・１２６・ 护理实践与研究２０１１年第８卷第１９期（上半月版 ＰＰＨ治疗混合痔的原理及术后护理最新进展 刘ｄｏｉ：１０．３９６９／．［．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．１９．０６５ 洋于永革 混合痔是外科常见、多发的肛肠疾病，是发生在同一方位 齿状线上下，形成的一体的静脉曲张团块，具有内痔与外痔的 特点－ｌ】。目前发病因素最主要学说是１９７５年Ｔｈｏｍｓｏｎ提出 有无渗血情况，有的时候患者并不表现为出血，而是有明显的 便意，如去排便就会排出大量积存在直肠内的血液及血性分 泌物，所以当有的患者虽无出血症状，但有明显便感的时候应 的肛垫下移学说，他认为肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分， 是由Ｔｒｅｉｔｚ肌、弹力纤维、结缔组织、血管所构成的肛管移行 上皮所覆盖的血管性衬垫。肛垫的血液供应主要来源于直肠 中、下动脉，临床上常见左侧、右前、右后的肛垫肥大，与直肠 动脉终末支血供相对应－２】。混合痔是肛垫病理性肥大，使肛 垫从原来固定于内括约肌位置下移而形成的，除先天性Ｔｒｅｉｔｚ 肌发育不良的遗传因素、年龄因素外，便秘、腹泻、排便习惯不 良及括约肌动力失常等诸多因素均可导致肛垫下移 ｊ。基 于以上理论学说，就是要将下移的肛垫向上提升从而达到治 愈的目的。目前手术是治疗混合痔最有效的手段。手术目的 是去除病理组织，消除症状，保护可保留的正常肛垫组织。目 前常见手术如传统外剥内扎术、混合痔注射术、改良外剥内扎 术、痔环切除术、半开放式手术等 Ｊ，此外，近几年开展最多 的是由意大利学者Ｌｏｒｇｏ于１９９８年最先采用的吻合器痔上黏 膜环切术（ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｐｒｏｌａｐｓｅ ａｎｄ ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ，ＰＰＨ），现就 ＰＰＨ治疗混合痔原理与术后护理进展综述如下。 １ ＰＰＨ治疗混合痔原理 由于该手术摒弃了传统手术方法，能极大地减轻患者术 后疼痛，最大限度减少并发症的发生，复发率低，除了治疗混 合痔外，还能有效地治疗重度脱垂内痔、直肠黏膜脱垂、直肠 前突等疾病，所以在世界范围内，能迅速开展起来。ＰＰＨ治疗 的理论基础是：ＰＰＨ手术主要是将滑脱的肛垫向上悬吊，同时 因切断直肠上动脉的分支，术中不切除起精细闭合肛管作用 的肛垫，不切开肛管上皮，可最大限度保护肛门功能 Ｊ。ＰＰＨ 术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、术后并 发症少等优点。经过多年临床应用ＰＰＨ术现已成为Ｉｆ缶床治疗 混合痔的常规手术，因此对临床护理也提出了更高的要求，护 理人员要不断进行知识更新，才能适应医疗技术发展的要求。 ２术后护理最新进展 ２．１术后并发症的护理 ２．１．１ 术后出血 出血特别是大出血是术后最危险的并发 症，包括原发性出血和继发性出血。出血原因是由于术中荷 包位置选择不当，吻合口位于痔核血管曲张处，术中止血不彻 底，术后进食过早而引起大便干结造成肛门机械性损伤等 原因。这就要求我们护理人员要密切观察生命体征，尤其是 血压、脉搏的变化并做好记录，随时观察切口敷料是否干燥， 佳煮单．刘洋位： Ｑ９０ ． ￡京肛肠医院（原北京市二龙路医院）手术室 ：女，本科，护师 。…一’一 予以关注。一般术后两个较重要的出血时期，一是术后２４ ｈ 内 的原发性出血期，另一个是７～１０ ｄ继发性出血期。护 理人员要嘱患者手术当天应卧床休息，减少活动，预防出血。 同时应注意患者的神志、面色及末梢循环、皮肤温湿度等情 况，如有异常及时报告医师并处理。告知患者要保持大便通 畅，避免干燥，排便时避免用力过度。 ２．１．２术后疼痛ＰＰＨ手术创面在齿状线以上，直肠黏膜对 锐性切割引起的疼痛不敏感，一般很少出现剧烈疼痛。