工企医刊２０１０年第２３卷第２期 ・论著・ ＰＰＨ术治疗混合痔１２０例临床观察及护理 王福春尚念秀 （山东省莱芜市人民医院，２７１１００） 摘要 目的：总结对１２ｏ例混合痔患者行ＰＰＨ术疗效观察及护理。方法：采用ＰＰＨ术治疗１２０例严重混合 痔患者，对每位患者进行手术前心理护理，讲解手术和麻醉的相关知识，做好充分的肠道准备；手术后密切观 察患者手术部位疼痛、出血情况以及尿潴留等并发症，给予正确的饮食指导和护理；出院时进行康复指导。结 果：患者术中肠道清洁，术后无局部感染、水肿及明显的吻合口出血，术后８小时～２４小时下床活动，平均住 院３天～７天。痊愈出院。结论：ＰＰＨ术是一种操作简单，手术时间短，出血少，痛苦小，恢复快，安全可靠，做 好ＰＰＨ术患者的围手术期护理，可以有效地减轻患者痛苦，减少术后并发症，缩短住院日数，预防疾病复发， 提高手术成功率和患者的自我康复能力。 关键词 混合痔ＰＰＨ术 临床观察护理 临床观察传统治疗混合痔多用硬化剂来注射或 ２．２．１ 麻醉 宜选择骶麻或腰麻，可获得肛门松 行外剥内扎术及肛肠综合治疗仪等方法治疗，术后 弛，充分暴露术野，且因为切断黏膜时患者多有明显 疼痛明显，易出血及发炎水肿，愈合慢，且不能根治 的下腹痛，所以不用局麻。旋紧吻合器时静注镇痛剂 环状混合痔。从２００６年开始，采用ＰＰＨ术（痔上粘 可减轻下腹牵扯痛。 膜吻合器环切术）治疗混合痔１２０例，效果满意，现 ２．２．２荷包缝合 荷包缝合高度应在齿线上３ｃｍ 报告如下。 ～４ｃｍ，以保证吻合口在齿线上１ｃｍ～５ｃｍ左右，若 １ 临床资料 缝合过高，则肛垫向上悬吊作用减弱，痔块回缩不完 一般资料２００６年５月～２００９年６月我院进 全。反之缝合过低，易引起术后疼痛、出血、感觉性大 行ＰＰＨ术治疗１２０例中，男７６例，女４４例，年龄２２ 便失禁。对于痔核脱出严重者应行双荷包。荷包缝 岁～７５岁，平均年龄４７岁；病程１．１年～２４年，平 合深度应在黏膜下，太浅易引起黏膜撕脱，吻合圈不 均１２年；单纯性内痔２５例，以出血为主；混合痔９５ 完整。过深则易损伤括约肌，引起吻合口狭窄。对于 例（其中二期７例，三期３１例，四期１３例，环状混合 女性，在荷包缝合前位黏膜及吻合器击发前，一定常 痔共４４例，以脱出及出血为主）；合并肛裂２８例；合 规行阴道检查，切忌把阴道后壁牵入吻合器钉仓内。 并肛乳头瘤１６例；同时合并肛乳头瘤和肛裂１９例； ２．２．３吻合口检查对于吻合口出血部分可以压 合并直肠内脱垂６例；做过痔疮手术的１９例。 迫止血，活动性出血需缝扎止血。 ２方法 ３护理 ２．１ ＰＰＨ手术适应症 一般认为ＰＰＨ最适用于 ３．１ 心理护理许多患者对传统痔疮术后的剧烈 三、四期环内痔或以内痔为主的混合痔。在ＰＰＨ术 疼痛记忆犹新，首先，我们要向患者讲解ＰＰＨ术的 时同时进行相关手术处理，术后效果满意，肛门呈平 理论背景、手术机制、手术的优点，告诉患者切口处 整或基本平整，无皮赘突出。对既往有内痔硬化剂注 在直肠下端此部位有较少痛觉神经分布，所以术后 射或接受外切内扎手术者，再次行ＰＰＨ术，术后未 不会特别疼痛。其次，让接受过ＰＰＨ术治疗的病友 见明显出血，无感染及吻合口狭窄等并发症。这是因 献身说法，病友的亲身经历和体会往往最有说服力， 为既往受疗部位多在齿线附近，而与ＰＰＨ术切除、 可彻底消除患者的恐惧心理，愉快接受手术。 吻合的部位不在同一平面，但术前需指检确认直肠 ３．２术前护理 下段黏膜与肌层非融合固定，以免引起吻合口出血 ３．２．１术前准备所有患者须做常规检查，如血常 或狭窄。对局部有瘢痕粘连者或痔上组织有病变、黏 规、凝血五项、病毒三项、心电图及大小便检查，还 膜无法上提者，合并炎性肠病或肛门狭窄者等则属 有肛肠压力测定、盆底功能评估。 于ＰＰＨ手术禁忌症。 ３．２．２饮食护理术前１ｄ给予少渣、半流质饮食， ２．２手术要点 术前禁食水６ｈ。 工企医刊２０１０年第２３卷第２期 ３．２．３肠道准备 目的是消除肠道内粪便，减少术 中粪便对手术野的污染及术后对吻合口的刺激，术 除不完整、术后感染导致吻合口溃疡出血或肛管黏 膜受干硬粪便擦伤所致。