维普资讯 http://www.cqvip.com 南京中医药大学学报（自然科学版）２ＯＯ２年ｌ１月第１８卷第６期 塑 ６ 些 堡 ｌ７￡ ＳＣＩＥＮＣＥ） ．ｉ８ Ｎｏ．６ Ｎｏｖ．２０Ｏ２ ・。。——３７９・。。—— 中西医结合治疗蝮蛇咬伤致多脏器损害４８例 赵国民 （江苏省南通市中医院，江苏南通２２６ｏｏ） 关键词：蝮蛇；咬伤；多脏器损害；中西医结合治疗 中图号：Ｒ２６９．４６ 文献标识码：Ｄ 文章编号：１０００—５ｏｏ５｛：ｚ（ｘ￣）ｏ６—０３７９一Ｏ１ 毒蛇咬伤后可致多脏器损害，病死率较高。 我们应用中西结合救治蝮蛇咬伤致多脏器损害 ４８例，取得良好的效果，报道如下。 １临床资料 ２，２中药冶疗 常规服季德胜蛇药片（南通制药厂，批号： Ｏ１１２０），每天３Ｏ片，分３次口服，不能口服者予以 鼻饲。中药拟减毒通腑利尿、益气凉血祛风剂，处 方：半边莲５Ｏ ｇ，半枝莲５０ ｇ，赤芍ｌＯ ｇ，丹参１５ ｇ， 白芷１０ ｇ，野菊花ｌＯ ｇ，泽泻１０ ｇ，麦冬１０ ｇ，生大 黄ｌ０ ｇ（后下），竹叶１０ ｇ，金银花３０ ｇ，车前子ｌ０ ｇ，浓煎后早晚分服或鼻饲。 ２．３对症及综合治疗 注意扩容、纠酸、调节水、电解质代谢与酸碱 平衡，早期应用利尿药物，呼吸衰竭者把握时机行 １．１一般资料 本组４８例中男２０例，女２８例；年龄６～６７ 岁，平均３３．５岁；蝮蛇咬伤至就诊时间：１～５ ｈ ６ 例，６～１０ ｈ １２例，１１～２０ ｈ １０侈０，２１～４８ ｈ １３ ０， ７２ ｈ ６例，８１ ｈ １例；咬伤部位：右足２８例，左足ｌ６ 例，左手１例，右手２例，面部１例。意识障碍、脑 水肿ｌＯ例（２０．８％）。中毒性休克６例，心电图检 查揭示：心律不齐、心肌损害、ｓＴ段改变３Ｏ例，其 中房性早搏１例，室性早搏１例，右束支传导阻滞 ３例，急性逸搏ｌ例。４８例ＳＧＰＴ＞正常值２倍以 上，胸闷气短、呼吸困难、紫绀、持续吸氧２３例血 红蛋白尿、尿中出现蛋白４３例（８９．６％），颗粒管 型ｌ２例，２４ ｈ尿量≤４ＯＯ ｍＬ ６例，ＢＵＮ ６．５～８．６ 气管切开，使用人工辅助呼吸。出现颅内高压、脑 水肿症状给予脱水剂，同时注意营养支持。 ３结果 痊愈：全身中毒症状消失，局部伤口愈合，关 节活动良好，各脏器血生化指标正常３９例，占 ８１．３％。无效：病情恶化，中断治疗，死亡者９例， 占１８．７％。 ４讨论 ｍｍｏｌ／Ｌ ７例。血钾２．５～３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ １０例，６．０～ ８．６ ｍｍｏｌ／Ｌ ８例。水中毒１例。 ２治疗方法 本组资料提示，致死性的脏器为肺、肾、脑。 早期及时、足量服用季德胜蛇药片，能延缓蛇毒素 ２．１局部治疗 患肢先用清水清洗周围皮肤，然后用１：５ ０００ 高锰酸钾液反复冲洗，常规消毒后在局麻下取八 邪穴（手背掌骨小头之间）或八风守（足背跖骨小 头之间）外，切开皮肤０．５ ＩＴＩ后用弯纹式血管钳沿 皮下插入撑开，由近向远轻轻按摩以排除毒液，外 扩散，控制病情发展，提高减毒作用，促进肝细胞 恢复。心肌损害者取生脉散、参附汤益气生脉。 对肾功能损害早期出现血红蛋白尿、血尿及无尿 者，即服中药利尿、凉血祛风剂，中药重用白茅根、 车前子、木通，取季德胜蛇药片研碎加盐水保留灌 肠，促进机体迅速泻下通便，加强减毒排毒。 搽自制的３０％七叶一枝花酊，每日５～６次，穿刺 伤口用０．１％高锰酸钾冲洗，每目２次。 收稿日期；２００２—０８—２８；修稿日期；２００２—０９—１０ 作者简介：赵国民（１９４６一），男，江苏南通人，江苏省南通市中医院主治医师。
