三基考核-内科学-试题库-内科-呼吸内科(一)-胸膜疾病

胸膜疾病

一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案．并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题 女，30岁，突发左侧气胸，肺脏压缩50％，行穿刺排气治疗．抽气量应为 A、1 000 ml以内 B、800 ml以内 C、600 m1以内 D、1 500 ml以内 E、2 000 ml以内 标准答案： A 您的答案： 第2题 男性，25岁。因发热、右侧胸痛3d就诊。检查发现右侧胸腔积液。胸水常规示渗出液，细胞分类单核细胞占0．8。家庭中有结核病患者密切接触史。临床诊断结核性胸膜炎至少尚需下列哪项检查的支持? A、X线胸片显示肺内病变 B、胸水pH降低 C、结核菌素阳性反应 D、胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高 E、胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高 标准答案： C 您的答案： 第3题 女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。痛与呼吸运动有关。经检查诊断右侧结核性胸膜炎。查房时关于是否加用类同醇激素治疗出现意见分歧。关于加用激素其先决条件(前提)应为 A、胸水量大 B、预计对抗结核药敏感、有足够抗结核药物保护 C、高热 D、伴有其他浆膜炎 E、肺内有病灶 标准答案： B 您的答案： 第4题 女性，30岁。因高热、右侧胸膜性胸痛、咳嗽2d就诊。胸部X线检杏示右侧中等量胸腔积液。胸水常规检查蛋白50 g／L，白细胞计数3．0×10 9／L．中性粒细胞0．70，淋巴细胞0．30。PPD试验15 mm×18 mm。下列处理哪条是不妥当的 A、痰涂片找抗酸杆菌 B、试验性抗结核或联合激素治疗 C、试验性抗结核联合抗菌治疗 D、反复抽吸胸水 E、进一步检查胸水生化、酶学、细菌学等 标准答案： C 您的答案： 第5题 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别要点是 A、胸部X线检查 B、胸水细胞检查及胸膜活检 C、年龄 D、胸水常规检查 E、有无畏寒发热 标准答案： B 您的答案： 第6题 正常情况下，有关胸水循环正确的是 A、在压力的驱动下，液体从壁层胸膜滤过进入胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回收 B、壁层胸膜对胸水循环作用较小 C、胸水滤过在胸腔下部大于上部 D、在压力的驱动下，液体从壁层和脏层胸膜滤过进入胸膜腔，然后由胸膜壁层淋巴管微孔将胸水回收 E、胸水的重吸收主要由脏层淋巴管微孔 标准答案： D 您的答案： 第7题 主要由胸膜毛细血管内静水压增高导致的胸腔积液的疾病是 A、黏液性水肿 B、肺结核 C、充血性心力衰竭 D、肺梗死 E、食管破裂 标准答案： C 您的答案： 第8题 胸腔积液最常见的症状是 A、胸痛 B、咳嗽 C、呼吸音低 D、发热 E、呼吸困难 标准答案： E 您的答案： 第9题 下列疾病时胸水检查为漏出液的是 A、结核性胸膜炎 B、胸膜肿瘤 C、创伤性胸膜炎 D、化脓性胸膜炎 E、肾病综合征 标准答案： E 您的答案： 第10题 对恶性胸腔积液的病因诊断率最高的是 A、胸腔镜检查 B、X线检查 C、胸膜活检 D、超声检查 E、胸水常规检查 标准答案： A 您的答案： 第11题 在我国渗出液最常见的胸水病因为 A、肝硬化 B、肾病综合征 C、心力衰竭 D、癌性胸膜炎 E、结核性渗出性胸膜炎 标准答案： E 您的答案： 第12题 下列哪项应考虑癌性胸水 A、胸水血细胞比容>外周血的50％以上 B、胸水臭味，比重，>1．018，白细胞为×10／L，pH<7．00，RⅠvAltA试验阳性 C、血性胸水，红细胞>50×10／L，胆固醇含量增高，LDH>50001U／L(EA)20kg／L 98D、胸水淡黄绿色，比重>1．018，白细胞高于500×10／L，pH<7．30，RⅠvAltA试验阳性， E、胸水清澈、静置不凝固，比重<1．