如患 者疼痛可能是由于手术过程中收紧荷包缝合线，旋转吻合器 过程中因牵拉而伴随有迷走神经反射现象，表现为下腹疼痛、 恶心、呕吐，重者还可出现心率急速下降，血压下降，甚至出现 神经源性休克，术后疼痛可持续数分钟至数小时不等；还有就 是因为荷包缝合线位置低，吻合钉对痔核表面刺激甚至损伤 齿状线，导致术后长时间肛门疼痛，还有术中使用扩肛器粗 暴，荷包缝合线太深等原因伤及直肠固有肌层，形成吻合口黏 膜下血肿都会引起肛门疼痛 Ｊ。护士应多关心患者，多与患 者交谈，分散其注意力，听音乐等。一般无需药物特殊处理， 如疼痛剧烈，必要时遵医嘱应用镇痛药物治疗，如口服非甾体 类镇痛药物，也可皮下注射吗啡１０ ｍｇ，术后也可安置镇痛 泵，一般于４８ ｈ后拔除。同时，术后体位对疼痛影响也较大， 嘱患者术后采用侧卧位，以减轻因重力作用使血液汇聚于盆 底，而加重肛门部搏动性疼痛。护理人员应协助患者６ ｈ后 尽早下床活动，以减轻局部水肿及疼痛，效果较好。 ２．１．３术后尿潴留 由于麻醉及肛门部疼痛刺激反射性引 起膀胱、尿道括约肌痉挛，输入液体量过大或速度过快从而导 致膀胱过度充盈，也有部分患者是由于肛门内有填塞纱条从 而导致小便不易排出 ｊ。针对不同原因引起的尿潴留的患 者，要有针对性地采取不同的护理措施：精神紧张者要做好心 理护理，消除患者焦虑紧张情绪；对肛门疼痛患者及时给予镇 痛药物治疗，控制液体输入量和输入速度；也可采取热敷或按 摩下腹部，听水流声诱导排尿，或拔除肛门内填塞过紧的纱布 或纱条以辅助排尿等方法。还可应用一些中医疗法，如郑雪 峰等 提出采取中极、膀胱俞、关元等穴位进行按摩，促进排 尿。熊国华等 提出可使用速尿肌内注射，使患者尿量增 加，膀胱进一步充盈，内压增高，反射性引起尿道括约肌松弛， 产生排尿，但禁用于前列腺增生患者。刘艳平等［１ 报道应用 低频脉冲电子膀胱治疗仪治疗ＰＰＨ术后尿潴留，有效率达 ８５．７１％。如以上处理均无效时，应采取无菌导尿术。 护理实践与研究２０１１年第８卷第１９期（上半月版 ・１２７・ ２．２饮食护理对术后患者进行饮食指导，早期通过调节饮 ３小结 食，可控制大便在术后４８ ｈ后排出，以减少大便对创面的摩 擦损伤，减轻疼痛，避免切口出血 。术后６ ｈ可进流质饮 食，如米汤、肉汤等，但一定勿饮用果汁、牛奶等易引起胃肠胀 ＰＰＨ作为一种治疗混合痔的手术方法，随着社会进步和 医学的发展，其应用领域也在逐渐拓展。因其具有创伤小、住 院时间短、恢复快、并发症少等优点，是目前肛肠科技术热 点 ］。但术后仍可能出现诸多并发症，因此术后护理显得尤 气的饮料；术后２ ｄ进少渣半流食，如稀饭、鸡蛋羹等；术后３ ｄ可进食面条、软饭等；以后可恢复正常饮食。多食富含粗纤 为重要，术后护理是治疗混合痔重要的环节，是保证手术成 功，提高手术治愈率的关键。随着肛肠科的进展，对临床护理 维食物，多吃新鲜蔬菜、水果，还可食用蜂蜜、红枣、大豆等健 脾补血增津的食物。禁忌食用辛辣、油炸食物。 ２．３排便护理 ２．３．１便秘预防及护理一般排便因人而异，大多数在２ ｄ 后开始排便。多数患者术后因肛门疼痛，排便时疼痛加剧，因 而抑制排便，导致粪便在体内蓄积过久，燥热内结，耗伤津液， 热伤肠燥，则大便秘结不通，而术后预防便秘，利于减少术后 并发症，有利于疾病康复。术后第１ ｄ晚，开始口服麻仁丸， 如效果不佳可服石蜡油、聚乙二醇４０００散剂、乳果糖等通便 药物，以软化大便，促进排便。指导患者多食用一些润肠食 物，如蜂蜜、香蕉等。同时嘱患者勿因恐惧排便时的疼痛而不 正常排便。如大便干燥难以解出时，可遵医嘱给予甘油灌肠 剂ｌｌ０ ＩＩｌｌ灌注，但切不可给予大量不保留灌肠，会引起吻合 口扩张，增加出血的风险。要指导患者养成规律的排便习惯， 控制排便时间尽量不宜超过５ ｍｉｎ，使用座便器。 ２．３．２大便失禁处理由于ＰＰＨ术中扩肛，术后患者可出 现轻度大便失禁，嘱患者不要久蹲久坐，应尽量避免重体力劳 动，并进行缩肛训练，即肛门行收缩、舒张运动，每组１０次，每 日４组 。 ２．