慢性肾衰患者多层螺旋CT肾脏灌注成像之研究

慢性肾衰患者多层螺旋CT肾脏灌注成像之研究

黄 政,罗 磊,刘 畅,廖茂超，刘 罡

（贵阳市第一人民医院放射科 贵州 贵阳 550001）

【摘要】目的：采用GE宝石能谱CT评估慢性肾衰患者与正常人肾脏CT灌注的各参数特点，并与肾功能生化指标进行对比，探讨肾脏CT灌注在临床的应用价值。方法：对18名慢性肾衰患者及12名正常组成年人行体部灌注扫描，利用AW4.6工作站平台灌注软件，测量肾脏皮质的血容量（BV）、血流量（BF）、平均通过时间（MTT）等灌注参数，将所得的数据与其生化检查结果进行比较，得出相应的结论。结果：18名肾衰患者在增强动脉期肾脏皮质显影不佳，密度较低。测量的肾脏皮质灌注参数为BV（32.45±10.22）ml/g;BF（263.30±42.12）ml/min/g;MTT（14.10±2.18）s。正常组成年人肾脏灌注参数平均分别为BV（48.19±11.24）ml/g;BF（430.13.±61.67）ml/min/g;MTT（6.60±2.18）s；BF、BV平均值均低于正常组成年人，MTT明显高于正常组成年人。结论：多层螺旋CT体部灌注于活体供肾血流灌注进行定量测量，正常人与肾衰患者之间灌注明显差异。同时慢性肾衰患者肾脏灌注参数与血清肌酐关系呈负相关，肌酐值越高，灌注就越低。【关键词】慢性肾衰竭；肾脏CT灌注；灌注参数【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）08-00-02慢性肾衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）[1]是多种肾脏病进行性发展至晚期所引起的慢性肾实质损害，可导致肾功能减退，造成水、电解质及酸碱紊乱失衡，各种

代谢产物堆积为特征的一种临床综合征[2]。现对慢性肾衰患者及健康受试者肾脏的灌注特征进行初步探讨，以分析多层螺旋CT在慢性肾衰患者诊断中的应用价值。

与特异度展开统计学分析。

1.4 统计学方法

本研究取得的均为计数数据，对这些数据采取统计学软件SPSS20.0处理，%表示计数数据，χ2检验，当P＜0.05时，具有统计学意义。2󰀁󰀁结果

通过病理组织活检，有53例表现为良性肿瘤，39例表现为恶性肿瘤。以病理组织活检结果作为标准，MRI与CT的准确度分别为97.83%（90/92）、88.04%（81/92）；MRI与CT的灵敏度分别为95.65%（88/92）、86.97%（80/92）；MRI与CT的特异度分别为93.48%（86/92）、85.87%（79/92）。MRI诊断的准确度、灵敏度与特异度都要比CT高，χ2=7.300、4.748、3.127，P=0.007、0.029、0.046。3󰀁󰀁讨论

颅内肿瘤患者在临床中的主要变现为颅内压升高，患者会出现肢体语言障碍与情感障碍等症状，会严重危害到患者的健康[2]，且对患者生活造成较大的干扰。神经元肿瘤是由中枢神经系统神经元细胞发展而来的肿瘤，节细胞胶质瘤、节细胞瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤、中枢神经细胞瘤以及多纤维组织性婴儿节细胞胶质瘤都属于颅内神经元肿瘤的范畴。其中节细胞胶质瘤比较多见，其病理诊断主要依靠以下几个标准：一是肿瘤的组成包含有胶质细胞与神经元细胞；二是一般情况下肿瘤性神经元细胞具有较为良好的分化；三是肿瘤性胶质细胞表现为星形细胞。如果患者为存在长时间癫痫发作的青少年，进行CT平扫检查呈现为混杂密度，MRT1WI主要表现为混杂信号[3]，T2WI主要表现为混杂或是均匀高信号；四是增强检查可发现肿瘤实体主要表现为不均匀强化。

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤是一种良性肿瘤，其生

长速度较慢，该肿瘤的主要组成部分为胶质细胞与神经元细胞，胶质细胞也主要表现为少枝胶质细胞，只有少部分星形细胞。肿瘤在皮层之中主要表现为多灶性结节状生长，大多数时候可发现伴随有皮层结构异常与颅骨畸形的情况，肿瘤内没有坏死的情况，偶尔可以发现钙化。胚胎发育不良性神经上皮肿瘤通过CT检查可发现其具有边界清晰的低密度病灶，可以观察到钙化与局灶性强化，但CT在肿瘤的侵犯范围判断当中，以及对低密度肿瘤结节灶和囊肿的区分上都受到一定的，所以对该肿瘤使用MRI诊断可得到更好的效果，MRT1WI肿瘤主要表现为低信号，能够发现多个小囊状的改变，其主要呈现的肿瘤形态为脑回状，T2WI上能够发现程度不一的高信号，少数时候可因为钙化而发现混杂局灶性低信号；灶围水肿与肿瘤强化都并不多见，有一部分肿瘤能够发现颅骨受压变形[4]。

总结以上叙述内容，本次研究所有患者均实施CT检查与MRI检查，结果显示MRI检查的准确度、灵敏度与特异度都要高于CT，这充分说明在颅内神经元肿瘤的诊断中运用CT或MRI都可得到不错的效果，但MRI的临床应用价值更高。因此在颅内神经元肿瘤的临床诊断当中，应当优先使用MRI检查。【参考文献】

[1]高畅.MRI与CT检查在颅内肿瘤诊断中的应用价值比较[J].中国民康医学，2018，30(18):92-93.