018，细胞以淋巴细胞和间皮细胞为主 标准答案： C 您的答案： 第13题 大量胸腔积液抽液治疗，首次抽液量 A、>700ml B、<1000ml C、随意抽取 D、>1000ml E、<700ml 标准答案： E 您的答案： 第14题 结核性胸膜炎时抽液治疗后，一般可予注入 A、糖皮质激素防止胸膜粘连 B、链激酶防止胸膜粘连 C、肾上腺素预防\"胸膜反应\" D、抗结核药物局部治疗 E、抗生素预防继发感染 标准答案： B 您的答案： 第15题 下列属于类肺炎性胸腔积液的是 6 A、恶性胸腔积液 B、肺炎所致胸腔积液 C、肝硬化所致胸腔积液 D、结核性胸膜炎 E、心力衰竭所致胸腔积液 标准答案： B 您的答案： 第16题 脓胸最基本的治疗方法是 A、抗感染 B、输血 C、引流 D、支持疗法 E、吸氧 标准答案： C 您的答案： 第17题 结核性渗出性胸膜炎的最佳强化治疗方案是 A、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 B、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇 C、异烟肼、利福平 D、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、抽液治疗 E、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素 标准答案： D 您的答案： 第18题 根据Light标准下列哪一项不能诊断为渗出液 A、蛋白质浓度30g／L B、蛋白质浓度29g／L，胸水／血清LDH>0．6 C、蛋白质浓度30g／L，胸水／血清胆红素比例>0．6 D、蛋白质浓度31g／L，胸水／血清蛋白>0．5 E、蛋白质浓度32g／L，胸水胆固醇浓度>1．56mmol／L 标准答案： A 您的答案： 第19题 对于胸腔积液的病人，除抽液治疗外最重要的治疗措施是 A、支持治疗 B、对症治疗 C、对因治疗 D、手术治疗 E、氧疗 标准答案： C 您的答案： 第20题 Hamman征指 A、右侧少量胸腔积液，在右肺听到的与心跳一致的水泡破裂音 B、左侧少量气胸或纵隔气肿时，在左心缘听到的与心跳一致的气泡破裂音 C、皮下捻发音 D、胸内振水音 E、右侧少量气胸或纵隔气肿时，在右心缘听到的与心跳一致的气泡破裂音 标准答案： B 您的答案： 第21题 胸腔穿刺抽气通常选择的穿刺点是 A、患侧胸部锁骨中线第5肋间 B、患侧胸部锁骨中线第2肋间 C、患侧胸部锁骨中线第3肋间 D、患侧胸部任意部位 E、患侧胸部锁骨中线第4肋间 标准答案： B 您的答案： 第22题 对诊断少量气胸有诊断意义的体征是 A、叩诊呈鼓音 B、叩诊呈过清音 C、支气管呼吸音 D、呼吸音减低 E、气管移位 标准答案： D 您的答案： 第23题 血源性肺脓肿患者，突然左胸痛，继之呼吸困难，紫绀，大汗。气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生 A、左侧自发性气胸 B、左侧肺梗死 C、急性心肌梗死 D、急性肺水肿 E、右侧肺不张 标准答案： A 您的答案： 第24题 原发性自发性气胸多见于 A、肺癌 B、瘦高体形的男性青壮年 C、尘肺 D、女性妊娠时 E、年轻女性多与月经周期有关的 标准答案： B 您的答案： 第25题 临床上症状凶险，必须马上紧急抢救的自发性气胸为 A、闭合性气胸 B、张力性气胸 C、开放性气胸 D、外伤性气胸 E、单纯性气胸 标准答案： B 您的答案： 第26题 某气胸病人积气量较大，查体气管已有右侧移位，则其在病床上的体位为 A、被迫左侧卧位 B、平卧位 C、自动体位 D、被迫俯卧位 E、被迫右侧卧位 标准答案： E 您的答案： 第27题 胸腔穿刺抽气时一次抽气量为 A、<1000ml B、>1000ml C、<700ml D、>700ml E、抽尽所有气体 标准答案： A 您的答案： 第28题 自发性气胸治疗中影响肺复张的因素哪项是错误的 A、年龄 B、治疗措施 C、气胸类型 D、性别 E、基础肺疾 标准答案： D 您的答案： 第29题 自发性气胸的保守治疗适应症为 A、张力性气胸 B、小量气胸，呼吸困难重者 C、年龄较大，有基础肺疾病者 D、稳定型小量气胸 E、交通性气胸 标准答案： D 您的答案： 第30题 某患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液做何种检查明确病因 A、涂片革兰染色和抗酸染色 B、需氧菌和真菌培养 C、厌氧菌培养 D、找寄生虫卵 E、查瘤细胞 标准答案： C 您的答案： 第31题 男，60岁，咳嗽，右胸痛，2个月憋气，抽烟30年，20支／日。胸片示，右肺门增大，右侧胸腔积液，拟诊断为右肺癌，胸膜转移。