２０１２年第３３卷第５期 云南中医中药杂志 ８５ 自拟益肾通淋汤治疗中老年女性慢性尿路感染６８例临床观察 段惠珍 （昆明市东川区中医医院，云南昆明６５４１００） 关键词：益肾通淋汤；中老年妇女；慢性尿路感染 中图分类号：Ｒ６９１．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１Ｏ０７—２３４９（２Ｏ１２）０５一Ｏ０８５—０２ 慢性尿路感染是以病程长、反复发作为特点的临床常见 病、多发病。属中医“淋证”范畴。可发生于所有人群，以中老 年女性为多。２０１０￣２０１１年，笔者应用自拟益肾通淋汤治疗 中老年女性尿路感染患者６８例，在有效控制临床症状及防止 其反复发作等方面取得较好疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组６８例均为中老年女性，为２０１０年 ４月￣２０１１年４月本院门诊和住院患者。年龄在４０￣７０岁， 平均５６．８岁；病程最短８个月，最长６ ａ。其中西医诊断为： 慢性膀胱炎２６例，尿道炎１６例，慢性肾盂肾炎１４例，慢性肾 盂肾炎急性发作１２例，其中合并老年性阴道炎２６例，合并泌 尿系结石１６例。 １．２诊断标准参照《疾病诊断依据治愈好转标准》ｌ＿１］。反 复发作的病史；症见尿频、尿急、尿痛或小便淋漓不尽或有尿 道灼热不适，或伴小腹疼痛或腰酸、腰痛等；尿常规提示：白细 胞＋～＋＋＋＋或尿培养有细菌生长；血常规正常或白细胞 计数偏高。 １．３治疗方法给予自拟益肾通淋方加减治疗。方药组成： 桑寄生３０ ｇ，菟丝子、杜仲各１２ ｇ，革薜１５ ｇ，蔚蓄１２ ｇ，车前 草１２ ｇ，鱼腥草３０ ｇ，瞿麦１２ ｇ，甘草６ ｇ。临床加减：合并阴 道炎加败酱草、野菊花、地肤子；合并尿路结石加石苇、滑石、 鸡内金、威灵仙；血尿明显加白茅根、小蓟、藕节；手足烦热、腰 酸乏力者加女贞子、地骨皮；畏寒明显加肉桂、淫羊藿：腰痛明 显加狗脊。每日Ｉ剂。１０ ｄ为１个疗程，治疗３个疗程。所 有病例均于第２、６周时进行疗效观察。 ２疗效标准与治疗结果 ２．１疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［２］有关 疗效标准评定。治愈：临床症状及体征消失，尿常规检查２次 均恢复正常，尿菌阴性，并于第２、６周各复查１次均为阴性者 为近期治愈，随访６月无复发；显效：临床症状及体征消失或 基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性；有效：临床症状 减轻，尿常规检查显著改善，尿菌偶有阳性；无效：临床症状及 尿常规检查改善不明显，尿菌仍阳性，或于第２、６周复查时为 阳性，且为同一菌种。 ２．２治疗结果 ２．２．１近期疗效 治愈２６例，有效３３例，无效９例，总有效 率为８６．７６％。 ２．２．２远期疗效 随访６个月，复发６例，余５３例均未 复发。 ３典型病例 蒋某，女，５６岁。因尿频、尿急、尿痛反复发作２年，再发 加重３天。于１９９９年３月因尿频、尿急、尿痛在本院就诊，诊 为“尿路感染”，经抗炎治疗好转，但之后上症常反复发作。１ 天前上症又作，经人介绍来诊，要求服中药治疗。症见：尿频、 尿急、尿痛明显，尿道灼热不适，尿色微黄，伴腰酸不适，口干 饮不多，舌质淡红，苔薄黄，脉细微数。