临床输血评估及效果评价记录单

汉滨区第三人民医院临床输血评估及效果评价记录单

姓名: 性别： 住院号： 床号： 床 时间：

患者临床症状及体征：

实验室检查：WBC ×109/L、RBC ×1012/L/、HGB g/L HCT %、PLT ×109/L、ALB g/L、PT S、APTT S、FIB g/L

经过临床对症处理治疗后，患者临床症状体征无明显改善，患者现在

□缺氧，需要补充血红蛋白，提高患者血液携氧能力；

□缺乏凝血因子，需要补充凝血因子，提高患者血液凝血能力；

□缺乏血小板，需要补充血小板，提高患者血液止血能力；

□缺乏白蛋白，需要补充白蛋白，但是现在没有人血白蛋白，暂时用血浆替代治疗。

拟定输血品种及剂量：□少白悬浮红细胞 U、

□病毒灭活新鲜冰冻血浆 ml □冷沉淀 U

□手工血小板 U □单采血小板 U

患者于 开始输血，输血过程顺利， 输血结束，无输血不良反应。

输血后疗效评价：

临床症状及体征：

实验室检查：WBC ×109/L、RBC ×1012/L/、HGB g/L HCT %、PLT ×109/L、ALB g/L、PT S、APTT S、FIB g/L

□输血有效暂停输血治疗 □输血有效继续输血治疗

□输血无效暂停输血治疗 □输血无效继续输血治疗

输血无效分析：

患者签字： 时间：

患者亲属签字： 与患者关系 时间：

医师签字： 时间：