《儿童少年卫生学》考试重点

儿少总结

第一章．儿童少年生长发育

1． 【生长（growth）】指细胞的繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部和全身大小、长短、重量和化学组成成分的变化，属量变，一般分为形态变化和化学生长两个方面。 2． 【发育（development）】指身体组织、器官和各系统功能上的不断分化和完善过程，包括体力、心理和行为的成熟，属质变。 3． 【成熟（maturity）】指生长和发育达到一个相对完备的阶段，个体在形态、生理功能、运动能力和心理-行为等方面达到成人水平，具备生活和生养下一代的能力。

4. 生长发育的阶段性和连续性 年龄期：

1）婴儿期：0~1岁 ； 2）幼儿前期：1~3岁； 3）幼儿期：3~6岁 ；（学前期） 4）童年期：6~12岁； 5）青春期：约10~20岁； 6）青年期：约18~25岁；

一般规律：由近到远，由粗到细，有简单到复杂。 胎儿-婴幼儿期：“头尾发展律”（按抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳） 手的精细动作：“近侧发展律” 青春期：“向心律”（下肢先于上肢 ，四肢早于躯干，呈现自下而上，自肢体远端向中心躯干的规律性） 5. 生长发育的不均衡性 第一生长突增期（胎儿4月~出生后一年）：身高：胎儿中期4~6月增长约27.5kg ；体重：胎儿后期7~9月增长约2.3kg；生后第一年身长20~25cm，体重6~7kg；生后第二年身长4~5cm，体重1.5~2kg； 第二生长突增期（青春期）：女童约9~10岁至13~15岁，男童约10~12岁至15~17岁，身高一般长5~7cm/年，身高突增高峰（PHV）一年达10~12cm；体重增长4~5kg/年，高峰达8~10kg/年。

二次交叉原因：第一次：女生突增开始，男生未开始；第二次：女生突增开始下降，男生突增开始。 突增高峰期意义：（1）补充适当营养；（2）保证充足的睡眠。 6. 各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性

1）一般系统型：包括全身的肌肉、骨骼、主要脏器和血流量等。（二次突增） 2）神经系统型：只有一个生长突增期，先快后稳。 3）淋巴系统型：一次突增，有升有降。

4）生殖系统型：最后发育，一次突增，先慢后快。 7. 生长轨迹现象和生长关键期

【生长轨迹现象（canalization phenomenon）】由于人体的生长发育潜力及各系统发育的顺序受到遗传基因的控制，在外环境无特殊变化的条件下，个体的发育过程通常稳定，呈鲜明的轨迹性。

【赶上生长】在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象。

许多重要的器官和组织都有关键生长期。此时若生长发育过程受到干扰，常导致永久性的缺陷或功能障碍。

某些机能或技能的获得也存在关键期或敏感期，适宜的刺激或训练即可获得该机能或技能。

（1）0~2岁：运动；（2）1~3岁：口头语言；（3岁前是良好习惯培养期）； （3）4~5岁：辨识字、词；（4）0~4岁：视觉发展。 8. 【心理发展（psychological development）】指个体或种系从产生到死亡期间持续而有规律的心理变化过程。

不同年龄阶段的儿童心理发展的特征不同，具有阶段性特点。 1）婴儿期（0~3岁最突出的心理发展是动作和言语发育） 心理发展特点：

（1）学会行走，手的动作也得到发展；意义：a）行走：发展直觉行

动维；b）手：发展分析综合能力；

（2）言语能力获得很好的发展；

（3）开始了最初的游戏活动（社会化）； （4）带有明显的直觉行动性。 2）幼儿期（3~6、7岁）： 心理发展特点：

（1） 主要活动形式：游戏； （2） 有明显形象性及不随意性； （3） 个性初步形成。 思维发展特点： （1）具体形象性；（2）抽象性萌芽；（3）言语增强。 3）童年期

心理发展特点：

（1） 学习为主导活动；

（2） 掌握书面语言并向抽象逻辑思维过渡； （3） 开始有意识参加集体活动；

思维发展特点：

（1） 思维形式逐渐完整；

（2） 逐步过渡到以抽象逻辑思维为主要形式； （3） 过渡期存在着一个“关键”年龄； （4） 发展存在不平衡性。

4） 青春期（心理滞后于生理发展，心理学称“断乳期”） 心理发展特点：

（1） 身体发育有急骤变化； （2） 心理不稳定； （3） 性意识觉醒；

（4） 矛盾性：1）反抗性及依赖性；2）闭锁性及开放性；3）勇敢与怯懦；4）

高傲与自卑；5）否定童年又眷恋童年；

（5） 人际交往：1）改变了集体性的交友方式；2）同龄朋友关系占主导地位；

3）与异性朋友关系的变化；4）与父母关系变化；

9． 【气质（temperament）】指个体对环境事件的情感和行为反应模式的特征，包括活动水平、易怒性、可安抚性、恐惧性和社交性等方面。

成熟势力说：支配儿童心理发展因素：成熟与学习，成熟尤其重要。 儿童青少年社会性发展

10. 【母婴依恋】婴儿在与母亲的相互作用中逐渐建立起了情感的社会性连接——依恋。 依恋发展过程：

（1） 无差别的社会反应阶段（0~3月）； （2） 有差别的社会反应阶段（3~6月）； （3） 特殊的情感联结阶段（6个月~3岁）。 分型：（1）安全型；（2）回避型；（3）反抗型。