４创面护理嘱患者术后每日早、晚用温水或１：５０００高 锰酸钾液坐浴，可减轻肛缘性水肿。水温应保持在３８—４０ ℃，坐浴时暴露臀部并缓慢坐在盆架上，逐步让臀部接触到药 液，最后肛缘与药液接触即可。赵丽英等－】 经过研究证实坐 浴５—１０ ｍｉｎ为最佳时间。坐浴是一种温热物理疗法，可使 切口局部血管扩张，改善血液循环，增加新陈代谢和细胞的吞 噬能力。还可以给予黏膜保护剂，如复方角菜酸酯栓。如有 外痔切口，可给予抗菌素软膏外用。随时观察切口情况，如疼 痛加剧，分泌物增多或有脓性分泌物，提示有切口感染，即报 告医师进一步处理 。 ２．５其他不适的护理由于ＰＰＨ术后肛门填塞较多纱布以 压迫止血，肠道内积气过多可引起腹胀。随着手术后应激反 应的逐渐消退，下床活动后，胃肠蠕动增加，肛门排气后，腹胀 可自行缓解，无需特殊处理 Ｊ。 ２．６出院指导护士应向患者及家属进行健康指导，使患者 保持情绪稳定，心情愉快，养成良好生活习惯，定时排便，改变 用力屏气排便习惯，进食粗纤维食物，如韭菜、芹菜、笋类、银 耳等，多饮水，忌食辛辣刺激性食物及烟酒。每日排便１—２ 次，可起到扩肛作用，防止吻合口狭窄，便后及时清洁肛周，多 做缩肛训练，防止大便失禁。嘱患者注意休息，１个月内避免 重体力活动，避免久坐、久蹲、久站等不良刺激。若出现排便 不畅、出血等不适应及时来院就诊。 也提出了更高的要求，在临床工作中要不断地探讨和完善其 护理问题，只有不断更新自己的知识，才能更加适应新的医疗 技术发展的需要。 参考文献 ［１］刘国华主编．上海市中医病证诊疗常规［Ｍ］．第２版．上海：中 医药大学出版社，２００３：３２７． ［２］Ｍａｒｖｉｎ Ｌ Ｃｏｒｍａｎ．结肠与直肠外科学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫 生出版社，２００２：１３５． ［３］黄萍．混合痔的发病因素与术后护理的进展［Ｊ］．护理 杂志，２００７，１２（２４）：３８—３９． ［４］王永章．痔治疗方法的探讨［Ｊ］．中国城乡企业卫生，２００９，８ （４）：４１—４３． ［５］谢舜峰，杨填，严江，等．ＰＰＨ术与传统手术治疗痔的临床 分析［Ｊ］．河北医学，２００９，３（３）：２６９． ［６］ 李可．ＰＰＨ术后出血原因分析及防治［Ｊ］．中外医疗，２０１０，５ （２２）：１８５． ［７］ 王亚婷．ＰＰＨ治疗直肠前突术后出血１４例护理体会［Ｊ］．齐鲁 护理杂志，２００７，１３（２Ｏ）：８１． ［８］王鹏，侯艳梅，许璩，等．ＰＰＨ术后疼痛原因及对策［Ｊ］．结 直肠肛门外科，２０１０，１６（１）：３６—３７． ［９］ 黄海．ＰＰＨ治疗混合痔术后常见并发症预防［Ｊ］．实用临床医 药杂志。２００９。１３（１０）：１１０—１１１． ［１Ｏ］郑海峰，王秀娟．穴位按摩治疗肛肠病术后尿潴留的护理［Ｊ］． 中国肛肠病杂志，２００８，２８（９）：５９． ［１１］熊国华，刘晓燕．速尿治疗肛肠病术后排尿障碍２Ｏ例［Ｊ］．中 国肛肠病杂志，２００７，２７（１１）：５７． ［１２］ 刘艳平，贺 欣，黄翠霞，等．低频脉冲电子膀胱治疗仪治疗 ＰＰＨ术后尿潴留临床观察与护理体会［Ｊ］．护理实践与研究， ２０１０，７（２０）：２７－２８． ［１３］赵小芳，武菲，王军平，等．ＰＰＨ手术的围手术期护理［Ｊ］．结 直肠肛ｔ－Ｊ＃ｂ科，２００８，１４（２）：１２４—１２６． ［１４］黄小兴．ＰＰＨ术治疗痔疮护理体会［Ｊ］．蛇志，２０１０，２２（３）：２９５ —２９６． ［１５］赵丽英．改良混合痔切除术临床观察及护理［Ｊ］．外科护理， ２００６，１２（４）：３３４． ［１６］农金提．ＰＰＨ治疗混合痔护理体会［Ｊ］．中外医疗，２０１０，２ （１１）：１０—１１． ［１７］彭婷．ＰＰＨ治疗痔疮护理进展［Ｊ］．局解手术学杂志，２００９， ｌ８（５）：３４５—３４６． ［１８］王良琼，杨风娥．ＰＰＨ治疗环状内痔５６例护理［Ｊ］．长江大学 学报，２００６，３（４）：３１４—３１５． （收稿日期：２０１０一ｌｌ一１７） （本文编辑王亚芹）
