儿童营养性疾病管理登记表

表1儿童营养性疾病管理登记表

编号 姓名 性别 出生日期 年龄 家 庭 住 址 开始管理日期 结案日期 联系电话 评 估 分度 转 归＃ （年/月/日） (年/月/日） # 转归:痊愈 好转 转院 失访

表2 蛋白质—能量营养不良儿童专案管理记录

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儿童姓名：性别:出生日期：年月日开始管理日期：年月日 出生史:早产□低出生体重□多胎□

6个月内喂养史：纯母乳□部分母乳□配方奶□开始食物转换年龄:月 既往患病情况：

检查 日期 年龄 体格检查 身高体重 (kg) (cm） 评估 存在问题 指导 检查者 结案日期:年月日转归：痊愈□好转□转院□失访□ 表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录

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儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日

母孕期贫血情况：孕周 周Hbg/dl 铁剂治疗:无□ 有□（药物:剂量：疗程:周) 母乳喂养情况:纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 儿童开始添加含铁食物年龄：月 儿童既往患病情况: 检查日期 年龄 Hb(g/L) 存在问题 治疗(药物、剂量） 指导 检查者 结案日期：年月日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□ 表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录

儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日

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母孕期和哺乳期：未补充VitD □ 日照不足 □ 下肢痉挛 □

儿童服用VitD：无□ 有□（开始服用VitD年龄:月天品名: 剂量：IU/d） 儿童既往患病情况:

体征:方颅□ 肋骨串珠□肋软骨沟□ 鸡胸□ 手(足)镯□ X型腿□ O型腿□ 血液检查:血钙： 血磷： 血AKP：血25-（OH）D： X线检查: 检查日期 年龄 户外活动时间 （小时/日） 存在问题 VitD治疗 （品名、剂量） 指导 检查者 结案日期:年月日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□ 4