生物学意义：获得安全感；社会学意义：学习社会行为，适应社会生活。 “三座山实验”：自我中心性（可区别自己与他人想法，但不能区分自己与他人的关心焦点不同，具体表现为：假想的观众，独特的自我。） 11． 【青春期（adolescence，puberty）】指从童年期到成年期的过渡阶段，约占人类生长发育过程的一半时间。 青春期分为早、中、晚三期。

早期特点：出现身高的突增高峰，性器官和第二性征开始发育； 中期特点：性征发育明显期；

晚期特点：生长发育缓慢期；性器官和第二性征发育逐步达到成人水平。

性发育：包括生殖器官、生殖功能的发育和成熟、第二性征出现并发育达成人水平。

12. 【性早熟（sexual precocity）】是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常。

13. 【性发育延迟（delayed puberty）】又称性晚熟，是第二性征及性器官比同龄人发育缓慢。

第二章 影响生长发育的因素

1. 【中心法则】DNA是绝大多数生物遗传的物质基础，通过转录和翻译指导蛋白质的合成，并决定细胞的结构和功能特征，另一方面通过自身复制将遗传信息从上代传给下代或从亲代细胞传给子代细胞，此过程成为生物学的中心法则。 2． 因素包括：遗传的家族，种族的影响，双生子研究，了解一下这两个。 3． 遗传决定生长发育的潜力；环境决定生长发育的现实性（潜能的发挥） 4. 营养，是生长发育的最重要的物质基础

体育锻炼，是促进身体发育和增强的最有力的因素。 疾病，发热是感染性疾病最常见的症状，发热造成机体功能失调（生长速度，智力）

急性呼吸道感染和腹泻是婴幼儿期发病率最高的感染性疾病。(身高。体重) 消化道疾病包括消化道溃疡，原发性和继发性吸收不良综合征，急慢性肝炎等（胃肠道正常消化）

5. 遗传对生长发育的影响

遗传决定了生长发育的可能性，即决定了生长发育的潜力。

6. 营养和体育锻炼对生长发育的影响 营养生长发育的最重要的物质基础；体育锻炼对儿童少年运动系统的发育起着显著作用，体育运动能够对体内多种内分泌激素的水平产生影响，进而使各系统的机能状态发生变化，体育锻炼促进呼吸功能及心血管发育，科学指导下的长期体育锻炼，是控制体重、调节身体成分的重要手段，促进心理健康，提高机体免疫力。

7. 生长长期变化的原因：营养，社会政治，经济，文化，教育，卫生等，条件的改善和远缘婚配和遗传因素等有关

第三章 生长发育的调查与评价

1． 生长发育调查目的： 研究生长发育规律；探索各种内外因素对生长发育的影响；制定本地区儿童少年生长发育正常值或评价标准；评价卫生保健措施的效果。

2． 生长发育调查内容与指标：

⑴形态指标：最基本的形态指标有身高、体重、坐高和胸围。 ⑵机能指标：包括生理和生化两方面。

生理功能指标：反映肌肉力量的握力、拉力、臂肌力等，反映呼吸功能的呼吸频率、呼吸差、肺活量、肺通气量等，反映心血管功能的脉搏、心率、血压等。 生化功能指标：反映肌肉代谢水平的尿肌酐、三甲基组氨酸；反映骨代谢水平的尿烃脯氨酸和总体钙。

⑶素质指标：身体素质包括力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性、平衡性和协调能力。

⑷心理指标：包括智力、能力、人格、和情绪。

3． 生长发育调查方法：

⑴横断面调查：是在某一较短时间和一定地区范围内，选择有代表性的对象，对某几项指标进行一次大样本的调查。

目的：制定该地区儿童少年生长发育的水平标准；与其他地区、人群的结果进行比较，制定干预措施及干预效果评价；了解生长发育长期变化趋势。 缺点：不能看到发育的连续过程和变化的关键期。

⑵追踪性调查：通过选择一定数量的对象，在较长一段时间内进行的定期、连续多次的调查，观察儿童少年的生长发育动态。

目的：制定生长速度正常值；了解生长发育的规律性；探索对生长发育的影响因素。

优点：反映发育规律准确，可观察 生长速度。 缺点：耗时长，人员易变动。 ⑶半纵向调查：是将横断面和追踪调查两种方法混合，克服追踪调查所需年限太长。研究样本易流失的缺点。

4. 生长发育评价标准：

简称生长发育标准，是评价个体和群体儿童少年生长发育状况的统一尺度。 标准都是相对的、暂时的，只适用于一定得地区和人群；而且受生长长期趋势的影响，应每5-10年重新修订一次。