[2]喻毅，季道秀.MRI与CT在诊断颅内肿瘤中的临床价值比较[J].影像研究与医学应用，2018，2(12):40-41.

[3]石凯.MRI与CT诊断颅内肿瘤的临床价值[J].淮海医药，2017，35(05):577-578.

[4]任飞.MRI与CT在诊断颅内肿瘤中的临床价值比较[J].科技展望，2016，26(11):275.

影像研究与医学应用 2019年4月 第3卷第8期 影像研究

1󰀁󰀁资料与方法

1.1 一般资料

2012年8月—2014年2月，18名慢性肾衰患者与12名健康人在贵阳市第一人民医院影像科接受CT检查。其中18名患者中男性15名，女性3名。12名正常组人中男性8名，女性4名。年龄25～68岁，平均年龄43岁。所有受检者都签署了CT增强同意书。

1.2 扫描

采用GE宝石能谱层螺旋CT对患者和正常人组肾脏进行同层动态增强扫描，扫描条件140kV，84mAs，准直器厚度1.5mm，扫描视野（FOV）300mm。扫描层面为肾门水平。注射非离子型对比剂50ml，速率4ml/s，延迟10s扫描。

1.3 图像后处理

将获得的灌注系列传送至GE AW4.6工作站，采用CT Perfusiong4.0灌注软件，选中扫描所得的灌注系列，进入Perfusion4.0工作界面，定义腹主动脉为输入动脉，选择肾皮质层面，勾勒感兴趣区（ROI），ROI为圆形或椭圆形，面积尽可能大，以减少量子噪声。经过计算获得血流量（BF），血容量（BV）及平均通过时间（MTT）等灌注参数。2󰀁󰀁结果

参数指标，见表。

表 两组间肾皮质CT灌注参数值的比较组别正常异常例数1218BF（ml/min/g）430.13.±61.67263.30±42.12BV（ml/g）48.19±11.2432.45±10.22MTT（s）

6.60±2.18

14.10±2.18

通过对慢性肾衰患者进行扫描后得出的数据，发现BF、BV值与正常人相比较明显降低，而MTT较正常组明显增加，明确说明慢性肾衰患者肾脏血液灌注能力明显不足，只能通过灌注时间的延长来达到相对充分的血流量、血容量。各灌注参数与肾功能生化指标间相关性分析结果：与患者的肌酐指数相比较，肌酐指数越高BF及BV灌注量就明显低下，而MTT时间相应延长；但灌注参数与肾小球滤过率无明显相关性。3󰀁󰀁讨论

近年来CT灌注研究是众多学者的关注的热点，研究较多的是脑灌注和肿瘤灌注。体部灌注研究的都是正常人的肾脏灌注，对于慢性肾衰患者的灌注参数与正常组的对比研究基本没有。本研究采用GE宝石能谱CT进行体部灌注扫描，采用GE AW4.3工作站CT Perfusion软件对18名慢性肾衰患者及12名正常人肾脏行CT灌注成像，利用去卷积算软件直接算出BF、BV及MTT等

灌注参数值，以此评价肾脏的灌注状态，其中以BF的计算最为重要。普通CT、MRI、超声等主要反映的是解剖形态的改变，而CT灌注成像反映的是肾脏生理功能的改变，是一种功能成像。其理论基础是核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律：BF=BV/MTT。肾脏体积较大，血管丰富，血流量大，血供不像肝脏那样复杂，肾脏疾病可引起血流灌注改变，如缺血性肾病、肾肿瘤性病变等。研究表明慢性肾衰患者肾脏血流灌注明显不足，皮质血流量明显下降，BF及BV值都较正常组灌注参数减低。但是MTT值增加，即平均通过时间的延长可以使肾脏血流相对维持一个正常水平，满足肾脏代谢的相对稳定。

本研究结果中，慢性肾衰患者肾脏血液灌注能力明显不足，与患者的肌酐指数相比较，肌酐指数越高灌注量就明显低下。同时CT灌注参数与GFR之间无明显线性相关关系，表明在本课题研究中，CT灌注参数虽然能反映肾脏血流动力学情况，但与反映肾功能的GFR指标之间是否有相关关系，有待于进一步研究。

肾脏CT灌注已被证实具有可行性，有很好的应用前景。但在实际操作过程中，仍然存在不足之处：（1）存在不同程度的呼吸影响；（2）伪影的影响，肠管积气、腰椎骨质增生、钙化等使肾脏层面产生伪影，部分噪声较大；（3）放射辐射剂量问题。在立项前我们没有充分考虑对比剂肾病的发生问题，在立项后我们通过查阅大量文献，对这个潜在的隐患做了充分的考虑及处置。对病人检查完毕后进行水化处理，防止对比剂肾病的发生。同时这对于今后我们的日常工作也具有重要的意义，更进一步保护患者，减低医患纠纷的发生率。

本研究通过对18名慢性肾衰患者及12名正常组成年人肾CT灌注研究，实现了对肾脏血流灌注的定量测量，初步估测了慢性肾衰患者灌注参数与正常人之间的差异，认为GE宝石能谱CT可以更快速、精确地扫描，能准确测定肾脏灌注参数值，为临床评定肾功能提供有力的帮助。【参考文献】

[1]董德长.实用肾脏病学[M].上海:上海科学技术出版社，1999:719.

[2] Isakova T,Xie H,Yang W,et al.Fibroblast Growth Factor 23 and Risks of Mortality and End-Stage Renal Disease in Patients With Chronic Kidney Disease[J].Jama the Journal of the American Medical Association,2011,305(23):2432-9.

作者简介：黄政，男，工作单位:贵阳市第一人民医院放射科。通讯作者：刘罡，邮箱:158076072@qq.com。

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