查：尿常规示：ＷＢＣ＋ ＋＋，ＲＢＣ＋；血常规正常。患者证属肾虚湿热下注之淋证， 处方：桑寄生３０ ｇ，菟丝子１２ ｇ，杜仲１２ ｇ，萆薜１５ ｇ，蔚蓄 １２ ｇ，车前草１２ ｇ，鱼腥草３０ ｇ，黄柏１０ ｇ，瞿麦１２ ｇ，小蓟１５ ｇ，藕节１５ ｇ，甘草６ ｇ，４剂。水煎服。４剂服完后患者尿急、 尿痛症状明显减轻，仍感尿频、腰酸不适，尿色清，余症除。将 上方去小蓟、藕节、黄柏、瞿麦，加女贞子１２ ｇ续服用１个月后 复查尿常规恢复正常，追踪６个月未复发。 ４讨论 慢性尿路感染有反复发作、遇劳即发的特点，当属中医 “劳淋”范畴，其主要病位在肾，属虚实夹杂之证。患者因正气 亏虚，无力抗邪，湿热之邪留恋不去，导致病情迁延难愈。正 气亏虚表现为两个方面：一方面因劳淋病程迁延，正气渐耗， 湿热之邪日久伤阴，容易导致肾阴亏虚。若久病年长，贝 可阴 损及阳，导致阴阳两亏。另一方面，患者或素体阳虚，或年老 命门火衰，久病伤阳，或他脏累及于。肾，均可导致不同程度的 肾阳亏虚。再者，反复发作的患者，长期服用抗生素或清热利 湿药物，药性寒凉，更易伤及阳气，且女性年届七七，肾气渐 衰，冲任亏损，经血不足，天癸将竭，人体调节阴阳平衡的功能 减退，均可出现肾阳亏虚之证＿３］。从生理角度来讲，由于女性 尿道短而粗，细菌容易上行感染；其次，中老年女性绝经后，体 内雌激素水平明显下降，导致尿道、膀胱一系列结构与功能改 变，局部免疫力下降，造成尿路感染反复发作。该类患者长期 使用抗生素，久治不愈，致使肾气更虚；同时，由于湿热留恋不 解，耗伤肾阴，病初多为肾阴虚兼膀胱湿热，病久则脾肾亏损， 气阴两虚。肾与膀胱互为表里，肾气足则膀胱气化有力，故笔 者在传统治疗方法上加益。肾之品，一是解除膀胱湿热，二是增 强膀胱的气化作用，有利于祛邪外出，从而达到扶正祛邪之 功。益肾通淋方以桑寄生、杜仲、菟丝子等补肾益气，以蔚蓄、 ８６ 云南中医中药杂志 ２０１２年第３３卷第５期 血塞通注射液配合常规疗法治疗糖尿病足４５例 李见照 （云南省陆良县中医医院，云南陆良６５５６００） 关键词：糖尿病足；血塞通注射液；疗效 中图分类号：Ｒ６３４ 文献标识码：Ｂ ３讨论 ＤＩＭ所致的ＤＦ可导致足部感觉障碍或异常、畸形（爪形 文章编号：１ＯＯ７—２３４９（２Ｏ１２）Ｏ５一Ｏ０８６一Ｏ１ 趾或Ｃｈａｒｃｏｔ关节，神经性关节病）、局部溃烂，甚至坏疽，ＤＦ 的发生原因是多方面的，主要是血管病变、神经病变和感染。 糖尿病慢性代谢紊乱，血液流变学异常，血小板黏附性及聚集 性增强，血液凝固性增高等导致循环及神经系统功能障碍是 其主要发病基础。中医学认为糖尿病足的主要病机是血瘀经 脉，另外糖尿病患者的血液始终存在高凝状态，容易在下肢小 血管形成血栓。因此，除了控制血糖、抗感染、局部换药，必要 时清创和手术等治疗手段外，还应改善微循环，在治疗ＤＦ中 是非常重要的手段之一。 血塞通注射液主要成分为三七总皂苷，具有活血化瘀，通 糖尿病足（简称ＤＦ）是糖尿病（简称ＤＭ）合并神经、血管病 变而导致的下肢感染、溃疡形成和坏疽等病变，具有极强的致 残性和致死性。近４年来笔者共收治ＤＦ患者４５例，采用血塞 通注射液配合常规疗法治疗，取得一定的疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料笔者２００９年２月￣２０１２年２月共收治糖尿 病足患者４５例，均为住院患者。