下列哪项检查有确诊价值 A、胸部CT B、胸水CEA C、胸水ADA D、胸水瘤细胞 E、胸水LDH 标准答案： D 您的答案： 第32题 女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160万U，3次／天，5天后仍不退，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查哪项最重要 A、血培养 B、啼功能测定 C、多次痰培养 D、X线胸片及胸部B超 E、纤维支气管镜检查 标准答案： D 您的答案： 第33题 男，50岁，左侧胸痛1个月。有吸烟史20年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性，比重1．020，蛋白30g／L，白细胞0．8×10／L，多核0．72，单核0．28，最可能的诊断是 A、结核性胸膜炎 B、淋巴瘤合并胸腔积液 C、肺癌合并胸腔积液 D、病毒性肺炎合并胸腔积液 E、肺炎合并反应性胸腔积液 标准答案： C 您的答案： 第34题 女性，22岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。胸痛与呼吸运动有关。经检查诊断右侧结核性胸膜炎。查房时关于是否加用类固醇激素治疗出现意见分歧。关于加用激素其先决条件(前提)应为 A、胸水量大 B、预计对抗结核药敏感或者有足够抗结核药物保护 C、高热 D、伴有其他浆膜炎 E、肺内有病灶 标准答案： B 您的答案： 9第35题 男性，28岁。因畏寒、发热，左侧胸痛3d就诊。胸片示左侧中等量以上积液。诊断左侧结核性渗出性胸膜炎，除抗结核药物治疗外，最重要的附加治疗是 A、休息和营养 B、胸腔抽液，早期每周至少2次 C、胸腔注入抗结核药物 D、胸腔注入地塞米松 E、肋间插管引流 标准答案： B 您的答案： 第36题 男性，48岁。因寒战、高热、右侧胸痛，伴轻咳1周就诊。诊断右侧化脓性胸膜炎。上级医师查房时指出，除积极抗生素治疗外，应参考下列哪项检测指标放置胸腔引流管引流 A、胸水pH≤7．20 B、胸水细胞数≥10×10／L C、胸水蛋白含量≥40g／L D、胸水糖含量≥2．24mmol／L E、胸水细菌培养阳性 标准答案： A 您的答案： 第37题 男性，42岁。患肝硬化，肝功能失代偿2年。近1周来低热，右侧胸痛就诊。胸水检查微红色，介于渗出液和漏出液之间。既6往有肺结核病史，正规抗结核治疗，已注销多年。其下列处理中哪项是不妥当的 A、试验性抗结核治疗 B、同步测定胸水与血清蛋白、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氨酶(ADA) C、胸水细胞学、细菌学检查 D、试验性抗生素治疗 E、保肝、利尿治疗 标准答案： A 您的答案： 第38题 支气管哮喘患者，25岁，男性，突感剧烈胸痛，呼吸困难，紫绀，首选应考虑 A、心力衰竭 B、肺梗塞 C、自发性气胸 D、肺大泡 E、心肌梗塞 标准答案： C 您的答案： 第39题 根据脏层胸膜破口的特点，气胸可分为 A、闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸 B、闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸 C、继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸 D、闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸 E、自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸 标准答案： A 您的答案： 第40题 男性，67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。1d前于剧烈咳嗽后突感右侧胸痛，呼吸困难加重，不能平卧来诊，其最可能的原因是 A、自发性气胸 B、心肌梗死 C、肺栓塞 D、急性左心衰竭 E、肺部感染导致呼吸衰竭 标准答案： A 您的答案： 第41题 男性，53岁。因慢性咳喘30余年。晨起排便屏气时突起呼吸困难加重伴右侧胸痛，前来急诊。诊断右侧张力性气胸。下列处理意见中哪项是不妥当的 A、胸腔插管持续负压引流排气 B、胸腔插管正压排气 C、氧疗 D、血气监测 E、保持大便通畅 标准答案： A 您的答案： 二、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个正确答案。 (1～2题共用题干) 男性，20岁，搬重物时，突然出现胸闷、胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失 第1题 诊断首先考虑 A、气胸 B、急性心肌梗死 C、肺梗死 D、肺大泡 E、支气管哮喘 标准答案： A 您的答案： 第2题 应首先进行的检查是 A、ECG B、头颅CT C、胸部CT D、肺通气灌注扫描 E、胸部X线摄影 标准答案： E 您的答案： (3～5题共用题干) 男性，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。lh前于一次剧烈的打嚏后感气急加重伴右侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和紫绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。 第3题 本例呼吸衰竭的直接原因可能与下列哪一因素有关 A、呼吸肌疲劳 B、肺部感染 C、呼吸中枢敏感性降低 D、气道阻塞加重 E、气胸 标准答案： E 您的答案： 第4题 进一步的主要辅助检查应是 A、胸部X线摄片 B、MRI C、CT D、B型超声显像 E、放射性核素扫描 标准答案： A 您的答案： 第5题 经检查确定为右侧自发性气胸，其治疗首先考虑 A、气胸箱抽气 B、胸腔插管负压排气 C、胸腔插管正压排气 D、大容量注射器抽气 E、胸腔开放引流 标准答案： C 您的答案： (6～9题共用题干) 男性，21岁，低热、盗汗、干咳、乏力，2个月开始时右侧胸痛，体检：气管左移，右下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线胸片示：右侧大量胸腔积液，今为明确诊断，予以行胸腔穿刺。 第6题 为避免上述情况发生，抽液时应 A、切忌过快过多，首次<700ml，以后每次<1000ml B、切忌过快过多，首次<700ml，以后每次>1000ml C、切忌过快过多；每次<700ml D、切忌过快过多，每次<1500ml E、切忌过快过多，首次<300ml，以后每次<500ml 标准答案： A 您的答案： 第7题 胸腔穿刺抽出淡黄色胸水，比重1．020，李凡氏试验(+)，蛋白定量47g／L，白细胞数685乘以十的六次方／L、淋巴细胞70％，ADA>45U／L据此最可能的诊断是 A、癌性胸腔积液 B、肺炎引起反应性胸膜腔积液 C、肺脓肿并发脓胸 D、结核性渗出性胸膜炎 E、病毒性胸膜炎 标准答案： D 您的答案： 第8题 下列检查中哪项最有助于诊断 A、胸水细胞数 B、病原体检查 C、胸膜活检 D、胸水查找胆固醇结晶 E、胸水ADA测定 标准答案： B 您的答案： 第9题 针对该病人治疗一般不包括下列哪项 A、抽液治疗 B、对因治疗 C、糖皮质激素 D、胸腔内注射抗结核药 E、胸腔内注射链激酶 标准答案： D 您的答案： (10～13题共用题干) 患者，男，28岁。剧烈咳嗽后,憋气胸痛进行性加重1小时来诊，既往体健。查体：右肺叩清音呼吸音减弱 第10题 该患者首先应考虑 A、肺栓塞 B、肺大疱 C、肺气肿 D、急性心肌梗死 E、气胸 标准答案： E 您的答案： 第11题 应立即进行的检查是 A、心电图 B、肺功能检查 C、胸部X线片 D、冠脉及肺动脉造影 E、肺通气灌注扫描 标准答案： C 您的答案： 第12题 患者在检查中，出现于咳，胸骨后疼痛，并向双臂双肩放射，随呼吸及吞咽动作加重。查体：BP70／45mmHg，P121次／分，口唇发绀，颈静脉怒张，心界缩小，心音远。这时应考虑并发 A、肺栓塞 B、心源性休克 C、纵隔气肿 D、急性左心衰 E、胸膜炎 标准答案： C 您的答案： 第13题 最有效的处理是 A、低流量吸氧 B、溶栓治疗 C、排气疗法 D、呼吸兴奋剂 E、呼吸机治疗 标准答案： C 您的答案： (14～18题共用题干) 某患者，女性，55岁。COPD病史9年。