特种设备变更、注销登记表
受理号：
原使用单位名称 使 用 单 位 （盖章） 原 单 位 组织机构代码 经 办 人 联系电话 设备类别 车 变更（□停用 □过户 □原地移装 □跨区移装 ） 办理内容 注销（□报废 □过户 □拆除） 拆卸单位 设备名称 设 备 情 况 出厂编号 原使用证编号或设备注册代码 （台） 数量 新使用单位名称 （盖章） 新 单 位 组织机构代码 经 办 人 联系电话 □锅炉 □压力容器 □压力管道 □电梯 □起重机械 □厂内机动页脚内容 特种设备检验机构核准规则 使 用 单 位情 况 说 明 监 察 机 构 意 见 经办人： 日期： 年 月 日 （监察机构印章） 经办人： 日期： 年 月 日 注：1、本表一式二份，监察机构和原使用单位（或新使用单位）各一份。 2、办理设备过户时，应同时盖上原使用单位和过户后新使用单位的公章，设备使用登记注册编号不变。
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