国家建设高水平大学公派研究生项目联合培养博士研究生申请表
所在单位(填所在学院或国家级实验室) 姓 名 学 号 固定电话 家庭地址 申请 学生 信息 父母姓名及联系方式 父姓名 母姓名 手机: 固话: 手机: 固话: 单位 单位 性别 出生日期 电子邮件 移动电话 入学时间 类型 (打勾) 学科专业 校内导 师信息 姓名 学科专业 姓 名 国外导师 信息(如果为国外科学院院士或等同级别的请在其姓名后注明) 研究方向 主要学术 成果及国 际学术地 位和影响 拟留学时间 外语 考试 成绩 托福 雅思 专业职称 工作单位 申请时为全日制脱产在读一( )、二( )、三( )年级博士生 申请时为全日制脱产在读三( )、四( )、五( )年级直博生 一级学科 电子邮件 移动电话 电子邮件 国籍 二级学科 年 月 — 年 月 共 月 考试时间 考试时间 考试时间 全国外语水平考试(WSK) 通过考试或面试达到拟留学单位外语水平要求 是否参加教育部指定的外语培训 我保证上述所填信息真实、准确! 申请人签名: 年 月 日 校内导师和国外导师是否已有联合培养博士生意向: 校内导师签字: 日期: 单位(学院、国家级实验室)负责人意见 签字: 日期:
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