晨起排便时，呼吸困难加重伴胸痛1小时来诊 第14题 该病人问诊时应注意 A、结核病史 B、胸痛部位性质伴随症状 C、吸烟史 D、幼时有无患百日咳 E、痰量有无增加 标准答案： B 您的答案： 第15题 查体时应特别注意 A、肺肝浊音界 B、肺部哮鸣音 C、支气管呼吸音 D、奔马律 E、肺呼吸音的对比 标准答案： E 您的答案： 第16题 确诊最有价值的检查是 A、ECG B、X线胸片或透视 C、肺通气灌注扫描 D、心肌酶 E、D-二聚体 标准答案： B 您的答案： 第17题 若诊断为右侧气胸，则予以胸腔闭式引流，其目的是 A、促进患肺复张，防止胸膜粘连 B、促进患肺复张，防止胸腔继发感染 C、促进患肺复张，防止心力衰竭 D、促进患肺复张，维护已严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭 E、缩短病入住院时间 标准答案： D 您的答案： 第18题 若该病人不能确诊气胸，下列最需考虑 A、肺炎 B、肺癌 C、ARDS D、急性肺水肿 E、肺栓塞 标准答案： E 您的答案： (19～24题共用题干) 男性，49岁。右侧胸痛、干咳2周就医。体检：气管居中，右胸叩浊，呼吸音消失。X线胸片示右侧大量胸腔积液。胸水为血性，找到癌细胞，大致为腺癌。 第19题 从胸部X线平片上下列哪种征象应考虑到肺癌可能 A、胸腔积液量大 B、胸腔大量积液而纵隔无推移，提示同侧有肺不张 C、压迫性肺不张 D、肺门阴影增深 E、侧位片主动脉窗模糊 标准答案： B 您的答案： 第20题 本例最有价值的定位诊断技术是 A、胸部CT扫描 B、彩色超声显像 C、核素肺扫描 D、胸部体层摄影 E、支气管动脉造影 标准答案： A 您的答案： 第21题 本例最有价值的组织学定性诊断技术是 A、纤支镜检查和活检 B、胸膜活检 C、痰脱落细胞检查 D、癌标志物检查 E、胸腔镜检查 标准答案： A 您的答案： 第22题 患者及其家属要求手术治疗，你的观点和态度应当是 A、可以手术，切除原发灶，胸膜加用冷冻治疗或胸膜粘连术 B、先治疗胸水，待胸水消失后争取手术 C、先作全身化疗，再手术加术后化学治疗 D、胸腔内应用生物学治疗(LAK细胞)，以后再考虑手术治疗 E、完全失去手术指征 标准答案： E 您的答案： 第23题 有人提出作胸膜粘连和胸腔闭锁术，其指征主要取决于 A、肿瘤的组织学类型，恶性程度高者指征较强 B、胸水增长速度和压迫症状 C、原发病灶是否得到控制 D、有无区域性淋巴结转移 E、肿瘤对化学治疗的敏感性 标准答案： B 您的答案： 第24题 ［假设信息］假如患者及其家属积极要求化学治疗，你的观点和态度应当是 A、患者年轻，值得应用最强有力的化学治疗联合放射治疗 B、腺癌对化学治疗不敏感，不值得使用化学治疗 C、坚持不用化学治疗 D、可以试用，但要在预期效果和对生命质量的影响两者之间仔细评估 E、小剂量、不良反应少的药物安慰性治疗 标准答案： D 您的答案： (25～27题共用题干) 女性，68岁。慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来主状加重，登二楼困难。有高血压痛，服药控制较稳定。心电图示左心室肥大。昨天傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。体检：端坐呼吸，紫绀。血压18／12kPa。气管位置无明显偏移。两肺叩诊过清音，呼吸音普遍降低，伴哮鸣音。心界叩不出，心音遥远。 第25题 本病例最可能的诊断是 A、左侧自发性气胸 B、急性肺栓塞 C、急性左心衰竭 D、急性心肌梗死 E、哮喘急性发作 标准答案： A 您的答案： 第26题 确立诊断最有价值的辅助检查应是 A、胸部X线透视或摄片 B、心电图 C、峰流率(PEFR)测定 D、动脉血气分析 E、超声心动图 标准答案： A 您的答案： 第27题 胸片未明确显示气胸带，但下列征象亦有助于诊断，其中最有价值的应是 A、肺透亮度增高 B、肺纹理减少 C、左心缘透亮度增高，左膈位置压低 D、心影狭长 E、纵隔移位 标准答案： C 您的答案： (28～30题共用题干) 男性，63岁。慢性咳嗽近20年，进行性加重气急3年。近年来自理生活亦有困难。1h前于二次剧烈的打嚏后感气急加重伴左侧胸痛来急诊。体检见患者神志模糊，显著呼吸困难和紫绀。两肺呼吸音普遍降低，肺底闻及细湿啰音。心音低，心率120次／分。 第28题 提问：患者入院后需要积极检查辅助诊断，哪些需要立即检查 A、心电图 B、胸部CT C、胸片 D、血气分析 E、肺灌注通气扫描 F、肺功能 G、心脏彩超 标准答案： ACD 您的答案： 第29题 提示：胸片检查结果示左侧气胸，肺压缩50％，心电图未见异常。提问：需要哪些积极处理措施 A、高流量吸氧 B、低流量吸氧 C、呼吸机治疗 D、胸腔插管持续负压引流排气 E、保守治疗 F、胸腔插管正压排气 标准答案： BD 您的答案： 第30题 提示：若家属不同意胸腔插管持续负压引流排气，要求胸腔穿刺排气。