5. 生长发育评价的基本内容：

发育水平、生长速度、和发育匀称度以及各指标的相互关系等三方面。

6. 常用生长发育评价方法及应用：

⑴指数法：是根据身体各部份的比例关系，将两项或多项指标利用数学公式转化成指数进行发育水平、体型、体质或营养状况评价的方法。可分为三类：

①体型指数：由身高、坐高、体重、胸围、肩宽、盘宽等指标组成，如胸围/身高、骨盘宽/肩宽。

②营养指数：如体重/身高、BMI（体重指数，评价婴幼儿营养时）。 ③功能指数：如握力/体重、肺活量/体重等。

⑵离差法：是目前评价个体、群体儿童少年生长发育水平和现状较常用的方法，主要有等级评价法和曲线图法两种。

①等级评价法（rank value method）利用标准差与均值划分等级。评价时将个体发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较，以确定发育等级。

优点：①可评价个体和群体儿童发育水平；②方法简单，便于推广；③曲线图法可追踪观察某项指标的发育动态。

缺点：不能评价发育速度和发育匀称程度

②曲线图法：是将某地不同性别-年龄组某项发育指标的均值、均值。+1个标准差值、均值+2个标准差值分别点在坐标图上。

优点：①方法简单，结果直观，使用方便；②能描述儿童的发育水平等级；③能追踪观察儿童某项指标的发育趋势和速度；④能比较个体和群体儿童的发育水平。

缺点：不同性别的每一项指标都要做一张图，也不能同时评价几项指标、分析比较发育的匀称度。

(3)百分位数法：原理过程与离差法相似。

缺点：制定标准时对样本量的要求较高。

(4)标准差法

(5)相关回归法

(6)生长速度评价法：进行个体和群体、群体和群体间发育速度的比较，了解儿童少年该指标的增长速度及其变化规律。 (7)发育年龄评价法

发育年龄评价法（developmental age appraisal）是指用身体的某些形态、功能 、第二性征指标的发育平均水平及其正常变异，制成标准年龄、评价个体的发育状况。

常用的四种发育年龄：形态年龄、第二性征年龄、牙齿年龄、骨骼年龄。 (8)营养状况评价法

⒈身高别体重：以““标准体重”为100%；90%-110%“标准体重”为正常；<90%“标准体重”为轻度营养不良；<80%“标准体重”为重度营养不良；<70%“标准体重”为重度营养不良；>110%“标准体重”为超重；>120%“标准体重”

为肥胖。

⒉年龄别体重 ⒊年龄别身高 ⒋皮褶厚度

第五章 儿童少年心理卫生

1． 【心理卫生】又称精神卫生，是研究如何维护和促进人类心理健康的科学。它包括一切旨在改善及保持心理健康的措施与方法。 2． 二少心理工作目标：

（1）针对性地进行教育和训练，培养他们健康的心理、情绪和良好的社会适应能力，为成年期的身心健康奠定良好的基础。

（2）预防为主，早期发现、早期干预、早期矫正各种心理卫生问题。

（3）为二少创建良好的身心发展环境，减少或消除不良因素，使儿童青少年的发展潜力得到极大限度的发挥，促进他们在德智体美劳各方面得到全面发展。 3． 儿少心理健康的标准： （1）智力发展正常； （2）情绪反应适度；

（3）心理行为特点符合年龄； （4）行为协调，反应能力适度， （5）人际关系的心理适应； （6）个性的稳健和健全。 4． 心理卫生问题：

指主要发生在于儿童青少年时期的行为偏异，它不是某种特定精神疾病的症状表现，多随年龄增长而逐渐减少或消失。 特点：（1）这些变现往往与儿童正常心理社会发展存在区别，但多数属于量变。 （2）这些表现可被看作是对待特殊情况的表现。

流行特征：检出率男孩高于女孩，青春期高于童年期，大城市多于小城镇，小城镇多于农村，工业地区多于非工业： 5． 常见儿少心理问题： （1）学业问题；（2）情绪问题；（3）行为和品德问题；（4）人际关系和社会适应问题；（5）不良习惯；（6）广泛性发育障碍；（7）青春期问题。 6． 青春期常见心理行为问题：

