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医保在外地就医如何报销?

来源:年旅网

外地就医医保报销:1、异地就医需办理登记备案,垫付费用后报销;2、若医保联网结算,可刷卡结算费用;3、参保地与就医地建立代报销关系,直接委托就医地报销。适用人群:1、长期异地居住者;2、异地转诊患者;3、异地安置退休人员;4、派驻外地工作人员。

法律分析

一、外地就医医保怎么报销

1、按当地医保规定,到异地看病人员应先到参保地的医保经办部门办理异地就医登记备案手续,在异地就医发生的医疗费用由本人先行垫付,就医结束后,凭相关票据到参保地的医保经办机构办理报销手续。

2、如果参保地与就医地实现医保联网结算,需到异地的人员按当地医保相关规定办理异地就医手续后,即可到就医地刷医保卡就医,直接结算医疗费用,不需本人垫付医疗费用后报销。

3、参保地与参保人要去的就医地建立了医保代报销协作关系,这样参保人只要按规定在参保地的医保经办部门办理了相关的登记备案手续后,在就医地发生的医疗费用直接委托就医地的医保经办机构办理报销。

《中华人民共和国社会保险法实施细则》

第参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

参保人员确需急诊、抢救的,可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

二、异地就医直接结算适用的人群有哪些

1、长期异地居住的人员:外地居住生活,社保不在该居住城市缴纳且符合参保地规定的人员。

2、异地转诊人员:当地医疗条件不够好,需要转诊到异地就医且当地医院开具了转诊证明的患者。

3、异地安置退休人员:退休后定居异地,且户籍迁入定居地的人员。

4、派驻外地工作人员:异地居住生活,且符合参保地规定的人员。

结语

外地就医医保报销方式多样,根据不同情况选择合适的方式。可通过异地就医登记备案后报销,或在医保联网结算地直接刷卡结算。若参保地与就医地建立医保代报销关系,可委托就医地的医保经办机构办理报销手续。参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合规定则可从基本医疗保险基金中支付。长期异地居住、异地转诊、异地安置退休人员以及派驻外地工作人员等人群可适用异地就医直接结算。

法律依据

第二十条医师个体行医应当依法办理审批或者备案手续。

第二十九条医师应当坚持安全有效、经济合理的用药原则,遵循药品临床应用指导原则、临床诊疗指南和药品说明书等合理用药。

第二十医师应当使用经依法批准或者备案的药品、消毒药剂、医疗器械,采用合法、合规、科学的诊疗方法。

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