护理管理与质量持续改进

一、护理管理岗位和人员，岗位职责。

二、护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。

三、有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。

四、有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级护理管理。 五、按照《护士条例》的规定，制定相关制度，实施护理管理工作。

六、推行责任制整体护理工作模式，有工作方案与具体措施。 七、有统一管理的护士分级管理档案。

八、有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。 九、有护理常规和操作规范并及时修订。

十、对护理核心制度和岗位职责有培训、考核。

十一、个护理单元有能体现专业性和适用性的专科护理常规。 十二、1、有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序。 2、修订后的文件，有试行→修改→批准→培训→执行的程序，有修订标识。

十三、有护理管理制度培训计划并落实。

十四、有护士管理规定，有适合医院实际情况的护士管理规定，岗位职责、工作标准。

十五、有各级护士资质审核规定与程序并执行。

十六、有聘用护士的资质岗位技术能力，薪酬相关制度，规定和具体执行方案。

十七、全员护士的人员名册，薪酬，享有福利待遇，参加社会保险等信息，落实同工同酬。

十八、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，意外伤害有处理相关规定。

十九、护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士

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进行调配。

二十、有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行的方案。

二十一、有保障实施弹性人力资源调配的实施方案和实施效果。 二十二、有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。

二十三、有护士在职培训与考评制度、继续教育计划、有专职部门和专人负责落实。

二十四、根据医院功能及需要，有本院专科护士培训方案和培养计划。

二十五、依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，制定相关制度及实施方案。

二十六、优质护理医院有可操作性的工作方案、目标、进度安排、重点任务、相关、保障措施。

二十七、医院有各级关于护理管理和护理骨干（重点是新护士、专科护士）培训的工作方案或计划。 二十八、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。

二十九、“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护士工作中的责任制。

三十、依据患者需求制定护理计划、考虑患者生理、心理、社会文化因素。 三十一、有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案、风险评估、安全护理制度和措施。

三十二、有围手术期患者护理常规、评估制度与处理流程。 三十三、有医嘱核对与处理制度、流程、有查对制度并提供符合相关操作规范，有记录。

三十四、严格执行输血查对制度有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。

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三十五、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程，护士知晓操作规程主要内容。 三十六、为患者提供心理与健康指导服务和出院指导护士知晓主要内容。

三十七、有临床路径与单病种护理质量控制制度、按流程提供符合规范的护理服务。

三十八、有护理文件书写标准及质量考核标准。

三十九、有定期护理查房、病例讨论制度、对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度。

四十、有主动报告护理不良事件制度与激励措施及成因分析和讨论。

四十一、护理部有“不良事件案例成因分析”年度报告。

四十二、有护理风险防范措施：如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。

四十三、临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。 四十四、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训与演练。 四十五、建立手术室各项规章制度，岗位职责及操作常规，有考核及记录，工作人员配备合理。

四十六、有消毒供应中心护理质量管理与监测的有关规定及措施，有监测改进效果记录。

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