（1）物质滥用：如吸烟、酗酒、药物滥用、吸毒； （2）意外事故：如交通事故、溺水、坠落、中毒；

（3）暴力事件：如家庭暴力、行为、校园暴力、械斗、违法犯罪； （4）情绪问题：如焦虑症、抑郁症、恐惧症、癔症、强迫症； （5）网络电子游戏问题 （6）自杀

（7）性心理障碍 （8）不良性行为。

7． 学校心理卫生教育：包括发展性教育和补救性教育。

（1）发展性教育：主要是指对全体学生开展心理健康教育，使学生不断正确认识到自我，增强自我、承受挫折、适应环境的能力，培养学生健全人格和良

好个性心理品质。

（2）补救性教育：指对少数有心理困惑或心理障碍的学生，给予科学有效的心理咨询和辅导，使他们尽快摆脱障碍，调节自我，恢复健康状态。

第六章 儿童少年健康监测与常见病预防

1. 【学生健康监测】是指采用抽样调查方法，按统一技术标准对确定的监测点学校和目标人群进行生长发育、健康状况等长期的动态观察。 健康监测内容：

1）生长发育状况

①形态指标（如身高、体重、坐高、胸围、肩宽、盆骨宽、上臂围、肱三头肌和肩胛下皮褶厚度等）

②功能指标 {如肺活量、血压、脉搏、台阶实验} ③身体素质 （如50m跑、立定跳远、斜身引体等） ④心理发育指标

2）疾病或异常 包括近视、沙眼、弱视、龋齿、牙周疾病、肥胖、营养不良、脊柱弯曲、神经官能症等

3）因病缺课状况 包括月病假率、因病缺课率及其分析等 4）身体素质状况

2. 造成儿童少年患病率特点的病因： 1．儿童少年各年龄生理解剖特点 2．集体生活 3．学习条件

3. 儿童少年时期患病特点：

1. 年龄特点 ①年龄越小，患病率越高 ②不同年龄阶段换不同疾病 2. 季节特点 ①春冬季 呼吸道疾病（年龄越小越明显） ②夏季型 消化道疾病

随年龄增长而发病率增高的疾病：近视、高血压、神经衰弱、肺结核、外伤 随年龄增长而发病率降低的疾病：传染病、营养不良、沙眼、龋齿 随年龄增长而发病率稳定的疾病：记住弯曲异常、肾病

4. 儿童少年死亡规律和主要原因：

1. 婴儿期：死亡率最高 死因：新生儿肺炎、早产、先天畸形 2. 幼儿期：较高 死因：肺炎、恶性肿瘤、先天畸形 3. 学龄期：迅速下降 10~14岁死亡率最低 4. 青春期：死亡率又增加

5. 儿童少年的主要死因：意外伤害、恶性肿瘤

6. 常见病预防：近视眼、弱视、沙眼、龋齿、寄生虫病、营养不良、贫血、脊柱弯曲异常、神经衰弱

7. 【近视】指眼睛辨认远方（5m以上）目标的视觉能力低于正常，于屈光不正所致。

近视肯定是视力低下，但近视不等于视力低下。

8. 【视力低下】眼睛辨认目标的能力下降，裸眼视力低于5.0。

在视力低下中近视所占比例，小学生为50%~60%，中学生为70%~90%，大学生90%以上

小儿视力低下多半是生理性远视，小学的低年级视力低下远视占多数 9. 【视力低下的原因】各种屈光不正（近视、远视、散光）、弱视和其他眼病（营养不良或急慢性病）

10. 【弱视】眼部无明显器质性病变，但单眼或双眼视力下降，且通过屈光矫正仍打不到正常的视力不良。

11. 【近点距离】眼睛使用最大调节时，能看清楚最近一点的字体或其他细小食物的眼物距离。年龄越小，近点距离越小，调节范围越大。

眼轴正常：视力正常 眼轴过短（＜24mm）：物象落在视网膜之后——远视 眼轴过长（＞24mm）：物象落在视网膜之前——近视 视觉功能发育特点：

1.眼轴 成年人 24mm 出生时18mm 2两个发育阶段：婴幼儿 18mm~23mm (快速发育) 3~14岁 23mm~24mm（缓慢发育）

12. 儿少时期晶状体特点：弹性越大，屈折力强，调节范围广，近点距离近 近视发生原因及影响因素：

1. 坏境因素：视近工作的强度和事件、视近工作姿势、视近工作环境、视力紧张程度、营养与体质、户外活动时间等

2. 遗传因素：大多数为※常染色体隐性遗传，近视的遗传度为65%

保护视力、预防近视的措施：

1. 近距离用眼时间 2.重视读写卫生，眼书距离保持30~35cm 3.开展

体育锻炼，增加室外活动 4.合理饮食，注意营养 5.改善学习环境 6.定期检查视力 7.健康教育

13. “三个一”即：写字时眼距书本或笔记本一尺；胸距桌近缘一拳；手指距笔尖一寸。

14. 龋齿流行情况：

1. 龋齿调查研究的统计学指标※

（1）龋患率=

龋、失、补例数受检人数100%

意义：说明龋齿在人群中的分布情况（频率、普遍性）

龋、失、补只数受检人数 （2）龋均=

意义：说明人均患龋严重程度

（3）龋失构成比

意义：反应口腔保健水平，提示口腔保健服务工作量 15. 我国儿少龋齿的流行特征：

1. 龋患率：幼儿园＞小学＞中学 2. 大城市＞中、小城市＞农村

3. 在世界范围内相对低发，但大部分龋齿未得到治疗、处理 4. 龋患率呈上升趋势 5. 浅龋率高于深龋率

6. 磨牙是好发牙，磨牙的咬合面是好发部位 16. 龋齿致病因素四联学说： 1. 细菌（根本原因）：变形链球菌、放线菌、乳酸杆菌 2. 食物（物质基础） 3. 宿主（重要条件） 4. 时间（发展过程）