提问：对于气胸穿刺排气正确的叙述是 A、气胸穿刺排气每次不超过800ml B、气胸穿刺排气每次不超过1000ml C、气胸穿刺排气每次不超过600ml D、每日或隔日一次穿刺 E、每周两次穿刺 F、多选择患侧胸部锁骨中线第二肋间为穿刺点 G、多选择患侧肩胛下角线7～9肋间为穿刺点 标准答案： BDF 您的答案： (31～36题共用题干) 女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。 第31题 提问：该例临床诊断结核性胸膜炎，下列哪些检查可辅助此诊断 A、胸水中发现抗酸杆菌 B、胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高>45U／L C、胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高>500U／L D、胸水间皮细胞增高 E、结核菌素皮试强阳性 F、胸水常规为渗出液，单核细胞占优势 标准答案： ABEF 您的答案： 第32题 提示：本例胸水中发现抗酸杆菌，胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高>45U／L确诊为结核性胸膜炎。提问：此病治疗应采取 A、标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗 B、与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长 C、应用利尿剂 D、加强营养，注意休息 E、抽胸水(早期每周2次抽水) F、胸腔内注射激素 G、包裹性积液结合X线及超声定位穿刺 标准答案： ADEG 您的答案： 第33题 提示：患者为中等量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液。提问：胸腔穿刺注意事项 A、每周抽液2～3次 B、胸腔穿刺需大量快速抽液，每次抽液>1000ml C、过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭 D、发生\"胸膜反应\"可安慰患者同时继续抽液 E、发生\"胸膜反应\"立即停止抽液 F、发生复张性肺水肿后应立即吸氧，控制液体入量，酌情应用糖皮质激素及利尿剂 标准答案： ACEF 您的答案： 第34题 提示：患者若在穿刺过程中出现\"胸膜反应\"。提问：\"胸膜反应\"包括哪些反应 A、胸闷、心悸 B、面色苍白、四肢发凉 C、头晕、恶心、呕吐 D、咳嗽咳痰、粉红色泡沫样痰 E、胸痛、出汗 F、脉细 标准答案： ABCEF 您的答案： 第35题 提示：如果患者已妊娠2个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠。提问：则下列药物哪组不能使用 A、异烟肼和对氨基水杨酸钠 B、异烟肼和乙胺丁醇 C、异烟肼和吡嗪酰胺 D、利福平和链霉素 E、异烟肼和丙硫异烟胺 F、吡嗪酰胺和乙胺丁醇 标准答案： D 您的答案： 第36题 提示：如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高。提问：则着重考虑下列哪一诊断 A、病毒性感染引起的胸腔积液 B、肺吸虫感染引起的胸腔积液 C、嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液 D、癌性的胸腔积液 E、肺真菌感染继发胸腔积液 F、肺梗死所至胸腔积液 标准答案： B 您的答案： 三、B型题(配伍选择题)：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或还被选择。 (1～5题共用题干) A．犬吠样咳嗽 B．刺激性咳嗽 C．干咳 D．进食时咳嗽 E．带金属调咳嗽 F．痉挛性咳嗽 第1题 女性，22岁。因发热。右侧胸膜性胸痛1周，伴咳嗽就诊。胸片检查右侧中等量胸膜腔积液。CT扫描肺实质未见病变(C ) 第2题 男性，38岁。因实验室化学性气体外逸事故致咳嗽、气急、胸闷，来院急诊。体检：除眼结膜充血外，心肺未发现异常，但咳嗽频频不断(B ) 第3题 男性，61岁。因右上肺型肺癌伴喉返神经压迫，症状加重入院。咳嗽呈阵发性，咳嗽时音调特殊，持续2～3分钟方能缓解(A ) 第4题 男性，58岁。中段食管癌放射治疗后1个月。近3天发热、咳嗽就诊。胸部X线检查 示右下肺吸入性肺炎伴脓肿形成。