宁波市职工丧失劳动能力鉴定表(因病)

申报单位： 编号 姓 名 参加工作 时间 家庭住址 性别 连续 工龄 身份证号 职务 (工种) 前次鉴定时 间及结论 照 片 伤残病时间地点和原因() 年 月 日（盖章)

医疗终结或复检后医院意见() 此表一式四份

年 月 日(盖章) 局公司劳鉴委意见基层劳鉴委意见 () 年 月 日(盖章) 根据《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定》标准，该同志因病 医学技术鉴定意见 丧失劳动能力。 市劳鉴委意见

宁波市职工丧失劳动能力鉴定表（因病）（样表）

参加工作 ×××× 时间 家庭住址 年 月 日(盖章) 经审定，该同志因病 丧失劳动能力。 年 月 日(盖章) 申报单位： 编号 姓 名 张三 性别 连续 工龄 ×××× 男 身份证号 职务 (工种) 前次鉴定时 间及结论 ×××× 照 片 ×× ×××× ×××× 伤残病时间地点和原因医疗终结或复检后医院意见

()×××× ×××× 年 月 日（盖章) () 此表一式四份

（注：承报单位意见并盖章。） 年 月 日(盖章) 基层劳鉴委意见 局公司劳鉴委意见（注：主管部门意见并盖章。） 年 月 日(盖章) 根据《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定》标准，该同志因病 医学技术鉴定意见() 丧失劳动能力。 年 月 日(盖章) 经审定，该同志因病 丧失劳动能力。 市劳鉴委意见 年 月 日(盖章)