17. 龋齿的预防措施：

1. 加强卫生宣教，注意口腔卫生 2. 合理营养，加强体育锻炼 3. 药物防龋

4. 定期口腔检查

18. 高血压早期预防的依据

1. 儿童期血压存在轨迹现象 2.儿童期存在原发性高血压患者 3.高血压的危险因素常自幼形成 19. 儿童血压的测量方法 收缩压：Korotkoff第一音

舒张压：Korokoff第四音和第五音（收缩压/舒张压变音点/舒张压消音点） 注意袖带选择：宽度覆盖上臂的2/3，长度包绕上臂一周，无短缺和重叠现象

20. 高血压影响因素

1.遗传 2.生长发育 3.体重和身高 4.膳食 5.体育锻炼 6.心理社会因素

21. 儿童期高血压早起预防策略 1. 群体预防策略：一般性预防

对象：主要针对普通儿童人群（或称为健康儿童人群） 目的：宣传高血压预防的有关知识，培养健康的生活方式 内容：（1）健康教育：健康的生活行为方式

摄入合理膳食（控制钠盐摄入，没人每天食盐摄入量不超过5g为宜）

积极锻炼、规律的作息制度、戒除吸烟、酗酒等不健康行为 （2）定期测量血压

建立健全中、小学生定期体检制度，最好每学期测量血压一次 2. 高位人群预防策略（特殊预防） 对象：已诊断的原发性高血压儿童 已有高血压倾向的儿童

22. 原发性高血压儿童：只血压持续超过所采用的筛检标准（P95或P90），在排除继发性原因后可诊断为原发性高血压

对以上儿童，如无明显自觉症状，原则上不考虑用药物控制血压，而应积极

采取行动疗法

第八章 教育过程卫生

1． 儿童少年的认知活动的段层特点

⑴幼儿：由感知水平上的分析综合向直觉形象水平的分析综合过渡。以游戏、参观教育为主，多用实物、图片、玩具作教具。 ⑵小学生：从具体形象思维向抽象逻辑思维过渡。教学内容和方法应具体到抽象，注意发展口头语言的同时要使之向书面语言过渡。 低年级可适当采用游戏、讲故事等教学方式，并以表扬和鼓励为主。

⑶初中生：抽象逻辑思维进一步发展，具有性、批判性、表面性、片面性。 ⑷高中生：智力接近或达到成人水平。注意培养其精确、观察和辩证逻辑思维的能力。

2． 大脑皮层功能活动特征及其卫生意义

⑴优势法则：指从大量刺激中，选择少量刺激在大脑皮层形成优势兴奋灶，，大脑皮层的其他部位处于抑制状态。如

不同语言作业中大脑不同脑区的激活： 看词：引起大脑左半球枕叶的激活； 听单词：引起威尔尼克区脑区德激活； 说单词：引起前额叶的激活。

卫生意义：利用优势法则提高学习效率；儿少优势兴奋灶易消失，随意注意不能持久，教学时应注意

⑵始动调节：工作开始时，工作能力较低，以后逐渐提高。始动调节在学日、学周、学年开始时均可见到。

卫生意义：教学过程应注意循序渐进，逐渐增加工作难度、强度。 ⑶动力定型：当身体内外环境的条件刺激按一定顺序重复多次后，在大脑皮层上与此相关的神经环路即相固定下来，形成动力定型。

卫生学意义：一切技能、习惯的训练与培养都是动力定型形成的过程。年龄越小可塑性越大，越容易建立动力定型。要从小培养良好卫生习惯。 ⑷镶嵌式活动：学习中的大脑皮层表现为一种兴奋区和抑制区，工作区和休息区互相镶嵌的活动方式。

卫生意义：不同性质的课程轮换，脑力和体力活动交换。

⑸保护性抑制：大脑皮层的活动超过其功能限度时，反馈性地进入抑制状态。

卫生意义：注意学生疲劳的早期表现，及时组织以促使大脑皮质功能活性的恢复。

⑹终末激发：大脑皮层对即将到来的休息活动引起前驱性兴奋，脑力工作能力回升。在学日、学周、学期末均可见到此现象。

卫生意义：教学中适当利用此特点，以提高学习效率。 3． 影响脑力工作能力的因素

①年龄（关键） ；②健康状况；③性别因素；④学习动机；⑤学习兴趣；⑥情绪和情感因素；⑦学习和生活条件；⑧遗传。 4． 【疲劳】过强刺激下，大脑皮层细胞功能耗损超过限度而引起的保护性抑制。疲劳为客观生理现象，有客观指征，可直接测定。（综合测定的标准） 5． 【疲倦】是人的主观感受。 （年龄越小，疲劳与疲倦越不同步） 6． 【过劳】慢性疲劳，因长期学习负荷过重而引起，属病理状况。（疲倦、过劳均不宜作为制订学习负荷卫生标准的依据） 7． 学习疲劳的表现：

⑴高级神经活动

第一阶段：早期疲劳

①内抑制障碍：兴奋增强，内抑制减弱。条件反射实验反应时缩短，反应量增加。（年龄越小此现象越明显）

②兴奋过程障碍：反应时延长，工作效率下降。

儿童期以早期疲劳表现明显，青春中后期和体弱多病儿童以显著疲劳特出。 ⑵植物性神经反射功能受到抑制，如皮肤温度降低，心跳减缓。 ⑶视、听功能减弱。

⑷注意、理解、记忆、综合能力减弱。 ⑸书写疲劳。

8． 学习疲劳的评价方法

⑴直接观察法：包括直接、间接观察法，健康调查法。

⑵教育心理学方法：短时记忆力 默对率（%）=（默写正确的词数/显示词数）×100%。

⑶生理学方法：

①直接生理学法：

⒈皮肤电活动测定；⒉脑电图测定；⒊条件反射测定；⒋血尿儿茶酚胺类物质测定。

②间接生理学方法：

⒈明视持久度测定；⒉临界闪光融合频率测定。

⑷生理-教育心理结合法：校字法、校图形法、图形译码法、剂量作业测定、语言强化运动条件反射法（视觉-运动反应、听觉-运动反应）。 评价方法的注意事项： ①本人工作前后对比；