男２０例，女２５例；年龄４８～ ８６岁，平均（６２±１２）岁；糖尿病病程４５天～２Ｏ年，平均 （９．Ｏ±５．４）ａ；糖尿病足病程２０￣５２０ ｄ，平均（５８．２±５．２）ｄ。 脉活络，扩张血管，改善微循环，增加血流量，抗凝血，抗血小 １．２诊断标准全部ＤＭ的诊断符合１９９９年ＷＨＯ推荐糖尿 板聚集，降低血液黏滞度的作用。现代药理研究表明，血塞通 注射液具有直接或间接清除氧自由基、保护血管内皮细胞及 病诊断标准。ＤＦ病变采用Ｗａｇｎｅｒ分级法ｌ＿１］，所有患者临床分 级为１～４级，其中１级２３例，２级１３例，３级７例，４级１例。 缺血组织，抗血液的高黏、高聚、高凝状态，活血祛瘀，阻止 Ｃａ２ 内流，扩张周围血管，改善微循环，降低血管阻力及毛细 １．３治疗方法全部患者均给予糖尿病的正规治疗，包括饮 食控制，胰岛素联合口服降糖药控制血糖在正常范围；同时应 用有效的抗生素控制感染；足部溃疡先用双氧水、生理盐水清 洁溃烂面，无菌剪刀去除坏死组织，再给予生理盐水２０ ｍＬ￣ｉ］ 庆大霉素８万Ｕ、胰岛素８ Ｕ、６５４—２注射液１０ ｍｇ混合后局 部湿敷，每日换药１次，在此基础上用生理盐水２５０ ｍＬ加血 塞通注射液４００ ｍｇ缓慢静脉滴注，每日１次，１０ ｄ为１个疗 血管的通透性，促进血管新生，加强侧支循环的建立；对组织 缺血缺氧损伤起保护作用。解除小动脉和前毛细血管的过度 而持久的病理性收缩，增加局部血液供应，减少组织缺氧，增 强组织的代谢能力，同时可提高机体免疫细胞的数量和活性， 从而提高机体的免疫能力。 笔者认为，血塞通注射液配合常规疗法治疗糖尿病足可 改善微循环，营养神经，提高抵抗力，促进溃疡面愈合，使糖尿 病足患者得到更好的康复。 程。治疗３个疗程后统计疗效。 ２疗效标准与治疗结果 ２．１疗效标准Ｅ ］ 显效：足部皮肤感觉正常，足背动脉搏动 有力，溃疡面缩小８０ 以上，临床分级好转２个级别以上；有 效：足部皮肤感觉部分恢复，足背动脉搏动较明显，溃疡面缩 小５Ｏ ，分泌物减少，临床分级好转１个级别以上；无效：足部 皮肤感觉无好转，足背动脉搏动弱或消失，溃疡面无缩小，分 泌物无减少，临床分级无好转或恶化。 参考文献： Ｅ１］许樟荣．于世界糖尿病日重谈糖尿病足的诊治与预防ＦＪ］．中华内 分泌代谢杂志，２００５，２１：４９１￣４９３． ［２］中国中西医结合治疗学会周围血管疾病专业委员会．糖尿病肢体 动脉血管闭塞症ｌ临床诊断与疗效标准［Ｊ］．中国中西医结合外科杂 志，２００３，９（２）：１５ｏ． ２．２治疗结果效率为８０．Ｏ 。 ４５例中，显效２Ｏ例，有效１６例，无效９例，总有 （收稿日期：２０１２一。０—００） 革薜，车前草、鱼腥草等清热利尿通淋。全方配伍共奏益肾固 本、清热利尿通淋之功，且无明显毒副作用。 参考文献： ［１］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［Ｍ］．２版．北京：人民 军医出版社，１９９８． ［２］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．第２ 辑．北京：中国医药科技出版社，１９９３：１４５． ［３］王怡，金文欢．加味二仙汤治疗中老年女性慢性尿路感染 ２５例＿Ｊ］．新中医，２００６，３８（６）：６７￣６８． （收稿日期：２０１２—００—００）
