求体检0分 每年1次，包括体格检查、血压、体重、随机抽取5例。 血常规、转氨酶、血糖、心电图等。 三、工作效果（100分）

（注：患者检出率、检出患者管理率和规范管理率、检出患者病情稳定率以国家重性精神疾病基本数据收集分析系统数据为准） 工作指标及测算方法 重性精神疾病管理治疗网络覆盖率＝建立重性精神疾病管理治疗网络的区县数/辖区内全部区县数×100％ 患者检出率=所有登记在册的确诊患者数/辖区内常住人口总数×100% 分值 20 考核方法 提供开展重性精神疾病管理治疗工作的区县名单及工作方案等，并进行现场或电话核实。 评分标准 得分 （1）不能提供相关材料，扣20分； （2）网络覆盖率70%—90%扣2－5分，低于70%扣6－10分。 20 要求提供登记在册的重性精神疾病患（1）不能提供相关材料，扣20分； 者统计名单，辖区内常住人口总数。 （2）按照2012、2013、2014、2015年患者检出率分别达2.5‰、3‰、3.5‰、4‰的要求，每少0.5‰，东、中、西部省份分别扣4、3、2分。 检出患者管理率=在管患者数/所有登记在册的确诊患者数×100％ 检出患者规范管理率=规范管理患者数/所有登记在册的确诊患者数×100％ 在管患者病情稳定率＝最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/（在管患者数－失访患者数）×100％ 检出患者轻度滋事率＝检出患者中轻度滋事人数/所有登记在册的确诊患者数×100％ 检出患者肇事肇祸率＝检出患者中肇事肇祸人数/所有登记在册的确诊患者数×100％ 普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率 10 10 要求提供登记在册的重性精神疾病患者数和在管患者数。 （1）不能提供相关材料，扣10分； （2）管理率以80%为基数，每少5%扣1分，扣完为止。 要求提供规范管理重性精神疾病患者（1）不能提供相关材料，扣10分； 数和登记在册重性精神疾病患者数。 （2）规范管理率以70%为基数，每少5%扣1分，扣完为止。 提供最近一次随访时分类为病情稳定（1）不能提供相关材料，扣20分； 的患者数、在管患者数及失访患者数。 （2）病情稳定率以60%为基数，每少5%，东、中、西部省份分别扣3、2、1分，扣完为止。 由本级机关提供检出患者轻度滋事人数、检出患者数。 由本级机关提供检出患者肇事肇祸人数、检出患者数。 以精神卫生宣传教育核心信息和知识要点为基础开展相关问卷调查，提供相关调查材料。 不能提供相关材料，扣5分。 不能提供相关材料，扣5分。 （1）不能提供相关材料，扣10分； （2）资料不全，酌情扣1-3分。 20 5 5 10 四、技术质量情况（225分） 抽查对门诊补助服药患者的资格审核表10例（记录表见附表3）（5分/例，共50分） 实际查 例 其中：不符合门诊补助服药条件 例 得分 注：如发现不符合门诊补助所规定的用药标准，则主要问题： 评为不符合门诊补助服药条件。 抽查10例门诊补助服药患者的“门诊用药记录表”实际查 例 （记录表见附表3）（5分/例，共50分） 其中：方案不合理 例 注：如发现所使用的药物品种、初始剂量、药物剂主要问题： 量调整原则或对最主要副作用的处理原则不合理， 则用药方案不合理。 检查上述10例门诊补助服药治疗患者的“实验室检查记录表” （记录表见附表3） 实际查 例 对异常项目的临床处理不合理 例 主要问题： （5分/例，共50分） 注：如发现所查项目及对阳性结果的处理不合 理，则对异常项目的临床处理不合理。 抽查“应急医疗处置记录表”5例（记录表见附表4）（5分/例，共25分） 实际查： 例 不符合应急医疗处置的范围： 例 注：如发现所处置的问题不属于应急医疗处置原因： 范围，则评为不符合应急医疗处置范围。如发现采 取的应急医疗处置方式不合理，则评为不合理。 处置措施不合理： 例 原因： 抽查 “住院治疗补助记录表” 5例并现场检查患者（记录表见附件5）（5分/例，共25分） 实际查： 例 不符合住院条件： 例 注：如发现不符合住院标准，则为不符合住院原因： 条件。如发现采取的治疗方法不合理，则评为不合理。 治疗方法不合理： 例 原因： 从项目提供门诊补助服药治疗随访的患者中，抽查 实际查： 例 已制定的“个体服务计划表”5例（记录表见附表6）（5分/例，共25分） 考虑的领域治疗目标不合理： 例 原因： 处理方向/管理策略不合理： 例 原因： 负责人安排不合理： 例 原因： 五、系统管理（75分） 对重性精神疾病信息管理系统中抽查的5例患者，实际查： 例 进一步核查其纸版表格信息与录入系统内容的一致性。（记录表见附件7）（5分/例，共25分） 抽查系统中业务管理员、本级用户（含数据质控员）、直报用户各5名，核查用户名命名和角色分配的规范性。（记录表见附件8）（共50分：每名4分，命名及角色分配各2分，扣完为止。） 纸版表格信息与录入系统内容不一致： 例 原因： 业务管理员：实际查_________ _名 命名不规范______ _名 角色分配不规范 名 本级用户： 实际查_________ _名 命名不规范______ _名 角色分配不规范 名 直报用户： 实际查_________ _名 命名不规范______ _名 角色分配不规范 名 得分 六、总得分 ： 分 七、综合评价 （1）优 （2）良 （3）中 （4）差 请写出300字左右的简要报告，包括优点、问题的整改意见等 督导员签字：

执行单位负责人签字：

督导日期： 年 月 日

附表1 患者信息管理情况

督导地区： 省（区、市） 市（地、州） 县（区）

社区名称：

居民健康档案（共5分） 访视实际情况与档案记录内容是否相符 0-2分 拒访患者是否有相关人员签字或记录证明 0或1分 患者信息是否已录入系统（共5分） 已录 未录 序号 计算机号或病历号 档案是否符合要求 0-2分 5分 0分 1 2 3 4 5

督导员签字：

督导日期： 年 月 日

附表2 患者随访评估及分类干预情况

督导地区： 省（区、市） 市（地、州） 县（区）

社区名称： 危险性评估结果 稳定 随访频次是否符合要求 不稳定 随访表格填写是否符合要求 随访信息是否按要求录入系统 部分录入 0-5分 危险性评估 病情 是否按次/年体重开展 3分 未开展 0分 准确 不准确 3分 0分 基本稳定 符合 5分 不符合 0-5分 符合 2分 不符合 0分 已录 5分 未录 0分 体检目齐（打“√”） 4分 督导员签字：

督导日期：

年 月 日