②选用方法要适合受试者年龄特点； ③先训练至结果稳定，才正式试验。 9． 【作息制度】

一般指一日生活制度，即对人们一昼夜内工作、学习、业余活动（文娱、健身）、睡眠、休息、进餐及自由活动（自我服务和家务劳动）的时间分配和交替顺序形成制度。（从教育进程卫生的角度，学校作息制度还应包括学周、学期和学年作息制度）

10． 儿童少年作息制度的基本原则： ①根据年龄和健康状况区别对待，使作息制度的各项要素适合不同年龄和健康状况的儿童少年的儿童少年的功能发育水平和满足生理、生活需要；

②按照大脑皮层的功能活动特点和脑力工作能力变化规律，合理安排活动 和休息的交替；

③既能满足规定的学习任务，又能满足生理需要，保证儿童少年德、智、体、美等全面发展；

④校内外的作息制度相互协调统一； ⑤作息制度一经确定，不要轻易改变；

11． 一日生活制度的基本内容有哪些？现行卫生标准对这些内容有哪些规定？

一日生活制度，即对人们一昼夜内工作、学习、业余活动（文娱，健身）、睡眠、休息、进餐及自由活动（自我服务和家务劳动）的时间分配和交替顺序形成制度。

【关于学业学习】

我国《中小学生一日学习时间卫生标准》明确规定，

1.小学一二年级学生，每日学习时间不宜超过4小时，三四年级不宜超过5小时，五六年级不宜超过6小时，初中生不宜超过7小时，高中生不宜超过8小时；

2.小学生每节课时间为40分钟，初高中生为45分钟；

3.小学二年级学生每日自习和家庭作业时间不宜超过45分钟，三四年级不宜超过60分钟，五六年级不宜超90分钟，一年级不宜留家庭作业； 4.初高中生每日早读时间不宜超过40分钟；

5.一般中小学上午排4节课，下午初中两节，高中二三节，课外自习不超过两节课。

目前，我国每节课普遍采用的时间：小学40分钟，中学45分钟，大学50分钟。

【关于课外活动】

每日户外活动的时间（包括在户外体育锻炼、活动、游戏、休息和徒步往返等全部时间）为：小学生不小于3~3.5小时，中学生不少于2~2.5小时，其中至少要有1小时的体育锻炼（包括早操，课间操，体育课和课外锻炼）

【关于睡眠】

小学生每天应睡足10小时，中学生9小时，大学生8小时。

【关于休息】

目前我国教学制度中规定每节课间休息10分钟，第二三节课间休息20~30分钟是基本适宜的，利用这段时间组织学生课间操，眼保健操和间食等。

【关于进餐】

一日实行三餐制，三餐间隔以不超过4~5小时为宜。热量分配约为早餐30%，午餐40%，晚餐30%。每次进餐时间为20~30分钟，餐后休息0.5~1小时在开始进行学习和进行体力活动；体力活动后至少休息10~20分钟后再进餐。晚餐后至少1.5~2小时才能睡觉。

【关于自由活动】

学生应每日有一定的自由支配时间，从事个人爱好的活动、生活自理和帮助做家务。小学四年级以下每日应有1~1.5小时，四年级以上到高中应有1.5~2.5小时，但每日看电视时间不应超过1小时，以免干扰其他作息。

12． 体育锻炼卫生要求

⑴适合年龄、性别、健康状况的特点： ①年龄特点

⒈小学年龄阶段：可塑性大，适于发展平衡、协调、反应灵敏、柔韧性等能力训练。如跳、跑、平衡、投掷、游泳、广播操等。

卫生要点：强度应小，内容多样，活动时间不能过长，休息可短时多次。 ⒉中学年龄阶段：12-17岁为全面发展时期，应侧重发展速度力量和一般耐力，以促进机体全面发展。

卫生要点：预防外伤事故的发生，运动量应与成人有所区别。

②性别特点：在青春期发育后，随年龄增加性别距越来越大。中学阶段，在运动量、运动项目、运动器械及运动成绩等方面必须男女有别。 ③健康状况特点：对不同健康状况的学生实行分组训练，以合理安排运动量和训练内容。