拟诊食管气管瘘(D ) 第5题 男性，38岁。因胸闷、气急、咳嗽2周入院。检查发现前中纵隔巨大肿瘤，可能来自胸腺。分层片示气管明显受压(E ) (6～10题共用题干) A．漏出性胸腔积液 B．渗出性胸腔积液 C．血胸 D．结核性胸腔积液 E．乳糜性胸腔积液 第6题 乳样,乙醚试验苏丹Ⅲ染色为红色(E ) 第7题 草黄微浊，细胞数高于500乘以十的六次方／L、蛋白36g／L、1DH330IU／L(B ) 第8题 胸水蛋白／血清蛋白<0．5、LDH<200IU／L、胸水LDH／血清LDH<0．6(A ) 第9题 胸水中淋巴细胞为主，LDH>500IU／L、ADA(腺苷脱氨酶>45U)，γ-干扰素升高(D ) 第10题 胸水血细胞比容>外周血的50％(C ) (11～15题共用题干) A．单纯性气胸 B．开放性气胸 C．张力性气胸 D．稳定型气胸 E．大量气胸 第11题 胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可正可负，视气体量而定。抽气后，压力不再 复升(A ) 第12题 X线胸片侧胸壁至肺边缘的距离≥2cm(E ) 第13题 胸腔内压常超过10cmH2O抽气后下降，但压力又迅速复升(C ) 第14题 R<24次/分,HR60～120次/分,BP正常,两次呼吸间说话成句(D ) 第15题 胸腔内压在OcmH2O上次波动,抽气后可呈负压,但数分钟后,压力又复升至抽气前(B ) (16～20题共用题干) A．结核性胸膜炎 B．肺癌胸腔积液 C．类肺炎性胸腔积液 D．阿米巴感染所致胸腔积液 E．肺梗死胸腔积液 第16题 有吸烟史，多为中老年人，有胸痛，痰中带血丝，消瘦。胸水呈血性，量大，迅速， CEA、LDH均高(B ) 第17题 患者多有发热、咳嗽、咳痰√胸痛等症状，血白细胞高，中性粒细胞高伴核左移，胸 水量不大，呈脓性，中性粒细胞为主，葡萄糖和pA降低(C ) 第18题 多见于青壮年，表现消瘦、胸痛干咳、潮热、盗汗。胸水淋巴细胞为主，间皮细胞<5%，蛋白制裁>40g/L,ADA增高(A ) 第19题 手术后1周，有胸痛、呼吸困难，查体脉速，P2>A2，血气有低氧血症，ECG示SⅠQⅢTⅢ，胸水中红细胞>100乘以十的九次方／L(E ) 第20题 巧克力色胸水，胸水中嗜酸性粒细胞增多(D ) (21～24题共用题干) A．原发性自发性气胸 B．继发性自发性气胸 C．月经性自发性气胸 D．妊娠性自发性气胸 E．张力性自发性气胸 第21题 多见于瘦高体型的青壮年男性，常规×线肺部无显著病变，但可见肺尖部胸膜下大疱，可能与弹性纤维先天发育不良有关(A ) 第22题 多见于生育期女性，可能是子宫内膜异位症所致(C ) 第23题 多见于有基础肺患者,由于细支气管不完全堵塞形成肺大疱破裂所致(B ) 第24题 多见于生育期女性，妊娠时发生，可能与激素变化和胸廓的顺应性有关(D ) (25～26题共用题干) A．肺癌胸膜转移 B．结核性胸膜炎 C．胸膜间皮瘤 D．乳糜胸 E．肝硬化所致胸水 第25题 男性，30岁，右胸痛2周，最高体温37．9℃，WBC5．0×10／L，胸片示右侧胸腔积 液，最可能的诊断是(B ) 9第26题 女性，45岁，左胸痛4个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。胸片示左侧胸腔积液，CT示左侧胸膜凹凸不平；最可能的诊断是(A ) (27～29题共用题干) A．血性胸水 B．乳糜胸水 C．渗出性胸水 D．漏出性胸水 E．浆液血性胸水 第27题 男性，42岁。右下肢疼痛、肿胀3周，诊断股深静脉血栓性静脉炎，抗凝治疗效果不 显著。3d前起气急，呈进行性加重，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，X线和超声检查确认右侧胸腔积液。(A ) 第28题 女性，28岁。1周来高热，右侧胸痛，于咳嗽和深呼吸时疼痛加剧，昨起胸痛有明显 缓解，但高热不退。体征和影像学检查确定右侧胸腔积液。(C ) 第29题 男性，52岁。因右上肺癌伴纵隔淋巴结转移入院。体检见患者颈面部显著肿胀，皮肤色紫而紧张。颈静脉和胸部浅静脉充盈。右肺呼吸音降低。影像学检查发现右侧胸腔积液，诊断 性胸穿见胸水色黄，清澈。(D ) (30～35题共用题干) A．犬吠样咳嗽 B．刺激性咳嗽 C．干咳 D．进食时咳嗽 E．带金属调咳嗽 F．痉挛性咳嗽 第30题 女性，22岁。因发热，右侧胸膜性胸痛1周，伴咳嗽就诊。胸片检查右侧中等量胸膜 腔积液。