临床用血评价及公示制度

为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入临床科室和医师个人工作考核及质控评价体系，特制定本制度： 一、临床用血评价制度

评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。

医疗机构临床用血管理办法（2011版）第二十六条明确提出：医疗机构应当进行临床用血医学文书管理，医师应当将患者输血前的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

（一）用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症参照《临床输血技术规范》的要求执行。

（二）输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。 二、临床用血公示制度

实施临床科室和医师临床用血专项检查，将检查结果在全院公示，并由医院制定相应的奖惩措施，更好提升临床用血的科学管理，促进临床用血合理、安全、有效。

（一）检查人员：由医院输血管理委员会组成。

（二）检查方法：每月检查，抽取当月所有输血病历进行评价，并将整改意见反馈给临床科室及医生责其整改。

（三）检查内容包括以下几方面： 1、《临床输血申请单》的填写是否规范； 2、输血前是否有输血前免疫学检查；

3、输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》； 4、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征； 5、大量用血是否有审批；

6、是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。 三、奖惩条例

（一）每发现1例无指征输血，依照《芜湖市第二人民医院医师奖惩条例》扣当事责任人200元，并扣除当月治疗组全体成员质控分10分，科主任连带责任扣质控分5分；

（二）每发现1例输血病历医疗文书书写不规范，依照《芜湖市第二人民医院医师奖惩条例》扣当事人奖金50元，并扣除病历书写者当月质控分3分，科主任连带责任扣质控分1分；

（三）每发现1例输血告知同意书签署不规范，依照《芜湖市第二人民医院医师奖惩条例》扣当事人奖金50元，并扣除病历书写者当月质控分3分，科主任连带责任扣质控分1分；

（四）每发现1例未及时书写输血病程记录，依照《芜湖市第二人民医院医师奖惩条例》扣当事人奖金100元，并扣除病历书写者当月质控分5分，科主任连带责任扣质控分2分。

评价及公示制度流程图：

医院输血管理委员会 每月检查，抽取当月所有输血病历并进行评价 《临床输血申请单》的填写是否规范 输血前是否有输血前免疫学检查 输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》 是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征 大量用血是否有审批 是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况 检查结果在全院公示，整改意见反馈至各临床科室 对存在缺陷和不足科室和医师，责其改进