⑵遵循体育锻炼的基本原则： ①循序渐进；②全面锻炼；③准备运动和整理运动；④运动与休息适应交替。

⑶培养体育锻炼兴趣与习惯。 13． 体育课的合理组织：

⑴内容安排：每节课应有主要内容，适当注意、全面锻炼 一节课可分为四部分：

开始部分：2-3分钟 心率： 安静脉搏

准备部分：6-12分钟 80-130次/分 基本部分：25-30分钟 130-200次/分 结束部分：3-5分钟 120-90次/分

每周安排2次，中间间隔1-2次。

课后十分钟恢复至课前安静水平。 ⑵体育课运动量

决定因素：强度、时间、密度 ①强度：指单位时间内所完成的功。 ②密度：指一节课内学生本身练习的时间占全课总时间的比例，以30%-40%为宜。

判断运动量及生理负担的方法：绘制脉搏曲线图（或心率曲线图） 合理的脉搏曲线应该： ①循序渐进：由低至高 基本部分为最高峰以后逐步下降，课后10min不能恢复至安静水平。

②曲线坡度不大，即运动量变化不是大起大落。

若曲线太高，达到200次/分以上，课后10min不能恢复到安静水平，即即可认为运动负荷过大；若曲线不高，结束时即恢复到安静水平，表明运动负荷过小。 14． 脑力工作能力及教育过程卫生的测量与评价实践 1）明视持久度测定

明视持久度只反映生理疲劳。

明视持久度（%）=（明视时间/注视总时间）*100% 测定方法：

注视“品”字立体方块，呈现正“品”的累计总时间为明视时间。明视时间与注视总时间的百分比为明视持久度。 评价：

下降10%提示大脑皮层工作能力下降。

要求：

自定45分钟同性质¡°事件¡±，¡°事件¡±前后两次对疲劳进行测定，两人1组，互为测定者，记录在两分钟（120秒）内的明视累计总时间（秒）。

2）剂量作业试验（校字法）

校字法可测量生理、心理反应。 校字法 简单法

带抑制条件试验 带抑制条件试验：

要删除某字母前面的一个字母，如：删除H前面的K，或删除N前面的E等。由于字母的形态不同，可能导致有些字母容易分辨，有些不好分辨，如C、K可快捷辨认，H与N容易混淆。 阅字速度=阅字总数/阅读时）

错误率（%）=（错漏字数/阅字总数）×100%

IMC（脑力工作能力指数）=阅字速度*（应删字数-错漏字数）/应删字数*100%

测定方法：

采用校字表（每行40个字母）在规定的时间（2分钟）内删除所指定的字母，由上至下，从左到右，不得跳行、漏行。计算 评价：

Ⅰ 良好：工作后阅字数增加，错误率下降。

Ⅱ 无明显改变：工作前后指标变化无统计学意义。 Ⅲ 早期疲劳：工作后阅字速度减慢，或错误率增加。 Ⅳ 显著疲劳：工作后阅字速度减慢并且错误率增加。

•有时候，会出现与上述四种评价不符合的现象或出现解释不了的情况，原因是

被测者第一次接触校字表，不熟悉校字法，所以，应提前训练。

第10章：学校建筑与设备卫生

1． 校址的选择：

⑴学校设置按当地人口数和密度规定其服务半径。 ⑵服务半径：学校与学生家庭住址之间的最大距离。 ⑶选址原则：

①便于学生就近入学；

②服务半径：幼儿园<400-500

小学：走路10min 中学：走路15-20min

③周围环境：没有污染和强烈噪音，校内噪音不超过50dB。 ④阳光充足、空气流通、场地干燥、地势较高、排水通畅。 2． 学校用地：

包括建筑用地、运动场地和绿化用地。建筑密度=建筑物基底总面积/建筑用地面积；建筑容积率：每公顷建筑用地上的总建筑面积。

小学 中学 建筑容积率 ≤0.8 ≤0.9 建筑物层数 ≤4 ≤5 运动场地 ≥2.3m2/人 ≥3.3m2/人 绿化用地 ≥0.5m2/人 ≥1m2/人

3． 中小学教室的内部布置及卫生要求（儿少老师花了几节课讲此内容~你懂得~~）

1）朝向：由多数窗户的开向决定，以朝南为佳

2）形状：一般为长方形，长与宽之比为3：2或4：3 3）大小：

A.容纳学生数： 每人占地面积教室净高（m）

（m2）

小学 1.04~1.18 3.1 中学 1.06~1.18 3.4

B.桌椅排列：

①小学桌长 1.1m，中学桌长 1.2m。 ②各列之间设不小于0.5的走道。 C.视、听觉的要求：

①黑板：长度：小学≥3.6m，中学≥4m；

宽度：中小学均≥1m

②讲台：高 0.2m。

③黑板下缘与讲台面的垂直距离：

小学 0.8-0.9m，中学 1~1.1m。 ④最后一排课桌后沿与黑板的水平距离：

小学≤8m，中学≤8.5m。

⑤前排桌前缘至黑板的水平距离≥2-2.5m，以保证观察角≥30°

⑥观察角：第一排靠墙处学生看黑板的水平实现与黑板面形成的水平夹角。

D.噪音:允许噪音级应≤50dB。

E.教室采光和照明的完善要求:（分为自然采光和人工采光） a)自然采光： ⑴采光方向：光线应来自左侧（双侧采光时应考虑主采光面、次采光面）。 ⑵采光系数：（原称自然照度，经常性卫生监督指标）