术后２４ｈ内应及时查看肛 前３ｄ行清洁灌肠，灌肠时注意灌肠器头端应充分润 滑，以防刺激患部。 ３．２．４ 其他 术前３０ｍｉｎ常规静点０．４ 替硝唑 １００ｍｌ／次；５０岁以上男性患者按常规留置尿管。 ３．３术后护理 内填塞纱条有无渗血，并询问肛门处的感觉。如感到 肛门有液体流出并同时伴有灼热感，提示可能有肠 液流出或出血情况，应立即查看敷料，并予以处理， 密切观察生命体征，如有下腹胀、肛门下坠、有强烈 便意，伴心悸、出血、头昏、血压下降、面色苍白等症 状，提示可能有直肠内出血，且量大，应立即通知医 生，配合医生进行紧急处理，必要时输血。 ３．４．３下腹部胀痛多由术中肛门部填塞凡士林纱 条所致，一般第２天取出后可明显减轻。 ３．３．１ 一般护理术后去枕平卧位６ｈ，麻醉清醒 后改自主卧位，督促患者尽早下床活动，并注意观 察肛门部渗血情况。 ３．３．２饮食护理３．３．３排便护理术后６ｈ后可进普食，嘱患者进 患者手术当天一般不宜排大便， 食富含纤维素的食物和水果，忌辛辣、刺激性食物。 术后２４ｈ后鼓励自行排便，以防术后便秘及肛周水 肿。对由于怕痛而不敢排便者，可纳入肛内美辛唑酮 栓１粒，可有效缓解疼痛，保护肛管黏膜创面；如有 便秘患者，可口服槐角丸，２次／ｄ，１丸／次，起到润肠 止血的作用。采用活血化瘀、止痛中药配制成中药煎 剂，嘱患者每次便后在中药熏洗机上治疗１５ｍｉｎ，可 明显缓解便后引起的括约肌痉挛，减轻疼痛，促使局 部血液循环和炎症吸收。 ３．４并发症的护理 ３．５ 出院指导 注意休息，避免久坐久站，１个月 内避免剧烈活动。饮食上忌辛辣、刺激性食物，多吃 蔬菜、水果和富含纤维素食物。保持大便通畅，养成 每日定时排便的良好习惯，每次排便时间不超过 １０ｍｉｎ，勿用力排便，消除可能引起痔复发的因素。 保持肛门部清洁，定期复查。 ４ 小结 ＰＰＨ手术不切除肛垫，肛周无切口，肛门括约 肌无损伤，与传统手术相比，具有手术时间短，术后 疼痛轻或无疼痛，住院时间短，病人恢复快，不易发 生肛门狭窄及肛门失禁。因此，ＰＰＨ术有望取代 Ｍｉｌｌｉｇａｎ术成为重度混合痔的首选治疗方法。ＰＰＨ 术作为治疗混合痔的新技术，具有安全、有效、住院 时间短、痛苦小、恢复快等优点，临床效果良好。但 ＰＰＨ术毕竟是一个创伤性手术，通过开展的ＰＰＨ 围手术期的护理，使患者在整个手术过程中感受到 ３．４．１ 尿潴留 为术后最常见并发症。与作 用、肛门部位疼痛刺激反射性引起膀胱括约肌痉挛、 输液量过多、前列腺肥大等因素有关。对出现症状患 者，应及时查明原因，采取针对性措施。对不能自行 排便者，可用热水袋热敷下腹部，排尿时予以流水诱 导，鼓励患者早下床，适当活动，以辅助排尿，经上述 处理无效者，可在无菌操作下行导尿术。 ３．４．２出血 由于ＰＰＨ是应用吻合器切除直肠黏 我们体贴、周到、细心的护理，使患者亲身感受到新 技术的优越性，从而提高了患者及家属的满意度，同 时也要求我们护理人员必须掌握广泛的相关性知 识，在围手术期护理中利用自己的专业知识及操作 技能，更科学、更专业地为患者解除痛苦，这不仅是 膜同时进行肠吻合，吻合口光滑柔软，牢固可靠，肛 管直肠内没有开放的切口，排便时摩擦系数小，一般 术后不易出血，但少数患者术后１周内可有少许大 便带血或排便时滴血，原因可能与吻合口漏钉，过早 ＰＰＨ术成功的一个重要因素，也是我们临床护理工 作者需要进一步探讨和完善的护理问题。 （２００９—１１—２３收稿） 排便使肛门压力增加有关，也有可能是术中黏膜切 腹部Ｂ超在人群健康体检中的作用分析 吕敏芬 （江苏扬州友好医院邵伯分院Ｂ超室，２２５２６１） 摘要 目的：探讨腹部Ｂ超检查在人群健康体检中的作用，为社会个体的健康保健提供参考。方法：从来我 院的３２００名退休职工健康体检者中，对其Ｂ超结果进行分析。结果：在３０００例体检者中检出有病变者２１００ 例，检出率为６５￣／ｇ；脂肪肝、胆囊结石、胆囊息肉、肾结石、肾囊肿的检出率较高，可以及时发现无症状的占位
