G2-169
浇筑段挂篮检验批质量验收记录表
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 项目经理 技术负责人 分部工程名称 验收部位 检验日期 验收执行标准名称及编号 检 查 项 目 1 抗倾覆安全系数 《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008） 检验依据或 允许偏差（mm） 检 查 结 果 13.2.1-3 13.2.1-4 13.2.1-5 13.2.1-2 13.2.1-1 2 自锚固系统安全系数 主控3 项目 4 5 限位安全系数 最大变形 挂篮与梁段质量比 一般项目 平均合格率（%） 施工单位检查评定 结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 专业监理工程师： 验 收 意 见 （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 注：主控项目、一般项目的检查结果，需用语言描述的项，应按CJJ1-2008的要求详实描述；主控项目的计数检验项先填写“检验批主控项目计数检验记录表”（G1-1-1），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内；检验批一般项目计数检验数据较多、本表空格不够填写的项，可填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），将该表作为本表的附页。
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