是指室内工作面一点的照度与同时间开阔天空散射光的水平照度的比值。 采光系数=（桌面照度/室外照度）×100%

室内照度测量：选择教室内光线最差的课桌面测量照度为室内照度值。

最小采光系数=（桌面最低照度/室外照度）×100%

桌面上的最低采光系数不应低于1.5%。最小采光系数是综合评价教室采光的指标。

临界照度：5000Lx

⑶玻地面积比（原称采光系数，预防性监督指标，经常性监督也应考虑） 玻地面积比=窗的透光面积/地面积

⑷室深系数：窗上缘距地面高与室深之比。——预防性监督指标。 室深系数=窗上缘距地面距离/室宽 单侧采光>1/2 双侧采光>1/4

⑸窗下缘高（窗台高）：0.8~1m ——预防性监督指标。 ⑹窗间距 ≤1/2窗宽 ——预防性监督指标。 ⑺投射角：室内最里边一行桌面一点到窗侧所引的水平线与该店到窗上缘之间的夹角。——预防性监督指标。不小于20°~22° ⑻最小开角：最里边一行课桌面测定点到对面遮挡物顶点的连线和该点与窗上缘连线之间的夹角。不小于4°~5°。 ——预防性监督指标，经常性监督也应考虑。

⑼建筑物间距：对面遮挡物至教室之间的距离。不小于该建筑物高的2倍。

b)人工照明： 法规：《中小学校教室采光和照明卫生标准》 ⑴平均照度：

课桌面：不低于150Lx 黑板面：不低于200Lx ⑵照度均匀度（均匀系数）：照度均匀度随悬挂高度的升高而加大。

照度均匀度=最小照度/平均照度（不低于0.7）。 悬挂高度：距桌面1.7-2.0m

新的教室人工照明标准（制定中）规定教室桌面上的平均照度不应低于300Lx。

⑶灯源：一般选用荧光灯。 ⑷布置：8×40w或9×40w 黑板前上方2×40w

眩光问题：在视野内形成视觉上的不舒适、烦恼、干扰或视觉疲劳的亮度称为眩光。

4. 课桌椅的卫生要求：

满足教育需要，适合就座儿童身材，提供眼与书本合适的距离，保持良好的坐姿。

良好的坐姿：

①前位坐姿：上体重心落在坐骨结节之上或其前方的姿势。 ②后位坐姿：上体重心落在坐骨结节之后（即靠背坐姿），适用于休息、听课、看书、写字。

5． 课桌椅尺寸及其依据：

⑴桌椅高差：指桌近缘高与椅高之差。是对就座姿势影响最大的因素。 确定桌椅高差的方法：

1/3坐高 + 1-2.5cm 学龄儿童 少年、青年

⑵椅高：椅前缘最高点离地面的高度，应与小腿高相同，等于腓骨头点高或再低1cm。

⑶桌高：桌面近缘离地面的垂直距离，取决于桌椅高差。 桌高=椅高+桌椅高差 ⑷桌下空区：应保证学生就座时下肢在桌下自由移动，并在大腿上面与屉箱间有一空隙。

桌面至箱底的高度大于桌椅高的1/2 ⑸桌面：平面、斜面

斜面应采用10°~12°斜坡，并在桌面远侧有宽约9cm的水平部分。 前后宽度：前臂+手长（或>书本长度的1.5倍） 左右宽度：

单人：两肋之间距离 双人：两肋之间距离2倍 小学>1.1m 中学>1.2m ⑹椅面：

椅深：指椅面前后方向的有效尺寸 椅深=臀部+大腿×3/4

椅宽：椅面前缘左右方向的尺寸，略等于臀宽。

⑺椅靠背：以向后倾5°~10°角为宜，上缘高达肩胛骨下角之下。 ⑻桌椅距离：包括椅座距离和椅靠距离。

椅座距离：椅面前缘与桌近缘向下所引垂线之间的水平距离，要求有4cm以内的负距离。 椅靠距离：椅靠背与桌近缘之间的水平距离。应保证胸前有3~5cm的自由距离（穿衣情况下），即胸前后径+衣厚+3~5cm。 6． 课桌椅的型号和规格：

分离式：单、双人二种

连式：以单人连式为好

2002年颁布了《学校课桌椅功能尺寸》（GB/T3976-2002）按身高划分，每15cm为一种型号。

7． 课桌椅卫生管理：

根据学生身高配套课桌椅，课椅和课桌要同号搭配

【补充】

学校卫生监督：是指国家卫生监督机构依据法律、法规、卫生标准等规范性文件，对学校卫生状况和学校卫生工作进行卫生审查、监测和评估，并督促改进和实施处理的工作体系。 包括预防性监督和经常性监督。

①预防性卫生监督：学校卫生监督机构依照国家有关法律、法规条例、规范和卫生标准，对新建、扩建、改建的学校及儿童青少年业余文化、体育活动场所等事前进行全面的卫生审查。

②经常性卫生监督：各级卫生监督机构根据学校卫生工作条例及其他卫生法规，对学校内影响学生健康的学习、生活、劳动、环境、食品等方面的卫生和传染病防治工作实行定期检查和测试。