合肥工程质量验收通知单

工程质量监督站：

工程拟于 年 月 日进行 工程 验收，现将拟参加验收人员名单、验收程序、方案及有关验收条件情况上报，请核查。

序号 姓 名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 工作单位 专 业 职 称 项目负责人 项目负责人 项目经理 技术负责人 总监 验评证书 编号/级别 / / / / / / / / / / / / / 备 注 验收负责人： 说明： 1、本表由建设单位在深基坑支护、基槽（坑）、桩基、基础等工程质量验收前填报。验收组中的职责填写在验收负责人栏（组长、副组长、专业组长、专业副组长）。

2、验收组成员应为单数，不宜少于5人，也不宜过多。普遍单层、多层建筑宜为5人或7人。高层或大型公建、厂房及其他复杂工程验收组人数可适当增加。并应按照相应专业组进行验收，每个专业组人数宜为3人或5人。各参建责任主体方参加人数应相对均衡、合理，且验收组专业人员应配备齐。（建设单位负责人、项目总监、设计项目负责人、勘察单位项目负责人、施工企业项目经理、专职质检员、质量（技术）部门负责人必须参加）。

建设单位 工程名称 施工单位 结构类型 层数 有 有 监理单位 勘察单位 设计单位 面积 ㎡ 整体(分段) 有 原材料复试、配比报告有否 施工组织设计、各项施工技术 措施、质量管理制度等有否 地下防水完成后效果检查结论 有否 深基坑变形观测 检验（检测）报告有否 监理规划、实施细则、机构人员 证书有否 计量器具检验、鉴定手续、计量 器具设置是否到位 桩位检查平面图、移交手续 复核 否 到位 几何尺寸、轴线、标高、平面控制桩、水平控制点设置、 边坡坡度、安全防护措施、排水措施等是否检查复核 现场原材料、半成品、设备堆放、存储条件是否与 施工平面图、帐、卡、物一致 检查验收依据规范、标准、强制性标准、 图集是否配备齐全 齐全 一致 质量事故（问题）的处理记录 和整改报告有否 施工单位项目经理、技术负责 人、质检员等专业技术人员相 应资格及岗位证书有否 否 施工技术资料是否完整 完整 有 验收工作拟采用的常规检测设备和检查工具名称 1、 经纬仪 2、 水准仪 3、 大钢卷尺 4、 钢卷尺 5、 6、 验收程序、方案：

1、施工企业汇报开工、现场情况，施工质量自检等预检情况。 2、建设单位、监理单位汇报资料、实物核查等初验情况。

3、实地查验工程质量、检查（检测）内容、方法：基槽（坑）土质、几何尺寸、轴网，标高测量、平面控制桩、水平控制点、基准点引测、复核、抽查。

观感检查内容、方法：原材料、半成品、设备堆放、存储条件、设备器具设置、安全防护措施、土方堆放、基槽（坑）排水措施、边坡坡度、各项责任制度、措施等情况，全面检查。

4、参加验收人员对各环节的情况作出全面评价，并形成明确验收意见。

建设单位（签章） 监理单位（签章） 施工单位（签章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日