CT扫描肺实质未见病变。(C ) 第31题 男性，38岁。因实验室化学性气体外逸事故致咳嗽、气急、胸闷，来院急诊。体检： 除眼结膜充血外，心肺未发现异常，但咳嗽频频不断。(B ) 第32题 男性，61岁。因右上肺型肺癌伴喉返神经压迫，症状加重入院。咳嗽呈阵发性， 咳嗽时音调特殊，持续2～3min方能缓解。(A ) 第33题 男性，58岁。1月前中段食管癌放射治疗。近3d发热、咳嗽就诊。胸部X线检查示右下肺吸入性肺炎伴脓肿形成。拟诊食管气管瘘。(D ) 第34题 男性，38岁。因胸闷、气急、咳嗽2周入院。检查发现前中纵隔巨大肿瘤，可能来自 胸腺。分层片示气管明显受压。(E ) 第35题 男性，6岁。阵发性咳嗽1月余，多方治疗效果不显著。近日症状加重，并有发热，胸片示右下肺小片状阴影。拟诊百日咳合并肺炎。(F ) (36～38题共用题干) A．闭合性气胸 B．交通性气胸 C．张力性气胸 D．继发性气胸 E．创伤性气胸 第36题 男性，左侧气胸。穿刺排气测压显示胸腔内正压，且迅速增加(C ) 第37题 男性，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压0附近，抽出一定量气体后压力变为负值，且 保持负值(A ) 第38题 女性，31岁，右侧气胸。穿刺测压时胸腔内压0附近，抽出一定量气体后压力变为负 值，且逐渐恢复至0(B ) (39～42题共用题干) A．胸廓对称，病侧呼吸运动减弱、语颧增强可见于 B．病侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱、语颤减弱可见于 C．胸廓呈桶状，两侧呼吸运动减弱，语颤减弱可见于 D．病侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失、语颤消失可见于 E．胸廓对称，两侧呼吸运动均等、语颤正常可见于 第39题 肺实变(A ) 第40题 肺气肿(C ) 第41题 气胸(D ) 第42题 阻塞性肺不张(B ) 四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 第1题 自发性气胸包括 A、继发性自发性气胸 B、张力性自发性气胸 C、闭合性自发性气胸 D、开放性自发性气胸 E、原发性自发性气胸 标准答案： BCD 您的答案： 第2题 结核性胸水与恶性胸水的鉴别指标有 A、胸水总蛋白量 B、CEA C、ADA D、LDH E、有核维细胞总数 标准答案： BCD 您的答案： 第3题 胸腔积液的病因有 A、损伤 B、胸膜毛细血管静水压增高 C、壁层胸膜淋巴引流障碍 D、胸膜通透性增加 E、胸膜毛细血管内胶体渗透压下降 标准答案： ABCDE 您的答案： 第4题 血性胸水可见于 A、肺栓塞 B、心力衰竭 C、肺结核 D、肿瘤 E、阿米巴脓肿破入胸腔 标准答案： ACD 您的答案： 第5题 Hamman征见于 A、失血性休克 B、纵隔气肿 C、稳定性气胸 D、左侧少量气胸 E、血胸 标准答案： BD 您的答案： 第6题 气胸的并发症有 A、脓气胸 B、皮下气肿、纵隔气肿 C、血气胸 D、肺水肿 E、胸膜反应 标准答案： ABC 您的答案： 第7题 结核性胸膜炎治疗包括 A、糖皮质激素 B、抗结核化疗 C、胸腔穿刺抽液 D、胸腔内注入抗结核药物 E、肋间闭式引流 标准答案： ABC 您的答案： 第8题 胸水pH<7．0仅见于 A、肺梗死 B、脓胸 C、食管破裂破入胸腔 D、胰腺炎 E、寄生虫感染 标准答案： BC 您的答案： 第9题 一般气胸分为 A、医源性气胸 B、外伤性气胸 C、妊娠性气胸 D、自发性气胸 E、月经性气胸 标准答案： ABD 您的答案： 第10题 一般胸腔闭式引流的部位为 A、锁骨中线第5肋 B、锁骨中线外侧第2肋 C、腋前线第4～5肋 D、腋中线第4～5肋 E、腋后线第4～5肋 标准答案： BC 您的答案： 第11题 恶性胸水的治疗方法有 A、化疗 B、放疗 C、抽胸液 D、胸腔内注入抗癌药及免疫调节剂 E、胸膜固定术 标准答案： ABCDE 您的答案： 第12题 关于漏出性胸腔积液，正确的是 A、多为单侧性 B、胸液LDH／血清LDH<0．6 C、亦可见于类肺炎性胸腔积液 D、胸液蛋白／血清蛋白<0．5 E、多见于心力衰竭，肝硬化与肾病综合征 标准答案： BDE 您的答案： 第13题 继发性气胸可见于下列情况 A、COPD B、哮喘 C、肺化脓性病变 D、机械通气 E、子宫内膜异位 标准答案： ABCDE 您的答案：